L accident. de decompression

Transcription

1 L accident de decompression

2 Plan du cours Introduction et rappels Principe de la dissolution des gaz Conséquences biologiques Symptomatologie de l ADD Facteurs favorisants Traitement Prévention

3 Composition de l air Gaz rares 0,07% N2 79,00% O2 20,90% CO2 0,03%

4 Loi de Henri A température donnée, la quantité de gaz dissous à saturation dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle du gaz au contact du liquide. équilibre sous-saturation sursaturation sursaturation critique P L = P A P L < P A PL > P A P L >> P A

5 Loi de Boyle et Mariotte A température constante, le volume d'un gaz est inversement proportionnel à la pression qu'il subit.

6 Echanges gazeux entre notre organisme et le milieu extérieur air frais air chargé de CO 2 bronchioles arbre bronchique vaisseaux capillaires alvéoles

7 capillaires pulmonaires Petite circulation artère pulmonaire aorte Veine pulmonaire veine cave Grande circulation droite gauche Capillaires généraux du corps

8 Dissolution de l azote dans notre organisme Pression ambiante Pression du gaz dissous

9 Retour à la surface Tissus Sang Filtre pulmonaire Malformations : - shunt cardiaque (foramen oval) - shunt pulmonaire

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11 Types de bulles Bulles immobiles tissulaires Bulles circulantes veineuses Bulles circulantes artérielles

12 Les bulles circulantes vont aller se bloquer dans les parties rétrecies des vaisseaux sanguins et provoquer : - spasme, qui bloque encore plus la bulle - oedème et gonflement de la muqueuse de l artère autour de la bulle - augmentation de la pression en amont de l obstacle - hypoxie en aval de l obstacle

13 Evolution en maladie de décompression : - plaquettes sanguines s agglomèrent - l oedème s intensifie - transudation du plasma en amont - acidose en aval P

14 Accidents mineurs Malaise bénin de décompression Accidents cutanés bénins Accidents articulaires, osseux, musculaires

15 Malaise bénin de décompression Fatigue intense, soudaine Irritabilité accrue Malaise général Dégazage pathologique risque d accident plus grave

16 Accidents cutanés bénins Démangeaisons, picotements (puces) Plaques cutanées (moutons) Micro-bulles d'azote emprisonnées dans les capillaires sous-cutanés surveillance

17 Accidents articulaires, osseux (bends), musculaires Douleur progressive aux insertions musculaires (épaule, genou, coude, hanche, poignet, cheville) Aucun signe visible au niveau de l articulation Antalgiques inefficaces

18 Accidents articulaires, osseux (bends), musculaires Bulles intravasculaires ou intracapsulaires embolisées

19 Accident labyrinthiques ou vestibulaires Vertiges persistants Surdité indolore Accouphènes Nausées, vomissements Troubles visuels Secousses rythmiques des globes occulaires (nystagmus)

20 - Bulles endolymphatiques (dans le liquide de l oreille interne) - Bulles périphériques : situées entre les parois osseuses et l'appareil labyrinthique - Bulles artérielles dans la circulation terminale

21 Accidents neurologiques médullaires Douleur en ceinture au niveau dorsal ou lombaire souvent très vive (coup de poignard). Fourmillements dans les membres inférieurs, sensation de jambes lourdes, de faiblesse. Puis paraplégie flasque qui s installe progressivement Bulles dans la moelle épinière

22 Accidents neurologiques cérébraux Crises convulsives avec céphalées et vomissements Troubles moteurs très variés : monoplégie, hémiplégie, tétraplégie Des troubles sensitifs de type anesthésie Des troubles sensoriels: troubles de la parole allant jusqu à l aphasie, troubles visuels

23 Embolie gazeuse dans le cerveau

24 Accidents pulmonaires Douleurs thoraciques intenses Respiration de plus en plus difficile, toux Cyanose Apparition rapide d un état de choc Bulles intrapulmonaires

25 Malaise grave de décompression Collapsus cardio-vasculaire avec fibrillation ventriculaire Bloquage alvéolo-capillaire avec asphyxie Coagulation intravasculaire disséminée et embolie Issue rapidement mortelle

26 Facteurs propres à l individu Travail musculaire Stress Froid Fatigue et effort Obésité Age Alcool Tabac Repas copieux Déshydratation Traumatismes

27 Facteurs propres à la plongée Profil (profondeur, durée) Plongée yo-yo Plongées successives Apnée après

28 Principes du traitement Oxygénation O 2 Dénitrogénation N 2 Recompression

29 Procédures : traitement immédiat Ne pas réimmerger, et entamer les mesures de prévention de l ADD sans attendre la confirmation des symptômes. Mettre sous oxygène. Secourisme adapté en fonction de l état Si conscient : proposer aspirine (5mg/kg) Demander l évacuation vers un centre de recompression thérapeutique. Faire boire de l eau Ne pas effectuer de massages qui risqueraient d accentuer le dégazage de certains tissus. Noter le traitement effectué sur un papier accroché à l'accidenté (fiche d évacuation).

30 Prévention Bon entraînement physique Reposé Respect des tables Pas de Vasalva à la remontée Max 2 plongées successives en 24h Profondeur < 60m

31 Prévention Considérer sérieusement tout symptôme Pas d effort après la plongée Pas d apnée après la plongée Pas d avion <12h (pressurisé) ou 24h Max 5 jours de plongée intensive

32 Surtout ne pas oublier La plongée doit rester un loisir