C.H.R. Namur. CMSE Namur
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- Marie-Noëlle Lefebvre
- il y a 7 ans
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1 C.H.R. Namur CMSE Namur
2 TROUBLES SALIVAIRES PETITES CAUSES,,,GRANDS EFFETS Dr. Pierre Balligand
3 1 Rappels anatomiques & innervation 2 Salive: composition fonction 3 Troubles salivaires a) hypersalivation b) hyposyalie - Xérostomie
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5 Glandes salivaires majeures: Parotide (25 à 30 gr): salive séreuse (fine et aqueuse) Glande sous-maxillaire : salive mixte (6 à 8 gr) Glande sublinguale: salive muqueuse (épaisse et visqueuse) (2 à 3 gr) Glandes salivaires mineures: de 300 à 600 unités glandulaires Partout sauf gencives, palais dur antérieur: salive muqueuse
6 Innervation des glandes salivaires Système nerveux autonome: - parasympathique (acétylcholine) - orthosympathique (adrénaline & noradrénaline)
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11 SALIVE FLUIDE ORAL
12 Qu est ce que la salive? Liquide incolore, inodore, légèrement filant, stérile, Production: 750 à 1000 ml par jour Au repos: 0,5 ml / minute Stimulation (repas): 6 ml / minute Sommeil: 0,05 ml / minute Hypotonique Ph salivaire moyen: 5,75 à 6,15 avec la stimulation (7,2) avec faible débit (hyposialie) Origine de la salive
13 COMPOSITION > 99 % eau < 1 % constituants organiques et inorganiques Constituants organiques: Protéines extrinsèques > sérum Albumines sériques Ig (A, G, M) Protéines intrinsèques > glande salivaire Autres constituants: N G F E G F
14 Protéines intrinsèques > glande salivaire 1 Enzymes salivaires Amylases salivaires (30 % prot. sal. tot.) > Parotide Lysozyme (10 %) rôle antibactérien Autres enzymes: lipase, protéase, peroxydase 2 Mucines 20 % des protéines salivaires totales Glycoprotéines (pouvoir lubrifiant ) 3 Immunoglobulines sécrétoires (Ig A)
15 CONSTITUANTS INORGANIQUES Ions: Sodium Potassium Calcium Hydrogène Chlore Phosphate Halogènes (iode, fluor) Métaux (cuivre, fer)
16 FONCTIONS DE LA SALIVE
17 SIALORRHÉE Ptyalisme: sécrétion salivaire exagérée Essentiellement transitoire d origine buccale Algies buccales: éruption dentaire péricoronarite (dents de sagesse) postop chirurgie buccale aphtes, stomatites Causes digestives: reflux gastro-oesophagien
18 Rarement de manière chronique Causes neurologiques: Tumeurs cérébrales (centre salivaire, plancher 4 ème ventricule) Retard mental IMC Intoxications exogènes (Hg, Pb) endogènes (urémie) Endocriniennes (hyperthyroïdie) Médicamenteuses (Pilocarpine, Muscarine)
19 1 En fonction de l étiologie 2 Retard mental (BAVAGE) TRAITEMENTS Lié à un trouble de la déglutition (± 1500 fois par jour) Associé à un problème d occlusion dentaire
20 Essai de rééducation logopédique Peu d indications de chirurgie orthognatique Chirurgie: opération de Wilkie (dérivation des canaux de Wharton Sténon) Associé ou non à une chirurgie de sousmaxillectomie bilatérale Traitements médicamenteux (anticholinergique atropine) Rarement utilisé (C. I.)
21 Hyposialie Xérostomie Difficultés pour manger mastiquer associé à stomatodynie déglutir glossodynie Muqueuses rouges Langue dépapillée Salive collante Surinfection mycotique Caries dentaires (collet des dents)
22 Etiologie 1 Age: 30 % population > 65 ans Involution physiologique de la glande Lié à la prise de médicaments psychotropes Respiration «bouche ouverte» Prothèse dentaire??? 2 Médicaments: Anticholinergiques S N C: anxiolytiques antidépresseurs hypnotiques neuroleptiques action sur S N A aggrave l involution physiologique glandulaire 3 Tabac 4 Syndrome Gougerot Sjögren Triade: kérato conjonctivite sèche xérostomie maladie systémique (polyarthrite rhumatoïde) 5 radiothérapie cervico-faciale
23 + TECHNIQUES IMRT / IMAT PROBLEME : cibles concaves, proximité des organes à risque
24 + TECHNIQUES IMRT / IMAT
25 + TECHNIQUES IMRT / IMAT SOLUTION : modulation de l intensité du faisceau Target Spinal cord
26 + TECHNIQUES IMRT / IMAT SOLUTION : modulation de l intensité du faisceau
27 + TECHNIQUES IMRT / IMAT RESULTATS : (1) Amélioration couverture de la cible (2) Réduction de l irradiation des OAR
28 TRAITEMENTS Sialogogues très peu utilisés (pilocarpine, sulfarlem S25) Conseils hygiéno-diététiques boisson +++ bonbons à sucer aliments acidulés (acide citrique) plats en sauce Produits conseillés gamme BioXtra, Oral Seven
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30 Dentifrice Spray buccal Gel buccal Bain de bouche
31 Bain de bouche Ste Elisabeth (Onco) Hydrocortisone 200 mg Propylène glycol 10 ml Lidocaïne 400 mg Nystatine en vrac U Eau ad 500 ml
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