La néphrectomie avec extraction vaginale Une alternative mini-invasive S.FERRARO F.DEALESSANDRI P.PAPAREL

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1 La néphrectomie avec extraction vaginale Une alternative mini-invasive S.FERRARO

2 Sommaire I) Généralités Anatomie/physiologie Statistiques Voies d abords II) La néphrectomie avec extraction vaginale Groupe patient Indications/ Contre-indications Avantages/Inconvénients Evolution de cette technique chirurgicale

3 Sommaire III) Etude d un cas : Madame X Parcours pré-opératoire Préparation de la salle Installation de la patiente Temps opératoires Suites post-opératoire Complication potentielle Conclusion

4

5 Anatomie/physiologie S.FERRARO

6 Anatomie/physiologie S.FERRARO

7 Statistiques 40 néphrectomies par an (contre 80 néphrectomies partielles) Début du programme d extraction vaginale en 2010 : - Environ 20 procédures soit 4/ an - En collaboration avec le Pr Golfier chirurgien gynécologique du CHLS

8 Voies d abords S.FERRARO Chirurgie ouverte par lombotomie Chirurgie coelioscopique classique +/- robot assistée avec contre incision de type Pfanenstiel Chirurgie coelioscopique classique +/- robot assisté avec extraction vaginale

9

10 Groupe patient Femme jeune et majeure Sans antécédent gynécologique majeur type endométriose Sexuellement active Volontaire et dynamique

11 Indications Tumeur bénigne ou maline de moins de 9 cm Don de rein sur donneur vivant Contre-indications Endométriose

12 Avantages/Inconvénients Avantages: Diminution du risque hémorragique en peropératoire Diminution des ISO Diminution du risque thrombo-embolique Bénéfice esthétique Diminution de la douleur Bénéfices économiques

13 Avantages/Inconvénients Inconvénients Temps d anesthésie plus long ( 35min) Ergonomie Conversion éventuelle Peu de patiente éligible

14 Evolution de cette technique chirurgicale Néphrectomie coelioscopique avec extraction vaginale (2010) Néphrectomie robot assistée avec extraction vaginale Néphrectomie robot assistée avec extraction vaginale en ambulatoire

15

16 Parcours pré-opératoire S.FERRARO Consultation urologique à M-1 Consultation gynécologique obligatoire Consultation anesthésique dans le mois précédant Arrêt ou baisse des anticoagulants Entrée en service d ambulatoire le matin à 6h30 pour une sortie vers 16h00 Préparation pré-opératoire avec douche bétadine à domicile le matin Arrêt des solides 6h avant et boissons autorisées jusqu à 2h avant

17 Préparation de la salle Préparation et habillage du robot

18 Préparation de la salle S.FERRARO 2 temps opératoires- 3 tables d instrumentations

19 Installation de la patiente Installation opératoire

20 Installation de la patiente Préparation cutanée

21 Installation de la patiente Champage

22 Temps opératoires S.FERRARO

23

24 Temps opératoires S.FERRARO Décollement colo pariétal Repérage du psoas pour visualiser le rein Repérage et dissection du hile rénale Dégraissage du rein Ligature et section de la veine rénale puis de l artère rénale Ligature et section de l uretère Dissection finale du rein au niveau du pole sup Exposition vaginale Colpotomie inférieure Introduction du sac d extraction Extraction du rein en double vision Fermeture vaginale et des incisions cutanées Pansements

25 Suites post-opératoires En SSPI: ablation de la SAD et VVP Sortie en l absence de complication à J0 Reprise de l alimentation le soir même Prescription de sortie: antalgique de palier I à la demande Toilette intime et cicatrice 1x/jour par savon de Marseille Reprise du travail à J15 Reprise des rapport sexuel à J21 Suivi biologique

26 Complication potentielle Mise à part les complications classiques : infection, hémorragie, thrombo-embolique Aucune complication gynécologique: lubrification, douleur, plaisir Ni urologique

27 Conclusion S.FERRARO Lombotomie Coelio + contre-incision Coelio/robot avec extraction vaginale Esthétique 10 cm 5cm + 5 incisions de 1 cm Hospitalisation 8 j 2j 1 ou 2 j 5 incisions de 1 cm + incision vaginale invisible Douleur Palier II Ouverture musculaire Palier II Ouverture musculaire Palier I à la demande

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