POURQUOI L AUTOPSIE VIRTUELLE?

Transcription

1

2 POURQUOI L AUTOPSIE VIRTUELLE? La mode est à l'image. La mode est à la preuve. En témoigne la floraison de séries télévisées où les héros sont médecins légistes, anthropologues judiciaires ou policiers scientifiques... A mi-chemin entre la médecine légale et l'imagerie médicale, le champ de l'autopsie virtuelle se développe depuis plus de 10 ans sous l'influence du groupe suisse mené par Michael Thali. Le maître-objectif de l autopsie classique est la découverte de la cause du décès, que ce soit dans le domaine médico-légal ou dans le domaine médico-scientifique. L autopsie a fait la preuve de son efficacité, elle a permis des avancées scientifiques et a un rôle important dans l enseignement de l anatomie et de la pathologie humaine. Cependant il existe de nombreux obstacles à sa pratique et elle subit un très net déclin depuis ces dix dernières années. Les méthodes diagnostiques, en particulier l imagerie médicale, se sont développées dans les dernières années à tel point qu est apparu le concept d autopsie virtuelle, constitué par tous les outils diagnostiques possibles sans atteinte physique du corps : radiographies, ultrasons, tomodensitométrie, IRM. Il s'agit d'utiliser les techniques modernes d'imagerie en coupes (scanner et IRM) afin d'aider à la détermination des causes de la mort. Ainsi autopsies classique et virtuelle se complètent pour un résultat plus précis, plus informatif et plus démonstratif. A l AP-HM, des radiologues du pôle d'imagerie médicale (dirigé par le Pr J.M. Bartoli) formés à Berne,ont réalisé depuis septembre 2008 plus de 150 examens de ce type, en partenariat étroit avec le service de Médecine Légale (dirigé par le Pr G. Léonetti). Ce sont les premières équipes françaises à s intéresser au concept d autospie virtuelle. 1

3 DE NOMBREUX AVANTAGES L autopsie virtuelle présente de nombreux avantages : Méthode non invasive : L autopsie en général est difficilement acceptée par les proches de la personne décédée (car invasive). Mais l autopsie virtuelle est une technique non invasive qui respecte l intégrité corporelle des défunts et n entraîne pas de destruction de la "matière". Elle permet une traçabilité des données et une réinterprétation a posteriori : les examens sont stockés et peuvent être relus a posteriori, ce qui est très important dans une démarche judiciaire les données sont transférables et permet une analyse à distance avec d autres experts Le rendu iconographique est démonstratif : - caractère non sanglant des images - bonne localisation spatiale des corps étrangers - reconstructions adaptées pour illustrer l'analyse (obliques, 3D, animations ) L autopsie virtuelle présente une réelle valeur ajoutée notamment pour les épanchements gazeux (accidents de décompression), les pendaisons, les strangulations, les corps étrangers (balles, trajets balistiques, calibres), les traumatismes. Mais aussi dans le cas de mort inattendue du nourrisson et mort fœtale in utero (virtopsie périnatale). QUELQUES EXEMPLES D APPLICATION Mieux comprendre les causes de la mort dans les accidents de plongée Dr Pierre-Eloi Laurent - Interne en Radiodiagnostic et Imagerie Médicale, en collaboration avec le service de médecine hyperbare du Dr Coulange. Il a réalisé un travail de recherche sur ce thème au sein du laboratoire de physiopathologie et thérapeutique vasculaire (L2PTV) de la Faculté de Médecine (dirigé par le Pr V. Vidal). Il a pu montrer qu'en cas de décès après une plongée sans accident, les gaz de dénitrogénation apparaissent précocement, dès la 1ère heure, dans le système veineux puis se généralise sur le versant veineux et artériel aux environs de la 3ème heure. Il a expérimentalement mis en évidence que la présence de gaz intra-artériel n est pas spécifique des lésions de barotraumatisme. Ce gaz en quantité abondante peut faire évoquer à tort une embolie gazeuse secondaire à un barotraumatisme. Il conclut que pour affirmer un décès par barotraumatisme suivi d une embolie gazeuse, le scanner port mortem devrait donc être pratiqué très précocement, avant la 3e heure. Ces travaux permettent de progresser dans la compréhension des causes de décès en plongée, et donc permettront à terme d'en améliorer la prévention. 2

4 Angio-scanner post-mortem par cathétérisme écho-guidé Dr Marianne Jolibert et Dr Frédéric Cohen - Assistants des Hôpitaux Chefs de Clinique Service d Imagerie Médicale (sous la houlette du Pr V.Vidal), En 2008, l équipe de Ross a été la première à réaliser des angioscanners post-mortem corps entier. L injection est réalisée dans leur équipe grâce à un abord mini-invasif du Scarpa : incision chirurgicale, dissection puis canulation successive des vaisseaux fémoraux (artère et veine) L'injection vasculaire se fait via un dispositif de circulation extra-corporelle. Le Dr Marianne Jolibert et le Dr Frédéric Cohen, viennent de décrire pour la première fois la faisabilité d'un angio-scanner post-mortem par cathétérisme sous contrôle échographique. Cette technique a l avantage de ne nécessiter aucun équipement lourd. Le temps nécessaire à la réalisation de l'ensemble de la procédure peut être estimé à 45 min. Il est donc possible désormais de réaliser un angioscanner post-mortem dans des conditions plus aisées avec un respect quasi complet de l'intégrité corporelle du défunt. - Mort subite du nourrisson Dr Guillaume Gorinvcour, Service d imagerie pédiatrique et prénatale (Pr Petit) Il est recommandé en France (HAS 2007) de réaliser des radiographies de squelette corps entier et une imagerie cérébrale en coupe (scanner ou IRM) en cas de mort inattendue du nourrisson (MIN) chez l enfant de moins de 2 ans. Deux projets de recherche sont actuellement en cours en France : A Rennes, Bertrand Bruneau et Maïa Proisy ont démontré l'intérêt du scanner corps entier post-mortem pour détecter des lésions traumatiques, avec de bonnes corrélations aux résultats de l autopsie pour A Montpellier puis à Lausanne, le Dr Caroline Rouleau et son équipe ont mis au point une méthode de reconstruction des volumes 3 D permettant une estimation rapide et exacte du volume du cerveau, des poumons et du foie. L IRM post mortem et ses attributs (anatomie interne, volumétrie) pourrait permettre une évolution de l autopsie scientifique classique en un examen post mortem performant mais moins invasif qui serait mieux accepté par les familles voire par le corps médical. A Marseille, le Dr Guillaume Gorincour, Chef du projet "autopsie virtuelle" au sein du pôle d'imagerie, travaillant au sein du service d'imagerie pédiatrique et prénatale (dirigé par le Pr P. Petit) participe, avec l'aide des personnels du service de radiologie de la Conception (Pr Chagnaud), à ces 2 études et réalise systématiquement depuis 1 an scanner et IRM en cas de mort subite du nourrisson. Il participe aussi à la création d'un projet national utilisant les techniques d'imagerie dans le domaine de la mortalité périnatale, en collaboration avec le Pr Marie-Dominique Piercecchi-Marti. 3

5 PREMIER COURS FRANCAIS SUR L AUTOPSIEVIRTUELLE Pour la première fois en France, tous les spécialistes seront réunis le 23 Septembre à l Hôpital de la Timone pour dispenser le 1er cours français sur l'autopsie virtuelle. Ce cours est organisé conjointement par le Service de Médecine Légale (Pr Georges Léonetti) et le pôle d imagerie Médicale de l AP-HM (Pr Jean Michel Bartoli). Les objectifs de cette journée de formation sont de diffuser et promouvoir les techniques de l'autopsie virtuelle auprès des professionnels intéressés (médecins radiologues, médecins légistes mais aussi magistrats et policiers). Elle a lieu sous l'égide de l'assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, de l Université de la Méditerranée et du GRAVIT (Groupe de Recherche en Autopsie Virtuelle et Imagerie Thanatologique), présidé par le Dr Guillaume Gorincour. 4

6 PROGRAMME DE LA JOURNÉE 9h30-9h40 Introduction / le médecin légiste : Pr Georges Leonetti, Marseille 9h40-9h50 Introduction / le radiologue : Pr Jean-Michel Bartoli, Marseille 9h50-10h10 Qu attend la justice de l autopsie virtuelle? Jacques Dallest, Procureur de la République, Marseille 10h10-10h30 Qu attend le légiste de l autopsie virtuelle? (point sur la réforme de la médecine légale) Pr Marie-Dominique Piercecchi-Marti, Marseille 10h30-10h50 Scanner post-mortem : avantages et limites. Dr Frédéric Cohen, Marseille 10h50-11h20 : Pause 11h20-11h40 Techniques d imagerie dans l estimation de l âge et l identification Postmortem - Dr Fabrice Dédouit,Toulouse 11h40-12h IRM post-mortem : avantages et limites. - Dr Guillaume Gorincour, Marseille 12h-12h20 Angioscanner post-mortem : techniques, avantages et limites. Dr Steffen Ross, Berne 12h20-12h30 Angioscanner post-mortem : une nouvelle technique? Dr Marianne Jolibert, Marseille 12h30-14h30 : Déjeuner 14h30-15h Physiopathologie des noyades et accidents de plongée. Dr Mathieu Coulange, Marseille 15h-15h20 TDM post-mortem et accidents de plongée: état de l'art et perspectives. Pierre-Eloi Laurent, Marseille 15h20-15h40 1ère Présentation du GRAVIT 15h40-16h10 : Pause café 16h30-17h Applications anthropologiques chez le foetus Dr Pascal Adalian, Marseille 17h-17h15 Scanner post-mortem dans la mort inattendue du nourrisson Dr Bertrand Bruneau, Rennes 17h15-17h30 IRM post-mortem dans la mort inattendue du nourrisson Dr Caroline Rouleau, Lausanne 17h15-17h30 Synthèse, perspectives. - Pr V.Vidal, Pr MD Piercecchi-Marti, Dr G. Gorincour 18h : Evaluation, clôture de la journée 5

7 LE PÔLE D IMAGERIE MÉDICALE EN BREF Le pôle d imagerie médicale de l AP-HM est dirigé par le Pr Jean-Michel BARTOLI et rassemble plusieurs services sur l ensemble des sites hospitaliers : Hôpital Nord Radiologie et imagerie médicale - Pr M. PANUEL Médecine nucléaire - Pr O. MUNDLER Hôpital de la Timone Radiologie et imagerie générale et vasculaire - Pr J.-M. BARTOLI - Pr G. MOULIN Imagerie pédiatrique et prénatale - Pr P. PETIT Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Pr N. GIRARD Médecine nucléaire - Pr O. MUNDLER Hôpital de la Conception Radiologie et imagerie médicale - Pr C. CHAGNAUD Hôpitaux Sud Radiologie et imagerie médicale - Pr P. CHAMPSAUR Le plateau technique de l AP-HM est l un des plus performants et des plus complets en France. Polyvalent, il est adapté aussi bien aux examens simples qu aux diagnostics et traitements sophistiqués. Chaque hôpital dispose d un plateau technique complet dans lequel sont réalisées des activités diverses comme la radiologie conventionnelle, l imagerie interventionnelle, l imagerie féminine, l imagerie pédiatrique et prénatale, la médecine nucléaire Doté d équipements issus des dernières avancées technologiques et de compétences particulières au niveau médical le CHU de Marseille est l un des seuls établissements français à réaliser certains examens diagnostics et interventionnels. LE SERVICE DE MÉDECINE LÉGALE EN BREF Le service de médecine légale est situé à l hôpital de latimone est dirigé par le Pr Georges LEONETTI. Il assure la prise en charge pluri-disciplinaire (médicale, psychologique, sociale) des victimes de violences volontaires et involontaires avec fixation d'une durée d'incapacité totale de travail les examens des personnes en garde à vue pour compatibilté médicale avec cette mesure La détermination de l'âge physiologique en collaboration avec les services de radiologie la prise en charge sur réquisition judiciaire des décès suspects du ressort des tribunaux de grande instance de Marseille,Aix en Provence,Tarascon,Toulon et Avignon la réalisation sur réquisition judiciaire d'analyse toxicologique notamment suite aux prélèvements effectués par les IML (Instituts de Médecine Légale) et UMJ (Unités Médicojudiciaires) 6

8