PAMBA. Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques : rétablissement et réadaptation

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1 PAMBA Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques : rétablissement et réadaptation Un guide à l intention des membres de la profession juridique Moira Tobin, LLB, infirmière Ruth Ellen Bruce, M.S.W., A.R.P. Adrian Hill, LSM LPAC Programme d aide aux juristes Me Adrian Hill, directeur général 439, Avenue University, bureau 2200 Toronto (Ontario) M5H 1Y8 Tél. : (416) Téléc. : (416) c. é. : Site Web : WWW3.sympatico.ca/adrianhill PAMBA Programme d Aide aux Membres du Barreau du Québec Me Guy Quesnel, gestionnaire 83, rue St-Paul Ouest Montréal (Québec) H2Y 1Z1 Tél. : (514) (région de Montréal) Téléc. : (514) c. é. : Site Web : barreau.qc.ca/barreau/organismes/pamba

2 Ce document a été publié en 1998 par le Programme d aide aux juristes. Il fait partie du Programme de prévention de l Association du Barreau canadien. La traduction française a été assurée par le Programme d Aide aux Membres du Barreau du Québec. Uniquement pour faciliter la lecture de ce document, le masculin englobe le féminin. Pour plus de renseignements sur ce document ou sur d autres ressources, veuillez communiquer avec : Me Guy Quesnel, gestionnaire Programme d Aide aux Membres du Barreau du Québec 85, rue St-Paul Ouest Montréal (Québec) H2Y 1Z1 Tél. : (514) (région de Montréal) 2

3 APERÇU La vie d une personne peut basculer en un instant. Crise cardiaque et accident vasculaire cérébral sont synonymes de grands changements, de peur, d anxiété, de colère. Qu est-ce qu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral? Quels en sont les symptômes? Comment peut-on les traiter? Et, les séquelles? Le retour au travail est-il possible? Peut-on retrouver une vie «normale»? Ce document apporte des réponses aux questions qui précèdent, tout en décrivant les aspects émotionnels liés à de tels événements. Il suggère aussi au lecteur certaines précautions à prendre en ce qui a trait à l assurance-invalidité. Avez-vous pris le temps d étudier attentivement les dispositions de votre police d assurance? De plus, pour les personnes atteintes d une invalidité, des accommodements sont suggérés pour le retour au travail. Globalement, il propose un révision des priorités de vie. Il n en reste pas moins que la prévention constitue un aspect important : régime de vie équilibré, gestion active du stress, détente. Un accident peut quand même se produire et toute une panoplie de mesures doit être prise dans un tel cas. Ce document vise à vous en informer et à vous donner des pistes de solutions.

4 TABLE DES MATIÈRES LE RÉTABLISSEMENT À LA SUITE D UNE CRISE CARDIAQUE OU D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL... 5 CRISE CARDIAQUE Incidence de la cadiopathie Signes et symptômes de la crise cardiaque Traitement initial après la crise cardiaque Programmes de réadaptation cardiologique Autres facteurs aidant au rétablissement Aspects psychologiques à la suite d une crise cardiaque Rétablissement et retour au travail RÉTABLISSEMENT D UNE CRISE CARDIAQUE ET D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL Définition Conséquences émotionnelles et physiques d un accident vasculaire cérébral Traitement Sources d aide Retour au travail Références RÉADAPTATION ET RETOUR AU TRAVAIL ACCOMMODEMENTS EN MILIEU DE TRAVAIL Retour de l hôpital : que fait-on maintenant? Assurance-salaire Retour au travail Processus de planification des accommodements Droits de la personne et travail Fiche de renseignements sur les accommodements Retour au travail : Foire aux questions Adaptation à un handicap Facteurs directement liés au handicap Facteurs découlant de l attitude de la personne face à son handicap Facteurs liés à l image corporelle de la personne Réaction à une blessure ou à une invalidité et perte fonctionnelle Observations et conseils pratiques Exemples d accommodements...56 Questionnaire sur les accommodements Feuille de travail Résumé du programme d accommodements... 62

5 LE RÉTABLISSEMENT À LA SUITE D UNE CRISE CARDIAQUE OU D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL CRISE CARDIAQUE 1. Incidence de la cadiopathie La cardiopathie, sous toutes ses formes, est encore la plus importante cause de décès chez les Canadiens. Un crise cardiaque peut avoir des effets soudains et dévastateurs. Mais la progression d une crise cardiaque a lieu silencieusement au cours de plusieurs années avant d en connaître les effets sur la santé. Jusqu à tout récemment, la plupart de ceux qui souffraient de crises cardiaques étaient des hommes, mais les statistiques démontrent une incidence de plus en plus élevée chez les femmes. La crise cardiaque est causée par l occlusion des vaisseaux du cœur, entraînant un manque d oxygène et la nécrose (mort) des tissus. Dans plusieurs cas, les artères coronaires, les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur lui-même, subissent une occlusion ou une constriction. Anatomie Le cœur est un organe musculaire vide, constitué de quatre cavités. Parfois appelé le moteur du corps, le cœur bat plus de fois par jour, pompant gallons de sang. 2. Signes et symptômes de la crise cardiaque Les crises cardiaques peuvent être mineures ou graves et les symptômes diffèrent selon les personnes. Il est possible qu une crise cardiaque mineure ne soit découverte qu un certain temps après qu elle ait eu lieu. Dans le cas de crises cardiaques plus graves, la personne manifestera un ou plusieurs des symptômes suivants : 5

6 Une douleur aiguë ou écrasante dans la poitrine (parfois décrite comme un sensation de brûlure, de trop-plein ou d inconfort.). Une douleur irradiant dans le bras gauche, le cou ou les épaules. La peur et l anxiété. La nausée, des vomissement, l indigestion. Les symptômes peuvent se manifester de façon continue ou intermittente, soudainement, ou être précédés de plusieurs jours au cours desquels la personne ne se sent pas bien. Si une personne vous signale ces symptômes, AGISSEZ IMMÉDIATEMENT. Une personne qui subit une crise cardiaque niera souvent ce qu elle ressent ou minimisera la gravité des symptômes. Voici ce qu il faut alors faire : Lui demander de cesser toute activité, la faire asseoir ou se coucher. Lui donner de la nitro, si la personne est atteinte de maladie de cœur. Téléphoner à un numéro d urgence et amener la personne à l hôpital le plus près qui offre des soins coronariens 24 heures sur 24. Au cours des dernières années, le traitement des crises cardiaques a beaucoup évolué, mais ce traitement doit être administré sans délai. Après l apparition des symptômes, la décision d avoir recours à de l aide médicale est souvent retardée, et ce délai peut être mortel. [Traduction] Pour un patient souffrant d une crise cardiaque, le plus grand danger est le délai entre la manifestation des symptômes et l arrivée à l hôpital. Croyez-le ou non, mais le délai moyen est de 2,9 à 5,12 heures, ce qui explique pourquoi de 50 à 80 p. 100 des décès surviennent dans les quatre heures de la manifestation des symptômes. Le déni, la peur ou l anxiété peuvent être la cause du délai. Si la victime arrive à l hôpital à temps, le personnel médical peut administrer des agents thrombolytiques, une substance qui dissout les caillot sanguins, mettant fin à la crise cardiaque en cours. Bruno Cortis, Heart and Soul: A Psychological and Spiritual Guide to Preventing and Healing Heart Disease, 1995, p

7 3. Traitement initial après la crise cardiaque À la salle d urgence ou l unité de soins coronariens d un hôpital, l état de la personne qui a subi une crise cardiaque sera suivi de près et des mesures seront prises pour minimiser les conséquences de la crise cardiaque. Les premiers soins administrés à la suite d une crise cardiaque visent à : Stabiliser l état du patient, surveiller le rythme cardiaque et la tension artérielle, et administrer de l'oxygène. Administrer des médicaments thrombolytiques qui aident à dissoudre les caillots sanguins. Réduire la douleur au moyen d analgésiques, car la réaction d une personne à la douleur causée par une crise cardiaque peut, en elle-même, aggraver les dommages au cœur. Limiter l activité; le cœur a en effet besoin de temps et de repos pour se rétablir. Selon la gravité de la crise cardiaque, il est recommandé que l unité de soins coronariens surveille le patient pendant 48 heures. Cette période peut être prolongée dans le cas de crise cardiaque plus grave. 4. Programmes de réadaptation cardiologique L exercice Après son séjour à l hôpital, il est possible que le patient soit encouragé à suivre à un programme de réadaptation cardiologique. Ces programmes sont destinés à aider la personne qui a subi une crise cardiaque pendant la période de transition vers le rétablissement et à commencer un programme d exercice modéré et surveillé. Il existe également des programmes communautaires à plus long terme, offerts dans des établissements non médicaux, dans un environnement de groupe surveillé. Certains de ces programmes sont commandités par les organismes suivants : La Fondation des maladies du cœur Le YMCA et le YWCA Les centres communautaires juifs Les centres de conditionnement physique Les centres de réadaptation privés. 7

8 Pour s inscrire à l un des ces programmes, on exige habituellement la recommandation du médecin et les résultats d un test d effort. Un conseil pour tout programme d exercice après une crise cardiaque : commencez lentement et allez-y progressivement! 5. Autres facteurs aidant au rétablissement Pour aider le patient à regagner sa confiance, sa mobilité et un état de bien-être, l exercice modéré et surveillé est très important. Il existe par ailleurs d autres recommandations qui peuvent aider une personne à se rétablir d une crise cardiaque. Le régime alimentaire. Un poids maximum devrait être atteint et maintenu, car un excès de poids impose au cœur et au système circulatoire un effort supplémentaire. Les «diètes rapides» ne sont pas sages à cette étape-ci. Un régime alimentaire équilibré qui contient une quantité suffisante de protéines, de vitamines, de minéraux et un apport calorique adéquat favorise la perte de poids graduelle. En Amérique du Nord, plus du tiers des calories d un régime alimentaire moyen provient des matières grasses. Il est reconnu qu un régime alimentaire à teneur élevée en gras saturés contribue aux maladies cardiaques. La réduction de la consommation de matières grasses diminue le taux de cholestérol et autres lipides qui prédisposent aux maladies des artères coronaires. Les repas lourds et les aliments riches exigent du cœur un plus grand effort. Les petits repas fréquents facilitent la digestion. Réduisez la consommation de matières grasses, particulièrement les matières grasses animales. Limitez la consommation de cholestérol et de sel. Le tabagisme. Les maladies cardiaques et le tabagisme ne font pas bon ménage. Fumer augmente le risque de maladies cardiaques. Il est conseillé aux fumeurs de songer aux programmes d abandon du tabac, ou à tout le moins de réduire le nombre quotidien de cigarettes. Voici les effets négatifs du tabac sur le système circulatoire : l action chimique de la nicotine accélère le rythme cardiaque et entraîne la constriction des vaisseaux sanguins; 8

9 le tabagisme augmente le niveau d oxyde de carbone dans le sang. Surveiller sa pression artérielle. Une personne peut être atteinte d hypertension artérielle et être asymptomatique. Une hypertension artérielle qui perdure entraîne des effets négatifs pour le cœur et le système circulatoire. Quiconque a subi une crise cardiaque devrait faire vérifier sa tension artérielle régulièrement. Réévaluer ses propres facteurs de stress. Il est impossible d avoir une vie libre de tout stress. Toutefois, certaines situations sont plus stressantes pour certaines personnes que pour d autres. À la suite d une crise cardiaque, les patients réévaluent leurs priorités et identifient les facteurs de stress négatifs au travail et dans leur vie personnelle. Prendre le temps de se détendre. Inscrivez-le à votre agenda! Des activités agréables et relaxantes font partie la de guérison du cœur. 6. Aspects psychologiques à la suite d une crise cardiaque L incidence d une crise cardiaque a un effet dévastateur sur l image de soi, particulièrement lorsque la victime n a jamais été malade auparavant. En quelques heures, la vie d une personne et sa façon de la voir changent et le patient doit faire face à des émotions qui accompagnent un sentiment de perte et d incertitude. La peur. La plus grande émotion que ressent tout d abord la victime d une crise cardiaque est la peur, et cette appréhension se poursuit tout au long de la période de rétablissement. Des personnes relativement jeunes et en bonne santé peuvent subir une crise cardiaque. La réalisation d avoir eu une crise cardiaque les surprend et les atterrent. La première question qui leur vient à l esprit est : «Pourquoi moi?» L anxiété ressentie soulève rapidement d autres questions comme : «Vais-je mourir? La douleur à la poitrine reviendra-t-elle? Cela peut-il m arriver de nouveau?» La plus grande peur est la peur de mourir. Une autre peur importante qu une personne peut ressentir est la peur de ne pouvoir mener la même vie qu auparavant. Certains patients cardiaques limitent leurs activités parce qu ils ont peur et sont constamment à l affût de toute douleur et de tout inconfort. L exercice, l activité sexuelle et la reprise des activités antérieures deviennent source d anxiété. Les 9

10 programmes de réadaptation cardiologique aident à faire face à ces questions et les survivants de crise cardiaque ont l occasion de partager leur expérience avec d autres personnes qui vivent des choses semblables. La colère. Un certain niveau de colère surgit à la suite d une crise cardiaque et est étroitement lié à la peur. La personne a le sentiment d avoir été victime d un outrage : «Pourquoi m est-ce arrivé, à moi? Pourquoi maintenant?» Un sentiment de culpabilité face au passé peut faire surface : un régime alimentaire inapproprié, trop peu d exercice, un mode de vie malsain. Aussi désagréable qu elle puisse être, la colère est une réaction normale à un événement constituant un danger de mort comme une crise cardiaque. Les amis et les parents d un patient cardiaque peuvent trouver qu il réagit à la moindre chose, qu il est irritable, qu il blâme les autres ou qu il est habité par le ressentiment. Cette conséquence émotionnelle d une crise cardiaque fait partie du «travail» et de l acceptation de la situation. La dépression. Une crise cardiaque entraîne avec elle bon nombre de pertes : perte de la santé, de l image de soi, de la confiance en sa force physique, ainsi que la perte d énergie. La dépression est la réaction à ce qui précède. La plupart des dépressions liées à une crise cardiaque sont temporaires et peuvent être soignées; elles peuvent durer de deux à six mois. Il y a peut-être lieu de recourir à de l aide professionnelle, particulièrement en cas de dépression grave ou prolongée. Les émotions dépressives, qui entraînent un sentiment de déroute et d isolement chez celui qui survit à une crise cardiaque, sont des réactions normales. Ces sentiments s atténueront avec le temps. Parler ouvertement de ces préoccupations peut accélérer le processus de rétablissement. Ne pas exprimer ses peurs ou ses émotions constitue en soi un important facteur de stress. Le rôle de la famille et des amis. Au cours des premières semaines et des premiers mois qui suivent une crise cardiaque, la personne est vulnérable. Les parents et amis peuvent aider la personne à retrouver un sens à sa vie et à maintenir son niveau de confiance en elle. [Traduction] Je crois qu il est important de dire au patient quelque chose qui ressemble à ceci : «Tu as eu une crise cardiaque, mais ton cœur se rétablit, tu es fort, il te reste encore beaucoup d énergie et tu peux avoir une vie qui a un sens.» Ces paroles sont importantes, particulièrement lorsque la personne ressent une perte de contrôle Bruno Cortis, Heart and Soul, 1995, pp

11 7. Rétablissement et retour au travail La grande majorité de ceux qui ont subi une crise cardiaque retournent habituellement à leur travail antérieur. Selon le type et la gravité de la crise cardiaque, il est possible de devoir apporter certains changements pour permettre à la personne de retourner au travail progressivement. La pratique du droit est un travail stressant : il y a les échéances, les clients, la cour, les préoccupations économiques. Le travail mental et intellectuel exige un niveau relativement élevé de bonne forme physique et psychologique. L élimination du stress n est ni possible ni désirable, mais des modifications peuvent être apportées au lieu de travail ou à la façon dont le travail est effectué. Un retour au travail à temps partiel permettra à la personne qui a subi une crise cardiaque de reprendre le travail et d évaluer son niveau d énergie. Au fur et à mesure que la personne se fortifie, l horaire peut être prolongé. Prenez des pauses! L exercice modéré et les courtes périodes de détente pendant la journée peuvent favoriser la productivité. Les repas légers et fréquents aident à maintenir un niveau d énergie soutenu. Lorsque c est possible, déléguez. Soyez ferme en ce qui a trait à la gestion du temps. Il n est pas facile d accepter les limitations à la suite d une crise cardiaque, mais pour une certaine période, il peut être nécessaire de réduire le nombre de projets entrepris. Quelques mots sur les personnalités de «type A» Quelle que soit la façon dont vous les décrivez, certains types de personnalité sont plus susceptibles aux maladies cardiaques en réaction au stress. Les personnalités de type A sont généralement des personnes dynamiques, ambitieuses et motivées, mais elles peuvent avoir de la difficulté à se détendre. Le stéréotype de type A travaille à un rythme de plus en plus rapide, accomplit deux ou trois choses en même temps, devient anxieux dans les files d attente et se sent coupable lorsqu il se détend. Il est de plus en plus pris dans un tourbillon l amenant à faire plus en moins de temps. Cette description vous fait sans doute penser à plusieurs collègues. Plusieurs avocats manifestent ces traits de caractère et ont un style de travail qui y est lié. Malgré tout, même les personnalités de type A peuvent apprendre à se détendre. Après une crise cardiaque, les survivants indiquent qu ils ont repensé à leur échelle de valeurs en ce qui concerne le travail, les réalisations et l équilibre entre leur vie 11

12 professionnelle et personnelle. Le changement prend du temps, de même qu un effort conscient et soutenu. Il s agit de toute une série de petits ajustements de l attitude d une personne face à la vie. 12

13 LA PHASE AIGUË DE LA CRISE CARDIAQUE J ai raccroché le combiné du téléphone et j ai essayé de m installer confortablement, mais aucune position, assise, debout ou couchée, n était tolérable. Le sentiment de serrement et de constriction était accompagné par une douleur aiguë dans le dos et le bras gauche et par la nausée. Il s agit-là des signes classiques d une crise cardiaque, que tout le monde pense avoir ressentis à un moment ou l autre, mais ils étaient vraiment différents, et pires, que n importe quel autre des pseudosymptômes que j avais déjà eus. Castelli, There s Life After A Heart Attack, 1992, p. 3. CAUSE À L ORIGINE D UNE CRISE CARDIAQUE Une crise cardiaque est causée par une occlusion des vaisseaux sanguins du cœur, entraînant un manque d oxygène et la nécrose des tissus. 13

14 ANATOMIE DU CŒUR UN ORGANE MUSCULAIRE VIDE, COMPORTANT QUATRE CAVITÉS ON L APPELLE LE «MOTEUR» DU CORPS IL BAT AU RYTHME DE FOIS PAR JOUR, POMPANT GALLONS DE SANG 14

15 SIGNES ET SYMPTÔMES D UNE CRISE CARDIAQUE DOULEUR AIGUË OU ÉCRASANTE DANS LA POITRINE; ELLE PEUT IRRADIER DANS LE COU, LE DOS OU LES ÉPAULES PEUR, ANXIÉTÉ, SENTIMENT DE TERREUR NAUSÉE, VOMISSEMENTS OU INDIGESTION LES SYMPTÔMES PEUVENT ÊTRE GRAVES OU NON SI UNE PERSONNE VOUS SIGNALE CES SYMPTÔMES, AGISSEZ IMMÉDIATEMENT! UN RETARD À AGIR PEUT ÊTRE MORTEL. 15

16 OBJECTIFS DU TRAITEMENT OBJECTIFS INITIAUX STABILISER LE PATIENT, SURVEILLER SON ÉTAT RÉDUIRE LA DOULEUR COMMENCER L ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS DONNER DE L OXYGÈNE AU BESOIN LIMITER LES ACTIVITÉS OBJECTIFS À LONG TERME REPRISE DES ACTIVITÉS PROGRAMMES DE RÉADAPTATION, EXERCICE MODÉRÉ ADOPTION D UN RÉGIME ALIMENTAIRE APPROPRIÉ ABANDON DU TABAGISME SURVEILLER LA TENSION ARTÉRIELLE ÉVALUER LES FACTEURS DE STRESS 16

17 RÉACTIONS PSYCHOLOGIQUES PENDANT LA PÉRIODE QUI SUIT UNE CRISE CARDIAQUE PEUR COLÈRE DÉPRESSION RASSURER LA PERSONNE QUI SURVIT À UNE CRISE CARDIAQUE [Traduction] Je crois qu il est important de dire au patient quelque chose qui ressemble à ceci : «Tu as eu une crise cardiaque, mais ton cœur se rétablit, tu es fort, il te reste encore beaucoup d énergie et tu peux avoir une vie qui a un sens.» Ces paroles sont importantes, particulièrement lorsque la personne ressent une perte de contrôle Bruno Cortis, Heart and Soul, 1995, pp

18 CRISE CARDIAQUE ET RÉTABLISSEMENT : RETOUR AU TRAVAIL APRÈS UNE CRISE CARDIAQUE, LA PLUPART DES GENS RETOURNENT AU TRAVAIL, HABITUELLEMENT AU MÊME EMPLOI MODIFICATIONS À APPORTER AU MILIEU OU À L HORAIRE DE TRAVAIL : Horaire à temps partiel Prenez des pauses! Repas légers, fréquents Déléguez, lorsque c est possible Gestion du temps POUR LA PERSONNALITÉ DE TYPE A Réapprendre à travailler 18

19 CRISE CARDIAQUE ET RÉTABLISSEMENT : ÉTUDE DE CAS James et Sharon sont avocats et travaillent dans de petits cabinets. Le stress lié au travail est élevé pour les deux, bien qu ils ne pratiquent pas dans les mêmes domaines du droit. À l occasion, ils manifestent de la colère et de l hostilité envers leurs collègues lorsqu ils sont stressés. Malheureusement, James et Sharon ont tous deux subis une crise cardiaque, alors que leur charge de travail était particulièrement lourde. Après le traitement initial, ils sont tous deux retournés à la maison pour continuer à se rétablir. Un programme de réadaptation cardiologique faisait partie de leur plan de traitement. James a suivi de façon assidue les activités du programme de réadaptation et faisait des progrès. Ses amis et les membres de sa famille ont remarqué chez lui une nouvelle attitude : il était plus détendu et moins en colère. Sharon, quant à elle, a participé au programme de réadaptation cardiologique, mais a cessé ses exercices parce qu elle est retournée au travail et qu elle était trop occupée. Elle a repris son ancien style de vie et est tendue et trop stressée la plupart du temps. Elle est encore irritable et se met en colère facilement. 19

20 RÉTABLISSEMENT D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL 20

21 RÉTABLISSEMENT D UNE CRISE CARDIAQUE ET D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL 1. Définition L accident vasculaire cérébral survient lorsqu une artère ou une veine se bloque ou éclate dans le cerveau. Le manque d oxygène endommage ou fait mourir les cellules du cerveau à proximité à la blessure. SIGNES ET SYMPTÔMES Faiblesse soudaine dans les bras, les jambes ou le visage. Perte de vision, particulièrement perte partielle de vision dans un œil. Perte de la parole, incapacité de comprendre les paroles prononcées. Maux de têtes très douloureux et soudains. Étourdissements ou chutes soudaines, particulièrement si les symptômes cidessus sont présents. ACCIDENTS ISCHÉMIQUES TRANSITOIRES (AIT) Les petits accidents vasculaires cérébraux temporaires sont appelés AIT. Ils peuvent causer de l engourdissement, des picotements ou une impotence qui disparaît rapidement. Encore ici, il ne faut pas ignorer ces symptômes : ils peuvent constituer un avertissement d accident vasculaire cérébral imminent. Il est possible de traiter les AIT pour en atténuer les symptômes et réduire la probabilité d un accident vasculaire cérébral grave. N attendez pas que les symptômes d accident vasculaire cérébral passent. Obtenez des soins médicaux au plus vite. 21

22 2. Conséquences émotionnelles et physiques d un accident vasculaire cérébral Immédiatement après un accident vasculaire cérébral, personne ne peut prédire l étendue ou la durée des déficits causés par des dommages neurologiques. Certains sont très mineurs et le patient se rétablit sans aucun symptôme, alors que pour un autre, il y aura des déficits limités. Dans le cas d accident vasculaire cérébral majeur, les survivants doivent faire face à une longue période de réadaptation et d invalidité. Les séquelles d un accident vasculaire cérébral dépendront des éléments suivants : la région du cerveau atteinte; la gravité de l accident vasculaire cérébral; le temps écoulé depuis celui-ci; la personnalité et le comportement antérieur de la victime. L invalidité physique sera très apparente : mobilité réduite et difficulté à accomplir les tâches de tous les jours comme se vêtir, manger et les soins personnels. Les déficits dans la communication, la compréhension verbale, la pensée et le contrôle des humeurs constituent des déficits moins apparents mais tout aussi difficiles pour la victime d un accident vasculaire cérébral. Les séquelles d un accident vasculaire cérébral peuvent être une source de frustration et de confusion tant pour la victime que pour les amis et les membres de la famille. HÉMIPLÉGIE Lorsqu un accident vasculaire cérébral cause une faiblesse dans un côté du corps, cette faiblesse est appelée hémiplégie. Les trajets neuronaux se croisant avant d atteindre le bas du corps, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme cérébral du côté droit du cerveau affectera le côté gauche du corps. À l inverse, un accident vasculaire cérébral du côté gauche du cerveau affectera le côté droit du corps. Les symptômes liés à un accident vasculaire cérébral du côté droit ou du côté gauche du cerveau sont très différents. CÔTÉ DROIT DU CERVEAU CÔTÉ GAUCHE DU CORPS Incidence sur : le contrôle émotionnel; la communication non verbale; l orientation spatiale; 22

23 la victime manifestera des sautes d humeur, un manque d attention, un jugement médiocre, des pertes de mémoire et un contrôle réduit des impulsions; elle aura de la difficulté à juger les distances, les dimensions des objets, les parties d un tout; elle pourra aussi connaître des difficultés de mobilité (incapacité à évaluer avec exactitude l espace et la situation des choses). CÔTÉ GAUCHE DU CERVEAU CÔTÉ DROIT DU CORPS Incidence sur : le langage, les communications verbales; la personnalité; la victime manifestera de l apraxie, c est-à-dire qu elle aura de la difficulté avec les fonctions motrices, même si elle possède la force musculaire nécessaire pour les exécuter; elle sera facilement frustrée. Les accidents vasculaires hémiplégiques constituent une sorte d accident vasculaire cérébral, mais d autres types peuvent avoir une incidence sur des fonctions neurologiques spécifiques, comme la vue, la perception spatiale ou la mémoire. RÉACTIONS ÉMOTIONNELLES La dépression est répandue chez les victimes d accident vasculaire cérébral. Il s agit d une réaction compréhensible face aux pertes qu un tel accident entraîne. Les antidépresseurs peuvent atténuer les symptômes de dépression. La labilité émotionnelle accompagne également l accident vasculaire cérébral et la victime peut manifester des sautes d humeur imprévisibles, rire ou pleurer de façon inattendue, ou encore manifester de la colère et de l irritabilité de manière inopportune. Après un accident vasculaire cérébral, la manifestation des émotions n est pas toujours cohérente avec les sentiments vécus. Il peut arriver que la victime d un accident vasculaire cérébral soit surprise que son entourage la perçoive comme un personne triste ou en colère. ADAPTATION AUX DÉFICITS CAUSÉS PAR UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL CÔTÉ DROIT DU CERVEAU Faites en sorte que l environnement soit sécuritaire. Prévoyez les dangers. Surveillez les activités et la mobilité de la victime d un accident vasculaire cérébral. Ne la laissez pas seule, car elle peut s égarer. Il lui est conseillé de 23

24 porter un bracelet d identification où sont inscrits une adresse et un numéro de téléphone. Si la personne ne peut voir les choses du côté gauche, placez les objets du côté droit. Encouragez la personne à reconnaître le côté atteint. Apprenez-lui à balayer l environnement du regard pour compenser la perte de vision. Il peut être nécessaire de faire une marque sur les cadres de porte et les meubles. CÔTÉ GAUCHE DU CERVEAU Avec la victime, faites chaque tâche motrice, étape par étape. Formulez les directives de manière à décrire un objectif. Émettez des commentaires simples, sur un ton de voix normal. Donnez immédiatement de la rétroaction, félicitez la personne pour ce qu elle réussit. Allouez plus de temps qu à l habitude pour toute tâche ou toute communication. Essayez de faire preuve de patience. La victime d un accident vasculaire cérébral doit assimiler chaque tâche et chaque communication verbale. 3. Traitement Il existe plusieurs choix de traitement à la suite d un accident vasculaire cérébral et celui-ci sera fonction de la nature, de la gravité et de l endroit de la lésion cérébrale. CHIRURGIE Lorsque l accident a été causé par un caillot ou un anévrisme (faiblesse de la paroi artérielle qui forme une sorte de bulle et un épanchement de sang), la chirurgie peut être un traitement indiqué. MÉDICAMENTS La pharmacothérapie est utilisée pour administrer des anticoagulants et contrôler l hypertension artérielle. RÉADAPTATION Tout accident vasculaire cérébral qui entraîne des déficits persistants exigera une période de réadaptation, ainsi que l expertise de plusieurs thérapeutes. OBJECTIFS DE LA RÉADAPTATION Rétablissement des fonctions mentales, physiques et émotionnelles, lorsque c est possible. Il est important de commencer la réadaptation le plus rapidement possible afin de rétablir un fonctionnement maximum. La thérapie entreprise en temps opportun aura une incidence sur le l évolution du progrès, l évaluation des fonctions et la détermination d objectifs de soins réalistes. 24

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