INSCRIPTION AU BREVET NATIONAL DE PISTEUR SECOURISTE NORDIQUE 2 ème degré DOSSIER À DEPOSER

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1 INSCRIPTION AU BREVET NATIONAL DE Nordic France 24 voie Saint Exupéry 20 avenue du Parmelan DOSSIER À DEPOSER Auprès de Nordic France au plus tard pour le 16 octobre 2015 Pièces constitutives du dossier : La demande d inscription La fiche individuelle d expérience professionnelle une copie de la carte nationale d identité recto verso ou du passeport ou du livret de famille (en cours de validité) Une copie de l attestation de réussite à l examen du BNPS Nordique 1 er degré un certificat médical de non contre indication à la pratique du secours sur les pistes et du secourisme daté de moins de trois mois à la date de clôture des inscriptions Une attestation de travail d une durée de deux saisons hivernales en qualité de BNPS 1 er degré Une copie de l attestation d assurance en responsabilité civile individuelle La fiche de renseignements complémentaires Un chèque de couverture d un montant de la formation à l ordre de Nordic France pour les candidats finançant leur formation Date de clôture des inscriptions : le 16 octobre 2015 Dossier à retourner à : Nordic France Le stage est limité à 16 personnes. Les inscriptions seront prises dans l ordre d arrivée des dossiers complets. Les candidats non présentés par un site membre d une association adhérente à Nordic France seront placés sur une liste d attente et pris dans la limite des places disponibles. Dossier reçu le Dossier complet Dossier incomplet (à retourner au stagiaire)

2 PISTEUR SECOURISTE 2 e DEGRE OPTION NORDIQUE SESSION NORDIC FRANCE CONDITIONS D ADMISSION Pour être candidat, il faut : être titulaire du Brevet National de Pisteur Secouriste Premier Degré option ski nordique être titulaire du PSE1 PSE 2 en cours de validité avoir exercé la profession de pisteur secouriste premier degré option ski nordique pendant au moins deux saisons d hiver. PREREQUIS Pour accéder à la formation du BNPS 2 option nordique, il est fortement recommandé que le candidat : - pratique régulièrement le secourisme : s entrainer au différents cas concrets «standards» du PSE1-PSE2, bilans, appel, surveillance, brancardage, procédures DSA - utilise le matériel DVA et GPS : s entrainer à la recherche de victimes en avalanche, savoir s orienter sur une carte, utiliser un GPS pour enregistrer une trace, revenir sur ces pas, donner des coordonnées de localisation - ait une expérience des manœuvres de corde : Descente en rappel sécurisé (autobloquant cordelette ou mécanique), mise en place d une main courante (nœud de clé et demi-clef), se sécuriser sur une plateforme (nœud de cabestan), remonter une victime (techniques de mouflage simple, nœud de cœur) - ait une bonne connaissance de l organisation de la sécurité et des secours sur le domaine skiable : Le Maire, la commission communale de sécurité, le responsable sécurité secours, les équipes de pisteurs, normes d aménagement des pistes, procédures (PIDA, Plan d Alerte et de Secours ). - transmette à Nordic France, avant le 30 octobre 2015, un dossier de présentation de son domaine skiable. Le guide de présentation est fourni au candidat par Nordic France. DATES 16 au 20 novembre 2015 les Contamines Montjoie 29 mars au 2 avril et 4 au 8 avril 2016 le Grand Bornand COUT PEDAGOGIQUE HEBERGEMENT (obligatoire) 639

3 Nordic France 24 voie St Exupéry DEMANDE D INSCRIPTION SAISON av du Parmelan Je soussigné(e), NOM : Prénom : Photo Date de naissance : Lieu : (à agrafer) Adresse permanente : Téléphone : Adresse Situation professionnelle : sollicite mon inscription sur la liste des candidats au BNPS organisé par Nordic France Fait à Le Signature ASSURANCE ACCIDENT (prendre connaissance du document et le signer) L organisme de formation a souscrit une assurance globale de responsabilité qui couvre tous ses personnels, l ensemble des locaux et installations, ainsi que les stagiaires participant aux activités organisées sous son égide. Le défaut de souscription d une assurance de responsabilité impose à un stagiaire reconnu responsable d un accident survenu à un tiers durant la pratique d une activité physique ou sportive, d indemniser sur ces deniers personnels, les dommages subis par la victime. Le défaut de souscription d une assurance de personne laisse à la charge du stagiaire, s il s est blessé lors d une activité physique ou sportive, le surplus des frais relatifs à ses propres dommages non indemnisés par la Sécurité Sociale. Pris connaissance le signature

4 Nordic France 24 voie St Exupéry FICHE INDIVIDUELLE D EXPERIENCE PROFESSIONNELLE SAISON av du Parmelan NOM Date d obtention du BNPS 1 er degré Niveau scolaire Situation professionnelle d été Prénom IDENTIFICATION DU STAGIAIRE Expérience professionnelle en site au cours des trois dernières années Employeurs Type d emploi (site, station, SEM, Et association ) Activités réalisées Durée de l emploi 2014/ / /2013 Autres expérience professionnelles Autres formations suivies Eventuellement autres diplômes obtenus

5 RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES Intitulé de la formation Durée Lieu Date Coût pédagogique BNPS 2 ND DEGRE 40 H 80 H Les Contamines Le Grand Bornand 16 au 20 novembre mars au 8 avril Total général 120 h HEBERGEMENT OBLIGATOIRE : 639 pour l ensemble de la formation Le stage sera-t-il financé par le candidat lui-même? Oui Non * Dans le cas où le stage n est pas financé par le candidat lui-même, indiquez qui sera le destinataire de la facture Nom du destinataire de la facture :. Adresse complète :.... N de téléphone :.. E mail :.. Personne à contacter :. Fait à. Le.. Signature et cachet du destinataire, Partie à remplir par le Responsable du Site membre d une Association Départementale, Interdépartementale, Régionale ou de Massif adhérente à Nordic France : Je soussigné en qualité de De (nom du site ou de la structure) membre de l Association Départementale, Interdépartementale, Régionale ou de Massif. Adhérente à Nordic France Atteste que Mr/Mme (Nom et Prénom du candidat).. Exerce une réelle activité de pisteur secouriste nordique 1 er degré dans notre structure et propose sa candidature au brevet national de Pisteur Secouriste option Nordique organisée par Nordic France. Fait à Le. Signature et cachet du Site