PATHOLOGIE DES GLANDES ENDOCRINES. Dr Jieli Lu Hôpital RuiJin. Pathologie des glandes endocrines Hôpital Ruijin -10 mars 2012 J.Lu

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1 PATHOLOGIE DES GLANDES ENDOCRINES Dr Jieli Lu Hôpital RuiJin Pathologie des glandes endocrines Hôpital Ruijin -10 mars 2012 J.Lu

2 Les principes de base Hypophyse Glande Périphérique sécrétion Stimulation Rétro- contrôle Hormone Périphérique Pathologie des glandes endocrines Hôpital Ruijin -10 mars 2012 J.Lu

3 Les principes de bases Hypothalamus Post-hypophyse OCYTOCINE Anté-hypophyse ADH Thyréotrope Corticotrope Somatotrope Gonadotrope Lactotrope Thyroïde Surrénale Os Ovaires Testicules PROLACTINE TSH ACTH GH LH/FSH Pathologie des glandes endocrines Hôpital Ruijin -10 mars 2012 J.Lu

4 Pathologies thyroïdiennes

5 Hypothalamus Post-hypophyse OCYTOCINE Anté-hypophyse ADH Thyréotrope Corticotrope Somatotrope Gonadotrope Lactotrope Thyroïde Surrénale Os Ovaires Testicules PROLACTINE TSH ACTH GH LH/FSH

6 Pathologie thyroïdienne Généralités physiologie goître et nodules examens paracliniques utiles Hyperthyroïdies centrales périphériques Hypothyroidies Cancers thyroidiens

7 Physiologie Hypophyse TSH + Thyroïde Thyroglobuline +T3 +T4 Stimulation Inhibition Désiodase T T3 Hormone active

8 Rôle des hormones thyroïdiennes Cardio-vasculaire inotropes + potentialisation des catécholamines augmentation de la consommation d'o2 VD périphérique Métabolique glucides protéines lipides Endocrinien Hypocalcémie ostéopénie Hépatique cytolyse cholestase

9 Goître Augmentation homogène du volume de la glande (N:15-30 g) ATCD? Origine ethnique? médicament? Palpation Recherche de signes d'hypo ou d'hyperthyroïdie

10 Nodule Anomalie du tissu de soutien Circonstance de découverte, prise d'iode? compression? ATCD? Palpation: isolé ou multiples? Adénopathie? Recherche de signes d'hypo ou hyperthyroïdie Cytoponction sous échographie

11 Examens paracliniques utiles Biologie: T3l,T4l, TSH Iodémie, iodurie Anticorps: selon orientation clinique. Imagerie: Echographie: morphologie, structure Scintigraphie à l'i131: fonction, activité sécrétoire

12 Hyperthyroïdie

13 Signes cliniques Tachycardie (cardiothyréose) Amaigrissement+ polyphagie Signes d'orientation: tremblement des extrémités, diarrhée, thermophobie, asthénie physique et sexuelle émotivité, instabilité, agitation psychomotrice Formes particulières: crise aigüe thyréotoxique, apathie

14 Biologie Origine centrale TSH inappropriée (haute), T3, T4 augmentée Origine périphérique TSH effondrée, T3, T4 augmentée

15 Hyperthyroidie Origine périphérique: TSH effondrée Maladie de Basedow Adénome toxique Thyroidites Iatrogène Origine centrale et causes rares: TSH augmentée Adénomes hypophysaires Sécrétion ectopique Traitement des hyperthyroïdies périphériques

16 Maladie de Basedow goitre diffus signes oculaires terrain: femmes jeunes ou ans association à d'autres maladies auto-immunes

17 Adénomes toxiques AUTONOMISATION, pas de régulation Nodule thyroïdien Manifestations cardiovasculaires+++ Scintigraphie: fixation élective du nodule avec extinction du reste de la glande

18 Thyroïdites Relargage massif d'hormones dans la circulation sanguine: En lien avec une infection virale Auto-immunes Iatrogène IODE et surcharge iodée prise médicamenteuse, contexte psychologique

19 Traitement des hyperthyroïdies périphériques TRT symptomatique: repos, béta-bloquants, sédatifs Médicaments spécifiques: antithyroïdiens de synthèse (ATS): Néomercazole, PTU: effets secondaires hématologiques PTU : pharmacie hospitalière

20 Traitement des hyperthyroïdies périphériques Iode radioactif: hypothyroïdie fréquente ensuite (calcul de dose) effets lents CI grossesse et moins de 50 ans sauf adénome toxique Chirurgie thyroïdectomie totale ou partielle en euthyroïdie hypothyroïdie paralysie récurrentielle, hématome suffocant, hypocalcémie

21 Traitement selon l'indication TOUJOURS: TRT symptomatique Basedow: ATS TRT long, rechutes fréquentes, iode ou chirurgie Nodule toxique: iode ou chirurgie Thyroïdites: TRT symptomatiques et substitution si besoin Surcharge iodée: arrêt de l'apport

22 Hypothyroïdie

23 Diagnostic clinique Hypométabolisme Ralentissement global: physique, psychique, intellectuel Frilosité, bradycardie, constipation, prise de poids, diminution de la pilosité Pâleur, froideur cutanée, hyposudation Syndrome cutanéo-muqueux: myxoedème

24 Diagnostic biologique Hypophyse TSH + Thyroïde Thyroglobuline +T3 +T4 Stimulation Inhibition

25 Diagnostic biologique Hypophyse Causes centrales : TSH basse T3,T4 basses TSH + Thyroïde Thyroglobuline +T3 +T4 Causes périphériques: TSH augmentée T3,T4 abaissées

26 Hypothyroïdies primitives: myxoedème Fréquente Thyréose involutive: femme, post-ménopause, Thyroïdite d'hashimoto: origine auto-immune Autres thyroïdites Hypothyroïdie post-thérapeutique (ATS, chirurgie, iode) Iatrogène: Cordarone, lithium Carence en Iode

27 Substitution A vie Introduction progressive: risque de décompensation de cardiopathie Pas d'urgence sauf si coma myxoedémateux L-T4 le plus souvent: Lévothyrox 1 prise par jour, le matin à jeun! absorption faible,! aux prises conjointes

28 Hypothyroïdie du nourrisson et de l'enfant T3l, T4l indispensables au développement psychomoteur si carence pendant la grossesse ou période néo-natale: retard de croissance retard psychomoteur (crétinisme) Dosage systématique de TSH à la naissance

29 Cancers thyroïdiens

30 Clinique et paraclinique Nodule (10% des nodules = cancer) Adénopathie, compression locale (radio de trachée) Euthyroïdie Echographie et cytoponction Evolution lente

31 Eléments de thérapeutique Chirurgie: thyroïdectomie totale, chirurgie de métastase Totalisation par Iode radioactif Traitement substitutif et freinateur Radiothérapie (os)

32 Eléments de thérapeutique Chirurgie: thyroïdectomie totale, chirurgie de métastase Totalisation par Iode radioactif Traitement substitutif et freinateur Radiothérapie (os) Surveillance TSH, T3, T4 Thyroglobuline Échographie cervicale: résidu? adénopathie?

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