Rééducation des laryngectomies partielles. Corinne ADAMKIEWICZ Orthophoniste

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1 Rééducation des laryngectomies partielles Corinne ADAMKIEWICZ Orthophoniste

2 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles 1. anatomie du larynx a. le sphincter laryngé Situé au carrefour des voies aérodigestives Rôle au niveau de la phonation, déglutition, respiration et de la toux 3 étages supra glottique glottique sous glottique 2

3 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles b. les structures cartilagineuses Cartilage cricoïde 2 cartilages aryténoïdes Cartilage thyroïde Épiglotte 3

4 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles c. les muscles laryngés Intrinsèques (TA, CT, CAP, CAL, IA) Extrinsèques (D, MH, GH, SH, OH, StH, TH, StT) Les 4 premiers sont des muscles sus-hyoïdiens, contrairement aux 4 suivants, qui sont sous-hyoïdiens Cf Tableau 4

5 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles d. l unité crico aryténoïdienne La chirurgie conservatrice doit impérativement garder au moins une unité crico-aryténoïdienne mobile, pour le maintien des 3 fonctions essentielles du larynx (phonation, déglutition, respiration) 5

6 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles e. la vascularisation Vascularisation lymphatique pauvre au niveau glottique contrairement aux autres étages 6

7 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles f. l innervation 1 seul nerf = X (pneumogastrique) Divisée en 2 branches Nerf laryngé supérieur = sensitif pour étages glottique et supra glottique Nerf laryngé inférieur = abducteur et adducteur des CV et sensitif pour étage sous glottique et trachée 7

8 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles 2. chirurgie partielles a. les chirurgies partielles verticales (5) 1. cordectomie 2. Laryngectomie frontolatérale 3. Laryngectomie frontale antérieure avec épiglottosplastie 4. Hémilaryngopharyngectomie supra glottique 5. Hémilaryngopharyngectomie supra cricoïdienne 8

9 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles b. les chirurgies partielles horizontales (4) 1. Laryngectomie partielle supra glottique limitée au larynx 2. Laryngectomie partielle supra glottique étendue au pharynx et/ou à la base de langue et/ou à l aryténoïde 9

10 I. Anatomophysiologie et chirurgies partielles 3. Laryngectomie partielle supra cricoïdienne Reconstruction par crico hyoïdo épiglottopexie (CHEP) 3. Laryngectomie partielle supra cricoïdienne Reconstruction par crico hyoïdopexie (CHP) 10

11 II. Evaluation de la voix 1. Outils INfoV VHI 11

12 II. Evaluation de la voix 2. Axes de prise en charge - a. Surveillance - Otalgie? - Dysphagie? - Amaigrissement? - Détérioration vocale? - Réduction des capacités praxiques - Asthénie? - Apparition de ganglions cervicaux? Si trouble ré adresser patient au chirurgien 12

13 II. Evaluation de la voix - b. réhabilitation vocale - c. reprise alimentaire 13

14 II. Evaluation de la voix 3. Bilan orthophonique - a. anamnèse - CR intervention chirurgicale - Chimiothérapie - Radiothérapie - Besoins vocaux 14

15 II. Evaluation de la voix - b. information - Relation de confiance - Information adaptée au patient - Écoute des plaintes et des inquiétudes 15

16 II. Evaluation de la voix - c. bilan fonctionnel - Praxies bucco pharyngo laryngées - Essais vocaux avec ou sans manipulations laryngées (type «pince» ou «appui unilatéral) OU positionnement de tête favorisant la qualité vibratoire de la néoglotte (rotation tête côté lésé ou tête penchée vers l avant) - Evaluer la mécanique respiratoire 16

17 III. Rééducation orthophonique 1. détente cervicale (mouvements par séries de 4 ou 5) - menton haut-bas - menton épaule G puis menton épaule Dte - oreille G vers épaule G puis oreille Dte vers épaule Dte (éviter rotation de la tête vers côté) 17

18 III. Rééducation orthophonique - petites rotations de tête sans atteindre l hyperextension - menton épaule G puis menton épaule Dte - oreille G vers épaule G puis oreille Dte vers épaule Dte (éviter rotation de la tête vers côté) - mouvements diagonaux menton et épaule opposés 18

19 III. Rééducation orthophonique 2. détente scapulaire (mouvements par séries de 4 ou 5) - rotation d une épaule puis de l autre, puis des 2 simultanément vers l avant - rotation d une épaule puis de l autre, puis des 2 simultanément vers l arrière - lever une épaule puis l autre, puis les 2 simultanément, puis les relâcher lourdement 19

20 III. Rééducation orthophonique 3. praxies bucco-faciales (mouvements par séries de 10 mouvements consécutifs, étirements OUI, douleurs NON) a. praxies linguales (travail de mobilité) - langue en avant/en arrière - pointe de langue nez/menton (ne pas s aider des lèvres) - langue commissure droite et gauche 20

21 III. Rééducation orthophonique - balayer le palais d avant en arrière - tour des lèvres (ne pas utiliser la mâchoire) - claquer la langue assez fort - tour du bord des dents (haut + bas) 21

22 III. Rééducation orthophonique b. praxies linguales (travail de tonification base de langue) - reculer l arrière de langue le plus au fond de la bouche possible - mouvements de contre résistance (dos côté - apex) à l aide d un abaisse-langue - langue dans joue et contre pression avec doigts placés sur joue - répéter syll «KRA KRO KRU..», «AKRA, AKRO, AKRU» 22

23 III. Rééducation orthophonique c. praxies labiales (mouvements par séries de 10 mouvements consécutifs, étirements OUI, douleurs NON) - étirement / protraction «i u» - bruit du baiser - claquer les lèvres d. praxies des joues - gonfler les joues - gonfler une joue puis l autre - rentrer les joues 23

24 III. Rééducation orthophonique 4. souffle (améliorer la CPP) - favoriser l inspiration profonde pour augmenter le travail de l ouverture du néolarynx et augmenter le volume d air qui servira à la phonation - allonger l expiration pour améliorer par la suite la mise en vibration des structures restantes sur exercices voisés - produire des expirations plus brèves mais plus toniques pour mobiliser les éléments mobiles du larynx 24

25 III. Rééducation orthophonique 5. mobilisation du ou des aryténoïdes restants (exercices +/- intensifs fonction de la chirurgie visant à favoriser la remise en tension des structures glottiques ou néoglottiques) - reniflements toniques et brefs (2 x 5) - alterner CH / L, puis série de mots comprenant ces phonèmes en initiales 25

26 III. Rééducation orthophonique 6. fermeture de la néoglotte (exercices +/- intensifs fonction de la chirurgie pouvant être simples ou renforcés par une contre-résistance créée par le patient) - glottages soufflés «soufflez bloquez la respiration terminez de souffler» - glottages voisés * voyelles piquées 26

27 III. Rééducation orthophonique 7. la mise en vibration de la néoglotte - utilisation des doubles consonnes postérieures KR + voyelles - utilisation des fricatives sonores VVVV + voyelles 27

28 III. Rééducation orthophonique 8. les manipulations laryngées (prudence!) - à une main face au patient, légèrement côté pouce / index-majeur - à deux mains derrière le patient index-majeur Dt / index-majeur G 28

29 III. Rééducation orthophonique 9. la sonorisation - travail à la paille du Dr Amy Benoît de la Bretèque (paille de 3 mm) puis paille de 5 mm pincée ou non sons continus, sirènes montantes, descendantes - travail similaire mais sans paille et avec joues gonflées pendant le souffle et l émission vocale 29

30 III. Rééducation orthophonique - travail de sonorisation bouche fermée M N - travail opposition consonnes sourdes/sonores - utilisations des syllabes avec consonnes postérieures facilitatrices - utilisation de sons tenus - parole spontanée (écoute auditive) nécessité parfois de ralentir le débit de parole 30

31 III. Rééducation orthophonique 10. la lecture différée (en répétition) - prêter attention au/à la: - débit - posture de tête - respiration et CPP - position assise ou debout - écoute de voix 31

32 III. Rééducation orthophonique 11. la mélodie - les glissandos utiliser des voyelles et provoquer des glissandos vers les aigus et vers les graves - un travail sur 2 ou 3 tons pourra être proposé au départ 32

33 III. Rééducation orthophonique - les glissandos utiliser des voyelles et provoquer des glissandos vers les aigus et vers les graves - un travail sur 2 ou 3 tons pourra être proposé au départ - le renforcement de la prosodie par la lecture 33

34 III. Rééducation orthophonique 12. l intensité - donner des conseils pour optimiser la situation de communication - proposer des exercices spécifiques: demander au patient de tenir un son et de progressivement le faire de plus en plus fort, puis de terminer ce son en diminuant l intensité 34

35 IV. Organisation de la PEC 1. nombre de séances hebdomadaires à définir avec le patient (motivation / atteinte vocale) 2. durée de rééducation variable 3. fin de PEC abordée en douceur 35