Qu est-ce qu une prothèse totale de coude? Qu est-ce que l articulation du coude? Pourquoi une prothèse totale de coude est-elle nécessaire?

Transcription

1 Qu est-ce qu une prothèse totale de coude? La prothèse totale de coude est le remplacement de l articulation du coude lorsqu elle est détruite. La procédure opératoire consiste à changer une articulation endommagée par une articulation artificielle appelée prothèse totale de coude. Qu est-ce que l articulation du coude? C est une structure du corps où l extrémité inférieure de l humérus s articule avec la cavité glénoïde du cubitus (ulna dans la nouvelle nomenclature) et la tête articulaire du radius. Cette articulation relie l avant-bras et le bras, et permet les mouvements dans les différents secteurs harmonieusement et sans douleur. Il s agit d une articulation très stable. Les extrémités osseuses sont recouvertes par un cartilage qui permet le glissement d un os par rapport à l autre. Pourquoi une prothèse totale de coude est-elle nécessaire? La cause la plus fréquente pour remplacer une articulation est la douleur, l enraidissement et l incapacité due à la destruction articulaire par arthrose qui est le vieillissement de l articulation ou arthrite rhumatoïde qui est une atteinte inflammatoire de l articulation ou séquelle de fracture. La destruction du cartilage articulaire entraîne l apparition de douleurs et la limitation des mouvements du fait de la disparition du glissement harmonieux.

2 exemple ici d'une destruction articulaire par une polyarthrite rhumatoïde. Comment va se dérouler cette intervention? Le remplacement de l articulation du coude est une intervention chirurgicale. Le patient est anesthésié et l intervention est réalisée au cours d une hospitalisation. La prothèse de coude est en général réalisée en métal pour la pièce humérale parfaitement adaptée à une pièce correspondante du cubitus en métal recouvert de plastique de haute densité. Ces pièces sont habituellement collées à l os par un ciment. Le ciment peut être remplacé par une réhabitation osseuse qui est la fixation secondaire de la prothèse par repousse de l os selon différentes techniques dans le cas des prothèses dites sans ciment. Les prothèses de coude sont essentiellement de 2 types, soit articulation simple dans les prothèses dites contraintes qui ne permettent que les mouvements de flexion extension du coude, soit surtout les prothèses dites semi-contraintes qui comportent une articulation plus souple, permettant outre les mouvements de flexion extension du coude, un certain degré de rotation. Les prothèses dites semi-contraintes ont l intérêt de durer plus longtemps. Elles se descellent moins facilement, mais, par contre, peuvent se luxer bien que rarement.

3 exemple d'une fracture complexe du coude ayant nécessité une prothèse. Après l intervention devrez-vous suivre une phase de réadaptation? Selon votre état, le type de prothèse mise en place et la technique utilisée, la phase de réadaptation sera de durée variable. En général, on vous encouragera à faire fonctionner cette prothèse pour récupérer votre mobilité et la fonction musculaire qui permettra de mobiliser cette articulation. Un rééducateur pourra aider à cette réadaptation soit après le retour à domicile, soit en hospitalisation dans un service spécialisé. Indépendamment de la réadaptation un certain nombre de précautions devront être respectées, elles dépendent des conditions opératoires et du type de prothèse. Les conseils de votre chirurgien orthopédiste devront être respectés très précisément.

4 Quels sont les résultats à attendre de cette intervention? Le principal bénéfice à attendre est la suppression des douleurs et dans une certaine mesure une amélioration de la mobilité. Beaucoup de patients présentent après l intervention un endolorissement et une faiblesse qui peuvent durer quelques semaines ou même quelques mois. Cette gêne est liée à l intervention, mais aussi, au fait qu une articulation détruite et douloureuse voit sa musculature s affaiblir. Elle mettra plusieurs mois après la disparition de la douleur, à retrouver une fonction plus proche de la normale. Quels sont les risques du remplacement des prothèses totales de coude? Il n y a pas de chirurgie qui soit complètement sans risques. Vous bénéficierez d une exploration préopératoire soigneuse menée en collaboration avec votre médecin traitant et le médecin anesthésiste. - La complication majeure est l infection. Elle peut survenir dans les suites opératoires immédiates au niveau de la plaie opératoire ou survenir plus tard, voire même, plusieurs années après l intervention. L infection peut nécessiter une ré-intervention associée à un traitement antibiotique adapté, voire même, conduire à l ablation de la prothèse. L infection peut s étendre à la prothèse à partir d un autre site que la plaie opératoire. C est pourquoi une personne porteuse d une prothèse totale de coude, doit être traitée aux antibiotiques lorsqu elle subit un traitement dentaire, même un simple détartrage, mais aussi lorsqu elle aura un autre type de chirurgie. - La deuxième complication la plus redoutée est la désunion cutanée ou la nécrose, car l incision opératoire se situe dans une zone où la peau est fragile, et parce que la mobilisation postopératoire du coude en flexion risque d aggraver cette mauvaise vascularisation de la peau. Selon la gravité des lésions, on procédera à un traitement adapté qui sera soit une cicatrisation par pansements, soit une greffe de peau, soit un intervention microchirurgicale. Les autres complications sont liées directement à la prothèse. On pourra constater : - Le descellement est la complication majeure de la prothèse de coude. En effet, il s agit d une articulation où les os sont frêles et où le volume de la prothèse par rapport à l articulation est important. Il s agit d un problème mécanique, la prothèse n est plus maintenue dans sa liaison avec l os. Il peut être nécessaire de procéder à une changement de prothèse. Pour limiter ce risque de descellement, on utilise des prothèses semi-contraintes qui améliorent la durée de survie de la prothèse. - Cependant l utilisation d une prothèse semi-contrainte introduit la possibilité de luxation de prothèse. Elle peut survenir essentiellement lors de certains mouvements qu il faudra apprendre à éviter provisoirement après l intervention. En cas d instabilité persistante il pourra être nécessaire de ré-intervenir.

5 - L'usure qui se produit toujours bien qu elle soit difficile à mesurer. Cependant, elle conduit rarement à la nécessité d un changement de prothèse. - La rupture du matériel, elle peut survenir soit spontanément, soit à la suite d une chute. Elle nécessitera un changement de prothèse. - L apparition d une lésion nerveuse : rarement, une lésion nerveuse peut apparaître au décours d une prothèse totale. Il s agit souvent d intervention sur une articulation gravement atteinte. La récupération est souvent spontanée en quelques semaines, mais dans quelques cas, la récupération ne se fera pas, nécessitant soit une intervention sur le nerf, soit une intervention palliative. Le nerf le plus souvent intéressé sera le nerf cubital mais il peut également intéresser le nerf médian ou le nerf radial. Quelle est la durée de survie d une prothèse de coude? La durée de survie d une prothèse de coude dépend de la pathologie qui a nécessité cette intervention, de l âge et de l état général et de l utilisation qui en sera faite. Cette survie dépend, semble-t-il, surtout du type de prothèse qui pourra être implantée. Les prothèses dites semi-contraintes qui présentent plus de mobilité, ont une meilleure survie, mais ne peuvent être implantées que lorsqu il n y a pas de problème majeur de stabilité. C est pourquoi la prothèse du coude est une prothèse qui est peu proposée comme traitement de routine d une articulation du coude détruite. Il sera initialement proposé une arthrodèse du coude c est-à-dire un blocage de l articulation dans une bonne position de fonction qui supprime les douleurs, redonne de la force et permet de poursuivre un travail de force surtout chez un jeune. La prothèse de coude ne sera implantée que lorsque le patient jeune aura bien compris les contraintes que lui impose cette intervention, ou chez le patient âgé dans certaines indications où même l arthrodèse serait difficile.