Bilan au cabinet. 1. Pathologies musculaires. Sites : Mécanisme : Clinique : Classification :

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1 Bilan au cabinet 1. Pathologies musculaires Sites : Touche souvent les muscles bi-articulaires : IJ ; Quad ; TS ; Triceps Brachial ; Biceps brachial ; Epitrochléens Mécanisme : choc direct ou sur effort (accélération) Clinique : Interrogatoire : comment ca c est passé? en courant, accélérant? début, milieu, fin? ressentie de la part du sujet ; survenue d une crampe ; coup de poignard ; petite pointe avec électricité ; survenue le lendemain. Palpation : sur la longueur du muscle ; contraction dynamique, statique, excentrique ; étirement ; le tout comparativement au coté sain. Classification : Contusion : pathologie musculaire d origine extrinsèque o Bénigne : traumatisme inaperçu lors d un sport ; gène modérée, survient à froid ; disparait une fois que l athlète est chaud. Loge tendue, diminution du ballant musculaire. La mobilisation active est normale, alors que la contraction contre résistance est douloureuse o Grave : choc brutal sur un muscle en contraction (ex : choc direct type genou contre cuisse) : constitution d un hématome par éclatement des vaisseaux et capillaires Hématome en flaque => en périphérie du muscle, au niveau de l aponévrose, ou au sein du muscle. Impotence fonctionnelle immédiate ; douleur à la palpation du muscle, gonflement pouvant aller jusqu à la sidération du muscle. Faire cryothérapie gazeuse + contention Bien surveiller l évolution => l hématome peut se cloisonner et avoir du mal à se résorber et s enkyster => passe au stage chirurgical (ouvrir nettoyer et drainer) puis rééducation + souplesse

2 Pathologies musculaires d origine intrinsèques Courbature : stade 0 o A la reprise : état général avec muscle douloureux. Contracture : stade 1 o douleur modérée, diminution de la force, +/- atteinte de quelques fibres ; récupération en quelques jours et reprise du sport après disparition des douleurs. TTT : cryothérapie gazeuse + US pour obtenir choc thermique froid chaud Elongation : stade 2 o Pendant l effort => pendant l accélération ressentie d une pointe + électricité => arrêt de l activité. o Etirement + contraction => douloureuse. o Déchirure de quelques fibres. TTT : contention élastique serré + cryothérapie ; étirements doux ; petit travail musculaire excentrique ; environ 10 jours d arrêt Déchirure musculaire ou claquage : stade 3 o Atteinte d un contingent de fibres plus important + atteinte du tissu conjonctif o Saignement + important au sein du muscle car beaucoup de fibres déchirées => constitution d un hématome. o Survient à l effort avec sensation de coup de poignard => arrêt de la course + impotence fonctionnelle immédiate. TTT : Si hématome => pas de massage dans les 8 premiers jours! Cryothérapie gazeuse ; US ; fascia ; étirements doux, progressifs ; travail musculaire excentrique afin de réorienter les fibres dans la cicatrisation ; environ arrêt de 4 semaines => dépend de l étendue et résorption. Rupture : stade 4 o Elle peut être soit partielle, soit totale. o Atteinte massive des fibres musculaires et du tissu conjonctif o Survient sur un effort avec douleur violente et arrêt immédiat de l activité physique o Section du μ ou désinsertion. TTT : même traitement mais va durer plus longtemps. Il y aura ensuite tout un protocole à suivre pour le sportif! Les examens complémentaires :

3 Echographie à distance du traumatisme : dans le cas des contractures, courbatures et élongations, il n y a pas d hématome. Dans les 2 derniers cas, l hématome est présent et peut être quantifié. IRM dans les structures plus professionnelles : IRM musculaire => injection d un produit! Prévention : Passe par l hygiène de vie : alimentaire, sommeil ; préparation physique ; échauffement. Etirements +++ => il faut assouplir les muscles! Hygiène dentaire!! 2. La reprise Quand les signes inflammatoires ont disparus Amplitudes articulaires normales Quand testing musculaire normal : palpation non douloureuse, contraction normale, étirement non douloureux + une proprioception sur une jambe et sur terrain instable doit être faisable. Pour les gros traumas : o Echo à 48-72h. o Echo à 3,4 ou 6s en fonction de l étendue. 3. Les articulations a. Epaule Luxation GH : voir GH et voir si douleur ; vers ou est sorti l épaule ; remis tout seul ; arrive à bouger le bras? => ne pas hésiter à immobiliser le bras si traumatisme trop important. o Luxations inférieur ou antéro-interne le + souvent Luxations AC : pathologies du judoka ; entorse ou disjonction ; touche de piano? Atteinte musculo tendineuse : RE, Infra-épineux, Sub-scapulaire ; Grand Dorsal ; Grand Rond + Rupture de coiffe o Test de Jobe : MS à 90 ABD dans le plan scapulaire : si incapable de résister => souffrance du supra-épineux o Test de Patte : MS à 90 d abduction et coude fléchi à 90 => si incapable de résister à la RL => souffrance de l infra-épineux o Test de Gerber : douleur à la RM avec avant-bras dans le dos => Sub-scapulaire. o Signe du clairon : RM impossible à 90 d ABD = atteinte du Petit Rond.

4 b. Coude Atteinte du tendon Biceps Brachial : longue portion + courte portion Tendinite Epitrochléens et épicondyle Fracture de la tête radiale c. Avant-bras Douleur de la M.I.O d. Poignet Fracture du scaphoïde : chute arrière sur la main, douleur exquise au niveau de la tabatière anatomique. On retrouve une douleur lorsqu on comprime la colonne du pouce! On fait faire une radio s il n y a rien, on attend 10 jours, et on recommence la radio (et là, elle apparait) Tendinite FRC Entorse du poignet Luxation du Lunatum => peut vite se transformer en nécrose. e. Main Atteinte des os du carpe Fractures de métacarpe, diaphyse ou tête métacarpe f. Genou Sensation de torsion => examen du genou : rotulien, méniscale, testing ligamentaire. Testing rotulien Palpation des faces cachées de la rotule. Avec les pouces on palpe la face post de la patella. Si douleur = atteinte chondrale Ascension contrarie de la rotule : MI en extension, on abaisse la rotule et on demande de contracter le quadriceps. Si douleur = suspicion d atteinte cartilagineuse Tester la mobilité latérale de la rotule (à de flexion) : normalement elle doit être fixe. Si elle est mobile, c est qu il existe une instabilité.

5 Signe de Smillie : on place le MI en extension, on subluxe la rotule vers l intérieur, on fléchit le genou passivement. En sport, ça se manifeste par des dérobements par des appuis en flexion. Testing méniscale : Manœuvre de Mac Murrey : extension contrarié du MI + mouvement de RL et RM du genou. Le MK place ses doigts au niveau de l interligne interne et externe : doigts ressentent si craquement, ressaut et peuvent provoquer des douleurs signant des lésions méniscales. Grinding test : sujet en procubitus, genou à 90 de flexion + appliquer RM et RL du genou en comprimant le tibia o Douleur en RI : possible atteinte du ménisque externe. o Douleur en RE : possible atteinte du ménisque interne. Manœuvre de Cabot : explore le ménisque externe ; sujet en décubitus ; départ du genou en flexion avec le calcanéum sur la rotule controlatérale. On a 1 main sur l interligne externe ; l autre main empaume le calcanéum et étend le MI tout en maintenant le pied en RM. o Si douleur provoqué par appui des doigts sur l interligne = possibilité d atteinte du ménisque externe. Manœuvre de Judet Genéty : sujet en procubitus, patella sur bord de table et on demande un relâchement musculaire complet du sujet. o Si inégalité de hauteur des talons => on appuie sur celui qui est le plus haut : si résistance élastique + douleur => suppose une atteinte méniscale Testing ligamentaire : Test de Lachmann : recherche de tiroir ant et post à de flexion de genou => comparatif/sain Test de Mac Intosh = ressaut rotatoire : décubitus ; MI en extension et RM ; le MK applique une force valgisante sur genou et une RM tout en fléchissant le genou. o Si croisé antéro externe rompu => ressaut à de flexion. Test latéralité médiale et latérale = comparatif ; décubitus avec de flexion o Test du LLI : DD genou en flexion, la jambe en RL et impose force valgisante pour l étirer. Si douleur => entorse o Test LLE : identique mais on fait une force varisante. Si douleur => entorse.

6 Test du TFL : Signe de Renne = sujet en appui unipodal avec RM et 20 à 30 de F de genou et on? de venir en E o douleur au niveau de l interligne externe => syndrome de l essuie glace o Pas de douleur Signe de Noble : mob en F E avec un pouce au niveau TFL au niveau de l interligne articulaire. o Si douleur = syndrome de l essuie glace = tendinite du tendon du TFL. Ces 2 tests permettent de faire un diagnostic différentiel / atteinte méniscale g. Cheville et Pied o Testing ligamentaire : LCL : mise en T des F* à la recherche du point douloureux. - Grosseur de l œdème pas forcement en rapport avec la gravité. o Palpation osseuse et ligamentaire, au niveau des métatarsiens (prédisposition du 5 e ) Test de Thomson = recherche d une rupture partielle ou complète du tendon d Achille. Absence de réponse du pied à la pression des gastrocnémiens. 4. Pathologies du jeune sportif Douleur de genou (Osgood Schlatter = douleur en continue ou à la fin de l activité sportive au niveau TTA et tendon latéral ; souvent bilatéral) => repos stricte Maladie de Sever = pression du pouce et index de part et d autre du calcanéum => douleur +++. Rarement des tendinites mais plutôt arrachement osseux surtout au niveau o EIAS : Sartorius o EIAI : droit fémoral o Tubérosité ischiatique : insertion haute des IJ