Infirmier Collection dirigée par L. LE

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1 Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalier de poche pour l infirmière Dounia BAITA GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. Janvier ISBN :

2 A ma famille et tout particulièrement à Maman 2 - Editions VG

3 SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A ANATOMIE - PHYSIOLOGIE 1 - Rappels anatomiques Rappels physiologiques 9 B REFERENCES GENERALES 3 - Grands principes de la spécialité et du service Lexique des termes spécifiques Scores cliniques Abréviations utilisées au quotidien 17 CONDUITE A TENIR C FICHES PATHOLOGIES («La théorie et la prise en charge infirmière») OBSTETRIQUE 7 - Menace d accouchement prématuré Grossesse extra-utérine Diabète gestationnel Métrorragies du premier trimestre Métrorragies du troisième trimestre Hémorragie de la délivrance Prééclampsie Douleur abdominale aiguë chez la femme enceinte Fièvre au cours de la grossesse Infection urinaire au cours de la grossesse VIH et grossesse Toxoplasmose et grossesse Herpès génital et grossesse Streptocoque B et grossesse Le «baby blues» Allaitement et complications Interruption volontaire de grossesse 75 GYNECOLOGIE 24 - Cancer du sein Cancer du col de l utérus Salpingite Ménopause 91 D ACTES ET SOINS TECHNIQUES («Les gestes pratiques») 28 - Entretien d accueil et d orientation Soins d hygiène et de confort Examen clinique d un patient dont mesure des paramètres vitaux Pansements simples, ablation de fils et agrafes Pansements complexes, ablation d un drain 101 Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 3

4 33 - Surveillances pré et post opératoire Pose et surveillance d une sonde urinaire Evaluation de la douleur Pose de voie veineuse périphérique Injections dans des chambres implantables Bandelette urinaire 113 PRISE EN CHARGE E EXAMENS COMPLEMENTAIRES 39 - Electrocardiotocographie externe (Monitoring) Echographie obstétricale Colposcopie Mammographie Scanner IRM Hystéroscopie 127 F THERAPEUTIQUE 46 - Les tocolytiques Insulinothérapie Gamma-globulines anti-d Ocytociques IVG médicamenteuse Antalgique de palier Antalgique de palier Antispasmodiques Contraception : Pilule œstro-progestative Contraception : Pilule microprogestative Contraception : Dispositif intra-utérin Editions VG

5 INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE C - Glycémie capillaire 28 - La position de Trendelenburg 40 - ECBU 56 - Technique d allaitement 73 PARTIE D - Entretien d accueil et d orientation 93 - Soins d hygiène et de confort 95 - Examen clinique d un patient dont mesure des paramètres vitaux 97 - Pansements simples, ablation de fils et agrafes 99 - Pansements complexes, ablation d un drain Surveillances pré et post opératoire Pose et surveillance d une sonde urinaire Evaluation de la douleur Pose de voie veineuse périphérique Injections dans des chambres implantables Bandelette urinaire 113 Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 5

6 6 - Editions VG

7 RAPPELS ANATOMIQUES 1 GENERALITES L appareil génital féminin est constitué : - Des deux ovaires (qui produisent les ovocytes) - Des trompes utérines (qui conduisent les ovocytes jusque dans l utérus) - De l utérus (au sein duquel se développe la grossesse) - Du vagin Cet appareil a pour fonction la reproduction. OVAIRES Les ovaires sont au nombre de deux. Ils sont situés dans l abdomen, de part et d autre de l utérus, au contact des trompes utérines. Les ovaires ont une forme ovoïde, et mesurent environ 3x2x1 cm. Ce sont des glandes à la fois endocrine et exocrine : - Fonction exocrine : c est l ovulation (production d un ovocyte qui est expulsé, et ensuite capté par une trompe utérine pour être éventuellement fécondé par un spermatozoïde). - Fonction endocrine : sécrétion des hormones sexuelles féminines qui sont déversées dans la circulation sanguine. Il s agit des œstrogènes et de la progestérone. TROMPES DE FALLOPE Les trompes utérines ou trompes de Fallope sont deux conduits qui relient les ovaires à l utérus. Elles mesurent environ 12 cm de long. A leurs extrémités, en regard des ovaires, elles présentent des Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 7

8 franges qui permettent la captation de l ovocyte. Cet ovocyte progresse ensuite à l intérieur des trompes grâce aux cils présents sur leurs parois. C est dans la trompe qu a lieu la rencontre entre le spermatozoïde et l ovocyte. Les trompes de Fallope sont donc le siège de la fécondation. L embryon ainsi formé est propulsé par les cils dans la cavité utérine. UTERUS L utérus est un organe creux situé dans l abdomen, entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il a pour principale fonction d accueillir l embryon et de permettre son développement (grossesse). Il communique avec les trompes de Fallope et le vagin. Il mesure 6 cm de longueur, 4 cm de largeur, et 2 cm d épaisseur chez la femme n ayant jamais eu d enfant. En fin de grossesse, il mesure jusqu à 35 cm. Sa paroi est constituée de trois couches : - L endomètre : couche interne ou superficielle. C est la muqueuse utérine, son épaisseur varie au cours du cycle menstruel sous l influence des hormones. L endomètre s épaissi en vue d une éventuelle grossesse. S il n y en a pas, il est éliminé en fin de cycle : ce sont les règles. - Le myomètre : couche intermédiaire. Il s agit du muscle utérin. C est un muscle lisse dont la commande de la contraction est involontaire. - La séreuse : couche externe. Elle est en partie recouverte par le péritoine. L utérus comporte trois parties : - Le corps utérin : c est la où s abouchent les trompes de Fallope et où s implante l œuf fécondé. - L isthme utérin : correspond au rétrécissement de la partie inférieure du corps de l utérus. - Le col utérin : c est la partie qui communique avec le vagin. VAGIN Le vagin est un conduit musculo-membraneux qui s étend du col utérin à la vulve. Il mesure environ 8 cm. Il est très extensible, ce qui permet le passage du fœtus au moment de l accouchement. 8 - Editions VG

9 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2 L AXE HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE Il est situé dans le cerveau et est constitué de l hypothalamus et de l hypophyse. Cet axe permet le contrôle de toutes les sécrétions hormonales de l organisme (appareil génital, mais aussi thyroïde, glandes mammaires, glandes surrénaliennes...). L hypothalamus est relié par la tige pituitaire à l hypophyse. Régulation pour les hormones sexuelles féminines : L hypothalamus stimule l hypophyse par l intermédiaire de la GnRH. L hypophyse va ensuite stimuler les ovaires grâce à la FSH et la LH. Ce qui va permettre d activer la sécrétion des hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone). Cet axe est régulé par un phénomène de «feed-back» ou rétrocontrôle. C'est-à-dire que lorsque les taux d œstrogènes et de progestérone sont élevés, cela freine la sécrétion de GnRH (rétrocontrôle négatif). A l inverse, des taux bas stimulent l axe hypothalamo-hypophysaire (rétrocontrôle positif). LE CYCLE MENSTRUEL Le cycle menstruel dure 28 jours en moyenne. On distingue trois phases : - Phase folliculaire : au cours de cette phase les œstrogènes stimulent la prolifération de l endomètre. C'est-à-dire que l endomètre devient plus épais, il se prépare à accueillir une éventuelle grossesse. C est aussi au cours de cette phase que se développe le follicule dominant, au niveau des ovaires. - Ovulation : elle correspond à la rupture du follicule «mûr». Celui-ci libère un ovocyte qui sera capté par la trompe utérine puis éventuellement fécondé par un spermatozoïde. L ovulation a lieu au 14 ème jour du cycle, 36 heures après le pic de LH (sécrété par l hypophyse). - Phase post ovulatoire = lutéale : le follicule ayant libéré l ovocyte se transforme en corps jaune. Le corps jaune va Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 9

10 sécréter de la progestérone. S il n y a pas de fécondation : le corps jaune disparait, ce qui entraine la chute du taux de progestérone. C est cette chute hormonale qui est responsable des règles, car elle entraîne la desquamation de l endomètre. S il y a fécondation : le corps jaune va persister et participer au maintien de la grossesse grâce à sa sécrétion de progestérone et d œstrogènes. LA LACTATION La glande mammaire en dehors de la grossesse n est composée que de quelques canaux galactophoriques. Au cours de la grossesse, elle va subir des transformations : - Les canaux galactophoriques se multiplient, s allongent et se divisent en de nombreux canalicules (petits canaux). - A l extrémité des canalicules, les cellules sécrétrices (qui produiront le lait) se multiplient. La fonction de lactation est bloquée tout au long de la grossesse par la progestérone sécrétée par le placenta. Au moment de l accouchement, l expulsion du placenta entraine une chute du taux de progestérone, ce qui lève l inhibition de la lactation. L hormone de la lactation est la prolactine. Elle est sécrétée par l hypophyse. Les deux premiers jours, le lait est de consistance particulière. On l appelle le colostrum. Il est produit en faible quantité (30mL/j) et est très riche en protéines et en cellules immunitaires. A partir du 3 ème jour du post partum, c est la «montée de lait». Les seins sont gonflés, chauds et un peu douloureux. On peut observer une petite fièvre maternelle. Le lait est alors produit en plus grande quantité. L entretien de la lactation est assuré par les tétées. En effet, la stimulation du mamelon déclenche une double sécrétion hormonale par l hypophyse : - Un pic de prolactine : active la synthèse du lait - Un pic d ocytocine : active les muscles pour éjecter le lait. La diminution de la consommation du lait par l enfant entraine une baisse de la production de lait, ainsi que l involution de la glande mammaire. PUBERTE La puberté chez la fille débute à l âge de 11 ans. Elle est marquée par : - Les premières règles (= ménarche) - L apparition des caractères sexuels secondaires : développement des glandes mammaires, pilosité - La poussée de croissance pubertaire : taille finale atteinte vers 16 ans - La maturation de l appareil reproducteur. Le retard pubertaire est définit par l absence de règles à l âge de 16 ans ou par l absence de signes pubertaires à l âge de 14 ans. Une puberté précoce se définit par un développement des caractères sexuels secondaires avant l âge de 8 ans Editions VG