La sphère ORL: Rappels anatomiques

Transcription

1 Les infections ORL

2 La sphère ORL: Rappels anatomiques

3 Cas clinique C est le petit Louis, 6 ans, qui a de la fièvre depuis 2 jours et qui se plaint d avoir mal à la gorge Voyons cette gorge

4 Et cette gorge Que voit-on? Qu est-ce donc?

5 Mais c est une angine Inflammation de l oro-pharynx Pharyngites et angines érythémateuses et érythémato-pultacées: Agent causal: VIRUS (60 à 80 %) Les angines bactériennes: streptocoque bétahémolytique du groupe A (Péni S) Angines pseudo-membraneuses: EBV Angines vésiculeuses (entéro-virus) Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques

6 Une angine, c est fréquent? 8 à 9 millions par an 80 à 90 % érythémateuses ou érythématopultacées Bactériennes (SBHA): 10 à 25 % chez l adulte et 25 à 40 % chez l enfant +++ entre 3 et 5 ans

7 Une angine comment çà marche? SBHA: colonisation par voie aérienne Souvent contemporaine ou précedéed une infection virale Pharyngite: inflammation de l oro-pharynx Angine: amygdales rouges (érythémateuses) ou recouverte d un enduit blanchâtre punctiforme (érythémato-pultacée) Drainage: les adénopathies

8 C est grave docteur? Complications possibles Toxinique (choc toxique) Phlegmon péri-amygdalien Abcès rétro-pharyngé Adéno-phlegmon Cellulite cervicale Syndrôme post streptococcique (articulaire, cardiaque, rénale, cutanée,neurologique)

9 Et les autres angines? Pseudo-membraneuse: MNI; diphtérie Vésiculeuse: herpanginevirale (coxsakiea); syndrôme pied main bouche Ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique: Angine de Vincent; Syphillis

10 Comment fait-on le diagnostic? Virale ou bactérienne? Eruption scarlatiniforme Strepto-test(entre 3 et 50 ans) MNI? Syndrômemononucléosique et MNI test Vésiculeuse= clinique Prélévements de gorge

11 Les antibiotiques Si angine bactérienne documentée Intérêt: diminuer les symptômes; traiter et diminuer le risque contagieux; diminuer le risque de complications. Avec quoi? Amoxicilline 6 jours ou macrolides si allergie (après prélévement car résistance aux macrolides) Symptômatiques(sauf AINS et corticoides) MNI = symptômatiques Diphtérie = péni G 10 jours et sérothérapie Vésiculeuse = symptômatique Nécrotiques: ATB et recherche de causes non infectieuses (hémopathies, tumeurs )

12 Un autre cas clinique Tom 23 ans, jeune infirmier, mouche verdâtre et présente une douleur au niveau du front qui se majore quand il se penche en avant Une idée???

13 Les sinusites Encore les virus Mais des bactéries aussi : Haemophilus influenzae, Streptoccocus pneumoniae Mais chez l enfant 70 % des sinusites purulentes sont dues à ces 2 bactéries Sinusite d origine dentaire: aspergillose, germes anaérobies

14 Aiguë ou chronique Faisant suite à une rhinopharyngite Sinusite maxillaire d origine dentaire Chronique: origine dentaire (granulome ou amalgame) Chronique inflammatoire (polypose)

15 Dans la vie courante Douleurs Unilatérale, pulsatile, majorée quand on se penche en avant, majoration en fin d ejournée et la nuit Fièvre persistante de plus de 3 jours Signes de rhinite Complications: orbitaire et neuro-méningées (méningite à pneumocoque)

16 Diagnostic et traitement Clinique +++ Antibiotiques (classiquement amox+ acclav) et symptômatiques

17 Et alors si Tom a 6 ans Sinusite maxillaire (rare avant 5 ans): bactérienne; persistance d une rhinorrhée purulente, d une toux et d une obstruction nasale à plus de 10j ou fièvre sup à 39, céphalées, rhinorrhée et oedême péri-orbitaire. Amox+Ac clav Ethmoïdite: (staphet strepto) signes généraux, rhinorrhéepurulente, oedemedébutant à l angle interne de l oeilpuis paupières URGENCE INFECTIEUSE C3G injectable

18 Et la rhinopharyngite Atteinte inflammatoire du pharynx avec atteinte nasale Virale: Rhinovirus, coronavirus, VRS Infection fréquente entre 6 mois et 7 ans Transmission aérienne Incubation 48 à 72 h Ecoulement purulent ne veut pas dire infection bactérienne Fièvre modérée Peu de complications sauf OMA purulente Ttt symptômatique