Abord à l arrêt: Informations et Conseils aux patients. S. Nafti CHU Mustapha Alger -

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Lionel Rochefort
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1 Abord à l arrêt: Informations et Conseils aux patients S. Nafti CHU Mustapha Alger -

2 Pourquoi les gens fument-ils? Le tabagisme entraine une double dépendance dépendance physique dépendance psycho-comportementale Parmi les diverses drogues, la nicotine est une de celles qui entraîne une dépendance parmi les plus fortes produit de multiples effets de renforcement entraîne une envie impérieuse et des symptômes de manque lorsque son taux diminue 1- AFSSAPS. Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non-médicamenteuses de l aide à l arrêt du tabac. Recommandations de Bonnes Pratiques. Argumentaire. Mai Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328(7434): Dani JA and Harris RA. Nicotine addiction and comorbidity with alcohol abuse and mental illness. Nature Neuroscience. 2005;8(11):

parmi les plus fortes produit de multiples effets de renforcement entraîne une envie impérieuse et des symptômes de manque lorsque son taux diminue 1- AFSSAPS.

3 BÉNÉFICES DE L ARRET APRÈS: 12 hres RETOUR À LA NORMALE Nicotine dans le sang quasi zéro 24 hres CO, Catécholamines retour à la normale 9 mois 1 an 3 ans 10 ans Infarctus myocarde diminué de 50% Infarctus myocarde, accident vasculaire cérébral diminué de quasi 100% 15 ans Cancer du poumon diminué de 80% à 90%

10 ans Infarctus myocarde diminué de 50% Infarctus myocarde, accident

4 La spirale du changement Non fumeur Maintient l arrêt rechute Passe à l action Pense à arrêter Fumeur heureux Pense à arrêter Se prépare Se prépare Passe à l action

5 Les stades de préparation à l'arrêt du tabac Consonant Fumeur heureux Dissonant Rechute abstinence sevrage Pré contemplateur envisage arrêt Action : Essaie d arrêter Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102 contemplateur décide arrêt

envisage arrêt Action : Essaie d arrêter Source : Prochaska and

6 Le traitement de l arrêt du tabac : les recommandations le conseil minimal les substituts nicotiniques(en vente libre) : timbres / gommes / comprimés sub-linguaux/ inhaleur les médicaments de prescription (Zyban) (champix) les thérapies comportementales et cognitives Les fumeurs de plus de 10 cig/j motivés à l arrêt doivent être encouragés à utiliser ces traitements Une prise en charge comportementale doit leur être associée (Martin Raw, OMS Europe, 2001)

thérapies comportementales et cognitives Les fumeurs de plus de 10 cig/j motivés à l arrêt doivent être encouragés

7 3 minutes 3-10 minutes 10 minutes

8 Conseil minimal Est-ce que vous fumez? non oui Est-ce que vous voulez arrêter? non oui Donnez un document

9 intervention brève OMS Ask Advise Assess Assist Arrange

10 intervention brève Ask : interroger systématiquement tout patient sur son statut fumeur le noter dans les signes vitaux

11 intervention brève Advise informer les fumeurs des bénéfices de l arrêt du tabac, de façon personnalisée, en fonction de leurs facteurs de risque ou état de santé

12 intervention brève Assess renforcer la motivation à l arrêt Assist aider le fumeur s il est prêt, dans sa démarche d arrêt, recommander et informer sur TSN ou bupropion, adresser au spécialiste si nécéssaire Arrange organiser le suivi

démarche d arrêt, recommander et informer sur TSN ou

13 EFFICACITÉ DU COUNSELLING TABAGIQUE Taux d'abandon (%) Taux d'abandon du tabac à 5 mois et plus selon les caractéristiques de l'intervention 10,9 13, ,1 12,4 16,3 20,9 24, ,4 18,8 26,5 0 < > > Durée (m inutes) Nom bre de sessions Contact total (m inutes) (n = 43 études) ( n = 35 études) ( n = 45 études) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U. S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000

bre de sessions Contact total (m inutes) (n = 43 études) ( n = 35 études) ( n = 45 études) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al.

14 Les traitements Pharmacologiques Les substituts nicotiniques (en vente libre) timbres gommes comprimés sub-linguaux inhaleurs Le bupropion La varenicline

15 Les stades de préparation à l'arrêt du tabac Normalement, l arrêt du tabac survient après un long processus de maturation consonant fumeur heureux dissonant rechute abstinence sevrage pré-intention envisage arrêt intention décide arrêt action : essaie d arrêter Source : PROCHASKA and DI CLEMENTE. Am Psychologist 1999; 47: 1102

rechute abstinence sevrage pré-intention envisage arrêt intention décide arrêt

16 Les stades de préparation à l'arrêt du tabac En cas d infarctus du myocarde les étapes de préparation sont shuntées consonant fumeur heureux dissonant rechute abstinence sevrage pré-intention envisage arrêt action : essaie d arrêter intention décide arrêt Source : PROCHASKA and DI CLEMENTE. Am Psychologist 1999; 47: 1102

abstinence sevrage pré-intention envisage arrêt action : essaie d arrêter

17 L absorption de la nicotine La nicotine est une substance addictive Son absorption dépend du ph de la fumée

18 La nicotine La nicotine met 7 secondes pour passer des alvéoles au cerveau : shoot 2 fois plus vite qu une intra-veineuse! Cet effet shoot crée et entretient la dépendance La dopamine est en cause dans les dépendances

19 Dépendance neuro-pharmacologique La baisse du taux de nicotine pousse à fumer Le fumeur fume parfois par plaisir Concentration de nicotine dans le sang Beaucoup de cigarettes sont fumées pour éviter le déplaisir lié au manque de nicotine niveau de satisfaction Le comportement est identique à celui des autres drogues quand un sujet dépendant est en manque sensation de manque cigarettes cigarettes cigarettes heures

déplaisir lié au manque de nicotine niveau de satisfaction Le comportement est identique à celui des

20 Dépendance neuro-pharmacologique La cigarette est une seringue à nicotine Le fumeur nicotine dépendant recherche les shoots nicotiniques

21 Test de Fagerström 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette? Dans les 5 minutes minutes minutes 1 Plus de 60 minutes 0 2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? (p.ex. cinémas, bibliothèques) Oui 1 Non 0 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement? A la première de la journée 1 A une autre 0 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne? 10 ou moins ou plus 3 5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? Oui 1 Non 0 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée? Oui 1 Non 0 Interprétation 0-2 non dépendant 3-6 dépendant 7-10 très dépendant Source : FAGERSTRÖM traduction par les traducteurs officiels de l OMS; JF ETTER + Conférence Consensus 1998

22 Tabac-alcool Les fumeurs boivent plus que les non fumeurs Parmi les alcooliques 80% de fumeurs (population générale = 34%) Chez les alcooliques le tabac est responsable de 51% des décès et l alcool de 34% Sources : GILLET Sem. Hôpitaux 1993 ; AUBIN HJ, Addiction 1999; HURT, JAMA 1996

23 Syndrome anxiété/dépression Les liens sont bien établis entre tabagisme et dépression chez grands fumeurs avec double dépendance fréquence élevée de ce syndrome - soit dans les antécédents - soit actuelle nécessité d'un interrogatoire systématique utilité des auto-questionnaires (HAD, Beck,..) décompensation possible après arrêt du tabac avec ou sans traitement substitutif

24 Dépression et tabac Chez les sujets en dépression majeure : 74% fumeurs l'association tabac/dépression est forte (RR=2,9) elle est indépendante de l'âge, du sexe, de l'ethnie, du niveau socio-culturel Sources : GLASSMAN A. JAMA 1990; 264:

25 Arrêt de tabac et prise de poids En 10 ans Hommes : + 4,4 kg Femmes : + 5 kg Le risque de surcharge pondérale corrélé à l importance du tabagisme Avantages du sevrage largement supérieurs au retentissement du surpoids Source : FLEGAL K M et al. The influence of smoking cessation on the prevalence of overweigh in the United States. N Eng J Med, 1995; 333:

26 Les fausses solutions Cigarettes «légères» ne sont légères que dans les machines à fumer Passer au cigare plus de CO qu avec la cigarette! Cigarettes sans nicotine : type NTB plus de CO qu avec la cigarette! Fumer quelques cigarettes par jour on tire plus sur la cigarette et peut prendre 20 fois plus de nicotine qu écrit sur le paquet

27 Idées reçues et confusion Il n y a pas de goudron dans la cigarette Il y a environ 12 mg de nicotine dans chaque cigarette même si il est indiqué 1 ou 0,2 mg sur le paquet C est dans la fumée que sont mesurés les contenus par cigarette, mais chacun fume à sa façon : le simple fait de boucher les aérations du filtre avec les doigts peut multiplier par 10 le taux de nicotine Ce qui est écrit dessus n est pas ce qu il y a dedans Source : Tobacco Control 1998

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