Prévention et évaluation des lésions et détermination du plan de traitement de l intertrigo.

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Vincent Bonin
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1 OBJET Prévention et évaluation des lésions et détermination du plan de traitement de l intertrigo. L intertrigo, ou dermatite intertrigineuse est une inflammation résultant de l humidité emprisonnée dans les plis cutanés sujets à la friction. Les principaux facteurs de risque de l intertrigo comprennent notamment : o l hyperhydrose (sudation excessive) o l obésité, particulièrement en présence de ptose mammaire (seins tombants) o les plis cutanés profonds o l immobilité o le diabète. INTERVENANTS CONCERNÉS Les infirmières du CISSS de Laval. CLIENTÈLES VISÉES Les usagers qui présentent les facteurs de risque de l intertrigo. CONDITIONS D APPLICATIONS L efficacité de la barrière cutanée à l humidité diminue progressivement avec l âge, jusqu à ce que la teneur en eau de la couche cornée de la peau atteigne moins de 10 % chez les personnes âgées. Cela se traduit par une peau sèche, compromettant ainsi sa fonction de barrière normale. Ainsi, en présence d humidité non contrôlée et de friction dans les plis cutanés, qui se produit par le contact de la peau contre peau, il en résulte un érythème et une inflammation, avec l apparition d une érosion due à une kératine macérée et à une peau humide. La barrière naturelle de la peau est lésée, l exposant à de légères infections bactériennes ou de mycoses. L intertrigo se retrouve le plus souvent sous les seins, le tablier abdominal, au niveau des ainés et de la région péri anale. On le retrouve aussi entre les orteils et les doigts. Les signes sont notamment une rougeur de la peau, une humidité excessive avec signe de macération/écorchure, une peau fine/brillante, des lésions très rouges au centre des plis de la peau et selon un aspect «miroir». Les symptômes sont : douleurs, démangeaison, sensation lancinante de brûlure. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 19 mai 2019 Page : 1 De : 8

Les principaux facteurs de risque de l intertrigo comprennent notamment : o l hyperhydrose (sudation excessive) o l obésité, particulièrement en présence de ptose mammaire (seins tombants) o les plis

2 CONSIGNES Source : (site consulté le ). Objectif : maximiser la fonction de barrière contre l humidité intrinsèque de la peau. 1. Principes de prise en charge de l intertrigo Minimiser le contact peau contre peau et la friction. Retirer tout irritant de la peau et protéger la peau contre toute exposition additionnelle à des irritants. Évacuer l humidité de la peau affectée ou à risque. Contrôler ou détourner la source d humidité. Prévenir l infection secondaire (bactérie, champignon). 2. Stratégies de prévention de l intertrigo Cibler les usagers qui présentent les principaux facteurs de risque et mettre en place les stratégies de prévention selon leurs besoins spécifiques. Nettoyer délicatement les plis cutanés à l eau courante et au savon. Rincer et assécher délicatement en épongeant, sans frotter. Éduquer l usager sur la bonne hygiène des plis cutanés. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 19 mai 2019 Page : 2 De : 8

Retirer tout irritant de la peau et protéger la peau contre toute exposition additionnelle à des irritants. Évacuer l humidité de la peau affectée ou à risque.

3 Conseiller à l usager de porter des vêtements amples et légers ou des vêtements de sport qui évacuent l humidité de la peau. Encourager aussi l usager à porter des vêtements de soutien, comme un soutien-gorge approprié pour les femmes qui ont des seins volumineux et tombants, pour réduire les contacts peau contre peau. 3. Traitement de l intertrigo Suivre les stratégies de prévention recommandées pour garder les plis cutanés propres et au sec et prévenir les infections secondaires. Ne pas utiliser de crèmes ou d onguents avec le pansement des plis cutanés (tissu absorbant avec complexe d argent). Utiliser, durant 5 jours, une couche de pansement des plis cutanés (tissu absorbant avec complexe d argent) qui permet d évacuer l humidité entre les plis affectés. Laisser au moins 5 cm (2 pouces) de tissu à l extérieur du pli cutané (voir annexe 1). Inscrire les directives infirmières au PTI et en assurer la mise à jour. Si échec au traitement, référer à l équipe spécialisée en soins de plaies. Dans le cas d infection plus profonde (cellulite), le médecin doit réévaluer la condition ou le diagnostic de l usager (possibilité d un lymphœdème ou tout autre) et prescrire le traitement approprié. ALERTE CLINIQUE Thérapies inefficaces contre l intertrigo Un panel d experts a identifié plusieurs thérapies qui sont inefficaces ou préjudiciables à la prévention ou au traitement des dermatites intertrigineuses : Les poudres, telles que la fécule de maïs, n ont démontré aucun avantage et peuvent même favoriser la prolifération fongique puisque la fécule de maïs est un substrat pour la croissance des levures. Les matières textiles comme les gazes, différents tissus ou des serviettes en papier placées entre les plis cutanés sont généralement inefficaces puisqu elles absorbent l humidité sans permettre de l évacuer, ce qui favorise les lésions de la peau. 4. Suivi Continuer le traitement jusqu à ce que la dermatite soit contrôlée. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 19 mai 2019 Page : 3 De : 8

Traitement de l intertrigo Suivre les stratégies de prévention recommandées pour garder les plis cutanés propres et au sec et prévenir les infections secondaires.

4 DOCUMENTS COMPLÉMENTAIRES Catalogue : produits de soins de peau, produits de soins de plaies, fournitures pour thérapie pression négative, CISSSL (2016) Dépliant «Interdry MD - Pour la prise en charge de l irritation cutanée», de la compagnie Coloplast (Annexe 1). Fiche pratique «Traitement de l intertrigo», réalisée par la DSI du CISSS de Laval (Annexe 2). RÉFÉRENCES Sibbald, G. et al. (2013). Approche pratique pour la prévention et la prise en charge de l intertrigo dû à la transpiration, ou lésions cutanées associées à l humidité : Consensus d experts sur les meilleures pratiques, Wound Care Canada, vol. 11, n 2, p MOTS-CLÉS Dermatite intertrigineuse, humidité, infection bactérienne, mycoses, plis cutanés, textile avec complexe d argent. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 19 mai 2019 Page : 4 De : 8

5 PERSONNES OU INSTANCES CONSULTÉES Dre Natalie Rivest, microbiologiste L équipe des conseillères cliniques à la Direction des soins infirmiers Louise Tremblay, inf. B.Sc.inf., stomothérapeute Pauline Plourde, inf. B.Sc.inf., M.Éd., consultante RÉDIGÉ OU RÉVISÉ PAR Nathalie Bélanger, inf. M. Sc. inf Conseillère clinique à l harmonisation aaaa-mm-jj des produits Solange Boucher, inf. M. Sc. inf Conseillère cadre en soins infirmiers aaaa-mm-jj de 1 re ligne intérimaire Isabelle Reeves, inf. Bio. Med PhD Consultante et professeure FMSS aaaa-mm-jj Université de Sherbrooke RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques Direction des soins infirmiers aaaa-mm-jj APPROUVÉ PAR Marina Larue Original signé Directrice des soins infirmiers Signature aaaa-mm-jj DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 19 mai 2019 Page : 5 De : 8

Bio. Med PhD 2015-06-17 Consultante et professeure FMSS aaaa-mm-jj Université de Sherbrooke RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques 2016-03-23 Direction des soins infirmiers aaaa-mm-jj APPROUVÉ

6 PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE L INTERTRIGO ANNEXE 1 Page 6 sur 8

7 PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE L INTERTRIGO ANNEXE 1 Page 7 sur 8

8 PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE L INTERTRIGO ANNEXE 2 TRAITEMENT DE L INTERTRIGO Fiche pratique L intertrigo ou dermatite intertrigineuse est une inflammation résultant de l humidité emprisonnée dans les plis cutanés sujets à la friction. Principaux facteurs de risques : l hyperhydrose (sudation excessive), l obésité, particulièrement en présence de ptose mammaire (seins tombants), les plis cutanés profonds, l immobilité, le diabète. INTERDRY tissus absorbant avec complexe d argent) (61 $ /rouleau ou 5$ /tranche 30 cm # inventaire ) Signes : rougeur de la peau, humidité excessive avec signe de macération/ écorchure, peau fine, brillante, lésions très rouges au centre des plis de la peau et selon un aspect miroir Symptômes : douleurs démangeaisons, sensation lancinant de brûlure. Principes de prise en charge de l Intertrigo Minimiser le contact peau contre peau et la friction. Retirer tout irritant de la peau et protéger la peau contre toute exposition additionnelle à des irritants. Évacuer l humidité de la peau affectée ou à risque. Contrôler ou détourner la source de l humidité. Prévenir l infection secondaire (bactérie champignon). À ne pas faire : poche de thé, poudre, papier mouchoir, fécule de mis, compresse, etc Appliquer couche de pansement des plis cutanés (tissus absorbant avec complexe d argent) pendant 5jours.permet d évacuer l humidité entre les plis cutanés. Suivre les stratégies de prévention recommandées pour garder les plis cutanés propres et au sec et prévenir les infections secondaires Laisser au moins 5 cm de tissu à l extérieur du pli cutané ***********Ne PAS utiliser de crèmes ou d onguents avec le tissu absorbant avec complexe d argent. NETTOYAGE : Nettoyer délicatement les plis cutanés à l eau courante et au savon. Rincer et assécher délicatement en épongeant, sans frotter. SUIVI : Continuer le traitement jusqu à ce que la dermatite soit contrôlée. Inscrire les directives infirmières au PTI et en assurer la mise à jour. Si signes et symptômes d infection traitement avec des agents antifongiques ou antibiotiques. Si infection plus profonde (cellulite) réévaluation médicale TIRÉ DU PROTOCOLE INFIRMIER : PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE L INTERTRIGO (No PI-042) PORTAIL DIRECTIONS DSI - OUTILS CLINIQUES - PROTOCOLE INFIRMIER DSI du CISSS Laval, Page 8 sur 8

Principaux facteurs de risques : l hyperhydrose (sudation excessive), l obésité, particulièrement en présence de ptose mammaire (seins tombants), les plis cutanés profonds, l immobilité, le diabète.

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