de ses dents Essentiel Prendre soin magazine MA MUTUELLE Solidarité en Afrique NOTRE VIE L entreprise sociale et solidaire, un autre profit MA SANTÉ

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1 Essentiel magazine MA MUTUELLE Solidarité en Afrique NOTRE VIE L entreprise sociale et solidaire, un autre profit MA SANTÉ Prendre soin de ses dents Le magazine des mutuelles d Harmonie Mutuelles - n 24 - Avril 2012

2 Édito EN FINIR AVEC LES DÉPASSEMENTS! Dans certaines spécialités, ou dans certaines zones géographiques, il devient très difficile de trouver un médecin conventionné à tarif opposable. Le montant des dépassements ne cesse de progresser. De la droite à la gauche, en passant par l assurance maladie, tout le monde en convient désormais. Alors, finissons-en! Négocions ensemble un tarif opposable associant assurance maladie et mutuelles. Un tarif que ne pourraient pas dépasser les professionnels et qui servirait de base à un remboursement limitant ou supprimant le reste à charge. C est une réponse claire. Pourtant, les pouvoirs publics mettent en place une solution partielle qui va laisser perdurer les dépassements. Elle ne satisfait pas les professionnels, notamment ceux pratiquant des tarifs opposables. Elle ne peut pas non plus satisfaire les assurés sociaux qui continueront à devoir faire appel à des médecins de secteur 2 pratiquant des dépassements toujours en hausse. Avec la Mutualité Française, Harmonie Mutuelles demande donc que les assurés sociaux se rendant chez un médecin ne soient plus dans l obligation de négocier les dépassements ou de renoncer aux soins s ils sont trop importants. Les tarifs opposables doivent redevenir la règle dans le cadre d une solidarité entre assurance maladie et mutuelles. Guy Herry, Président d Harmonie Mutuelles Magazine bimestriel paraissant cinq fois par an, édité par Harmonie Mutuelles (union soumise aux dispositions du livre III du code de la mutualité). Siret : , bd de Beaumont CS Rennes Cedex. Tél. : Directeur de publication : Guy Herry. Directrice de presse : Anne-Marie Guimbretière. Pages spéciales : Anjou, Atlantique, Vendée. Auvergne, Limousin. Berry, Indre, Touraine. Bourgogne. Bretagne. Champagne- Ardenne, Lorraine. Île-de-France, Régions. Méditerranée. Normandie, Pays de la Loire. Prévadiès. Mutuelle Existence. MNAM. SMAR. «Essentiel Santé Magazine» est sous copyright. Tirage : exemplaires. Le numéro : 0,51 TTC. L abonnement : 2,55. Publication membre de l ANPM, du SPS et de la FNPS. Conception-réalisation : Direction presse/ Paris. Photo de la couverture : Burger/Phanie. Impression : Presses de Bretagne, ZI Sud-Est, rue des Charmilles, Cesson- Sévigné Cedex. Commission paritaire : 0912 M ISSN : Dépôt légal : à parution. MA MUTUELLE PAGES SPÉCIALES De la page 3 à la page 9, actualités, conseils pratiques sur les services mis à votre disposition par votre mutuelle. MA SANTÉ 10 PRENDRE SOIN DE SES DENTS Quelques règles de base pour garder un beau sourire et la santé en général. 14 LE HANDICAP PSYCHIQUE EN ENTREPRISE Travailler en environnement professionnel ordinaire est tout à fait envisageable pour les personnes handicapées psychiques. 16 VRAI / FAUX SUR LE DON DE SOI Donner son sang, sa moelle osseuse, ses organes voire son corps à la science permet de sauver des vies. 18 ACTUALITÉS 19 FICHES SANTÉ Les mots clés de l assurance santé, lettres M à O. La prise en charge des affections longue durée. 21 ACTUALITÉS NOTRE VIE 22 L ENTREPRISE SOCIALE ET SOLIDAIRE, UN AUTRE PROFIT Quatre entrepreneurs témoignent de leur capacité à concilier approche humaine et efficacité économique. 26 L AUTO-ÉCOLE SOCIALE : UNE AIDE ESSENTIELLE À L INSERTION 27 ACTUALITÉS 28 KALIVIA, UN RÉSEAU D AUDIOPROTHÉSISTES 29 PRIORITÉ SANTÉ MUTUALISTE La dépendance des personnes âgées. 31 COURRIER DES LECTEURS Visitez notre BLOG!.Retrouvez vos rubriques, des infos.inscrivez-vous pour recevoir notre newsletter. Ce numéro comporte un encart «Opticiens Mutualistes» pour une partie des adhérents de la MNAM. 2 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

3 MUTUELLES DE VENDÉE MUTUELLES DE VENDÉE OPTIQUE SOLIDARITÉ EN AFRIQUE Les Opticiens Mutualistes aident depuis plusieurs années des populations d Afrique à s équiper : collectes de lunettes, formations d opticiens, partenariats avec des associations humanitaires Ainsi, depuis 2009, Les Opticiens Mutualistes de Vendée organisent, par exemple, des missions régulières au Bénin, en partenariat avec l association France-Bénin. Ils pratiquent des examens de vue auprès des mutualistes béninois et leur fournissent des équipements neufs, adaptés sur place grâce à l installation d un atelier de montage dédié. Essentiel Santé Magazine - avril

4 Ma mutuelle MUTUELLE EXISTENCE Une complémentaire santé pour les professionnels PROFESSIONNELS INDÉPENDANTS, votre mutuelle, conventionnée par le Régime social des indépendants (RSI) pour gérer votre régime obligatoire, vous propose aujourd hui Harmonie Santé Pro, une complémentaire santé dédiée à vos besoins. POINT DE VUE «Une offre plus performante» C est pour répondre encore mieux aux besoins des professionnels indépendants que nous avons souhaité faire évoluer notre offre complémentaire santé. Plus modulaire et performante, Harmonie Santé Pro a été conçue pour s adapter aux attentes des travailleurs non salariés, quel que soit leur profil : jeune créateur ou chef d entreprise bien établi. Proche des complémentaires santé proposées en entreprises, la garantie conjugue des prises en charge significatives à des tarifs plus compétitifs, tout en permettant l accès aux avantages fiscaux de la loi Madelin. Pascal Péniguel, responsable du marché des professionnels indépendants MUTUELLE EXISTENCE Travailleur non salarié non agricole, dirigeant non salarié, professionnel libéral ou auto-entrepreneur, la nouvelle complémentaire santé de votre mutuelle, Harmonie Santé Pro, vous permet de choisir des garanties complètes en hospitalisation/maternité, frais médicaux et optique/dentaire parmi 18 formules. Toutes sont accessibles sans délai d attente. Harmonie Santé Pro répond ainsi aussi bien aux besoins des créateurs d entreprises, avec des formules «budget malin» (qui, en contrepartie d un reste à charge en pharmacie, permettent de bénéficier d une cotisation réduite), qu à ceux des professionnels bien établis qui souhaitent une couverture optimale. Une protection innovante Quel que soit le niveau de couverture choisi, vous bénéficiez d une participation financière annuelle sur les médecines douces, la contraception et la plupart des vaccins non remboursés par votre régime obligatoire. Harmonie Santé Pro intègre également des forfaits de prévention «Équilibre alimentaire» et «Vie sans tabac» pour vous permettre de consulter un diététicien et/ou vous aider à arrêter de fumer. En optique, vos verres sont pris en charge intégralement* chez les opticiens du réseau Kalivia. Une couverture familiale avantageuse La complémentaire santé Harmonie Santé Pro peut être souscrite sans limite d âge lorsque vous êtes en activité, et vous conservez vos garanties même après votre départ en retraite. Vos ayants droit peuvent être couverts par votre garantie quel que soit leur régime obligatoire, et jusqu à 27 ans pour vos enfants. Vous pouvez d ailleurs opter pour une cotisation unique pour toute la famille sur certaines formules. Et dans la plupart des cas, vous pouvez, en plus, bénéficier d une déduction de vos cotisations dans le cadre de la loi Madelin. 4 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

5 MARIA TEIJEIRO/GETTY IMAGES L accompagnement inclus Au-delà de la prise en charge de vos frais de santé, Harmonie Santé Pro inclut un service d assistance et de conseils. Sur simple appel téléphonique à un numéro dédié vous pouvez accéder au service d information médicale, au conseil social, ou obtenir des aides adaptées en cas d hospitalisation, d immobilisation à domicile, de grossesse difficile... Vous bénéficiez également d une assistance juridique en cas de désaccord avec un professionnel de santé. Des services mutualistes en plus Avec votre complémentaire santé, vous bénéficiez également d avantages mutualistes : l accès au réseau des services de soins et d accompagnement mutualistes qui vous garantissent des coûts maîtrisés, les informations et les conseils de Priorité Santé Mutualiste au 39 35, les tarifs préférentiels d Avantages Harmonie, et l accès à tous les programmes de prévention de votre mutuelle. Marie-France Lacour * Verres répondant au standard de qualité du réseau. Pour en savoir plus Mutuelle Existence Prenez contact avec un conseiller dans l une des agences de Mutuelle Existence, sur ou en appelant le numéro cristal (appel non surtaxé), du lundi au vendredi, de 8 h à 18 h. LES POINTS FORTS D HARMONIE SANTÉ PRO Un choix parmi 18 formules, dont 4 adaptées aux petits budgets La couverture de vos ayants droit, quel que soit leur régime obligatoire La possibilité d opter pour une cotisation unique Le maintien des garanties après votre départ en retraite La déduction des cotisations dans le cadre de la loi Madelin DES SOLUTIONS PRÉVOYANCE EN COMPLÉMENT En tant que professionnel indépendant, il est indispensable de vous assurer une couverture prévoyance complémentaire à votre régime obligatoire. Pour mettre votre entreprise, votre famille et vous-même à l abri des conséquences financières des aléas de la vie, Mutuelle Existence vous propose des solutions prévoyance adaptées. En cas d arrêt de travail, suite à un accident ou une maladie, Équation Plus vous assure par exemple le versement d indemnités journalières. Face à la dépendance physique ou psychique, Vivalis vous permet d éviter d être à la charge de vos proches. Avec la solution «Mutex Passeport Madelin», vous vous constituez un complément de retraite, en profitant des avantages de la loi Madelin. Essentiel Santé Magazine - avril

6 Ma mutuelle MUTUELLE EXISTENCE BURGER/PHANIE POUR VOUS ACCOMPAGNER tout au long de votre vie, votre mutuelle développe en permanence de nouveaux services de soins et d accompagnement. Plus de services mutualistes avec les associations Samdo Presantia, filiale de votre mutuelle, qui gère déjà les centres optiques, dentaires et L Union d audioprothèses, développe un nouveau partenariat avec les associations Samdo (1). L objectif : développer des services d aide à domicile en Languedoc- Roussillon (2). Quatre nouvelles activités Grâce à ce partenariat, Mutuelle Existence propose de nouveaux services de qualité. Le portage de repas ouvert à tous : plus de repas distribués par an, livrés du lundi au samedi, inclus repas du dimanche. L hébergement pour les personnes âgées dépendantes (Ehpad) dans trois établissements : Rochebelle à Alès, dans le Gard (60 lits, 5 lits temporaires et 6 lits d accueil de jour) ; La Pomarède aux Salles-du-Gardon dans le Gard (60 lits, 3 lits temporaires et 6 lits d accueil de jour) ; et Le Bousquetd Orb (3), dans l Hérault (65 lits). Des services d aide à domicile, dans le Gard, avec l Association des familles à la Grand-Combe. Des soins de suite et de réadaptation dans un établissement spécialisé à Durtol, en Auvergne (100 lits et 20 lits d accueil de jour). Françis Louvin (1) Les associations Samdo Services d aide et de maintien à domicile ont été créées par les administrateurs du régime minier dans le bassin d Alès pour proposer, en parallèle de l assurance santé, des activités sanitaires et sociales ouvertes à tous les assurés sociaux. (2) L Union Presantia propose déjà des services d aide à domicile à Annemasse par son activité Presantia services à la personne. (3) L Ehpad du Bousquet-d Orb sera, à terme, géré par une union membre de l Union Harmonie Mutuelles dont le siège est à Béziers. Pour en savoir plus Associations Samdo : 17, rue des Châtaigniers Alès. Tél. : Courriel : contact@samdo.fr POINT DE VUE «C est la volonté de donner un avenir serein à nos activités médico-sociales qui nous a conduits vers la filiale de Mutuelle Existence, l Union Presantia. Nous souhaitions un partenaire solide, capable de reprendre d ici quelques années la gestion de nos associations. Mais nous voulions également un partenaire mutualiste dont les valeurs de solidarité feraient écho aux nôtres. C est donc tout naturellement que nous nous sommes rapprochés de Mutuelle Existence, un acteur mutualiste de proximité avec qui nous partageons les mêmes ambitions sociales en matière de soins de qualité ouverts à tous.» Dominique Diago, président des associations Samdo et membre du conseil d administration de l Union Presantia 6 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

7 PROFESSIONNELS INDÉPENDANTS Préparer son avenir sereinement Vous êtes professionnel indépendant en activité et vous ne voulez pas être à la charge de vos proches en cas de dépendance? Mutuelle Existence vous propose Vivalis, une garantie qui prévoit le versement, si vous deveniez dépendant, d une rente mensuelle de 300 à euros. Vous pouvez opter pour des versements stables ou dégressifs. Vous avez 47 ans et vous souhaitez souscrire une rente de 450 euros par mois? Mutuelle Existence vous propose de verser une cotisation mensuelle de 18,34 euros les 180 premiers mois, puis une cotisation diminuée de 70 %. Il est possible de souscrire à Vivalis dès 45 ans et, dans le cadre de la loi Madelin, les cotisations de cette garantie sont déductibles de vos revenus. Pour plus d information, contactez Annelyse Gourlot au ou agourlot@mutuelleexistence.fr MOMENTS SANTÉ EN AGENCE PRÉVENIR LES ACCIDENTS DE LA VIE Vos agences de Valence, Seynod, Bourg-en-Bresse, Lyon Herriot, Alès, Lunel et Béziers vous proposeront, début juin et pendant les heures d ouverture, des ateliers dédiés aux seniors sur le thème des accidents de la vie. Grâce à la Maison Tourisk, reproduction en miniature d une habitation, un animateur vous présentera, pendant une demi-heure, les précautions à prendre et comment aménager votre logement pour vous protéger des chutes, des incendies ou du monoxyde de carbone... À cette occasion, votre conseiller vous offrira un guide santé et bien-être. LABEL D EXCELLENCE EN SANTÉ AUSSI Les garanties complémentaire santé de votre mutuelle, Harmonie Santé Plus et Harmonie Santé Entreprise, viennent d obtenir un Label d Excellence. Décerné par le magazine indépendant Les Dossiers de l Épargne *, ce label récompense chaque année les meilleurs contrats du marché. Harmonie Santé Plus est primée pour la quatrième année consécutive en quatre ans, et Harmonie Santé Entreprise pour la première fois. Ces garanties ont été distinguées notamment pour leur accessibilité, leur qualité de services et leur assistance. Pour en savoir plus, contactez un conseiller de votre mutuelle (coordonnées page 9). * Référence en termes d analyse et de notation de contrats de banque et d assurance. YUKMIN/GETTY IMAGES SANTÉ : UNE NOUVELLE OFFRE OUVERTE À TOUS LES ADHÉRENTS Mutuelle Existence propose désormais la garantie Harmonie Santé Plus. Cette nouvelle gamme s adresse aussi bien aux nouveaux adhérents qu aux plus fidèles d entre vous. Les nouveautés de cette offre : la gratuité de la cotisation pour le troisième enfant et les suivants, ainsi que l inclusion (sans supplément) des médecines douces et des actes de prévention. Vos séances d ostéopathie, de chiropractie mais aussi de microkinésithérapie sont remboursées jusqu à 90 euros par an (à raison de 30 euros par séance). De plus, un forfait de CALYXIS 50 euros par an vous est alloué pour vous aider à arrêter de fumer. N hésitez pas à faire un point avec votre chargé de clientèle afin d effectuer un état des lieux de vos garanties et de vérifier qu elles sont toujours les mieux adaptées à vos besoins. Essentiel Santé Magazine - avril

8 Ma mutuelle MUTUELLE EXISTENCE BURGER/PHANIE ÉPARGNE Des conseillers en assurance vie Votre conseiller est un expert de la complémentaire santé. Mais saviezvous qu il peut également vous guider dans vos placements? Il vous orientera vers les garanties épargne assurance vie les mieux adaptées à votre patrimoine, votre âge, votre situation familiale et fiscale, vos projets... Votre mutuelle vous propose notamment un contrat d épargne assurance vie accessible avec seulement 150 euros. «De 2001 à 2011, le rendement annuel moyen de ce placement a été de 4,17 %», se félicite Brigitte Billiotet, animatrice de secteur. Le choix du bénéficiaire est totalement libre et le capital est exonéré des droits de succession pour tous versements avant vos 70 ans et avec un abattement de euros pour tous versements après 70 ans. Pour toute opération de retrait, qui se fait sans pénalité, il suffit de vous adresser à votre conseiller pour être aidé(e) dans vos démarches. Celui-ci est également à même d étudier les placements qui vous aideront à préparer votre retraite. «Nous avons des solutions retraite qui s adaptent à votre budget, avec des versements à partir de 30 euros», souligne Brigitte Billiotet. HARMONIE PROTECTION PLUS VOTRE COMPLÉMENT SANTÉ Votre mutuelle vous propose Harmonie Protection Plus, une nouvelle offre de prévoyance, ouverte à tous sans questionnaire médical, qui comprend quatre garanties qui peuvent être souscrites indépendamment les unes des autres, selon vos besoins. Ces offres : Protection Décès Accident, Protection Revenus Accident, Protection Blessures et Protection Hospitalière, vous assurent le versement d une indemnité journalière forfaitaire ou d un capital en cas, selon la garantie, d hospitalisation ou d accident. Elles s accompagnent chacune de prestations d assistance (conseil social et juridique, informations médicales, soutien psychologique, garde d enfants ou d animaux, aide à domicile...). Pour en savoir plus, contactez un conseiller de votre mutuelle (coordonnées page 9). Optique : localisez les opticiens Kalivia Votre mutuelle a mis en place sur son site un outil de géolocalisation pour vous permettre de trouver facilement les opticiens Kalivia proches de chez vous. Rendez-vous dans votre Espace adhérent à la rubrique «Mes services» puis «Réseau d opticiens». En saisissant une adresse ou une commune, vous accédez aux coordonnées et aux horaires d ouverture des opticiens agréés et vous pouvez visualiser le plan d accès au magasin. Vous n avez pas internet? Contactez votre agence ou le service Relation Adhérents au (appel non surtaxé) du lundi au vendredi de 8 h à 18 h. MOTHER IMAGE/GETTY IMAGES 8 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

9 SANTÉ PARRAINEZ VOS PROCHES! Vous êtes satisfait des prestations que vous propose votre mutuelle? Faites-le savoir autour de vous, et, comme 720 adhérents l année dernière, parrainez un ou plusieurs de vos proches. En échange, vous bénéficierez, par personne parrainée, d une réduction de 35 euros sur votre cotisation Votre filleul, lui, se verra offrir un mois de cotisation santé. Plus vous parrainez de personnes, plus vous augmentez vos chances de devenir le parrain de l année et de remporter un week-end bien-être pour deux personnes. Le parrainage est aussi un moyen de contribuer au dynamisme de votre mutuelle et de participer à son développement. Vous trouverez les bons de parrainage avec vos décomptes de prestations, dans votre agence ou dans votre espace Adhérents sur POUR CONTACTER VOTRE MUTUELLE Mutuelle Existence 60, rue Domer Lyon cedex 07 VOS CONSEILLERS EN AGENCE Vos conseillers sont à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner. VOS CONSEILLERS AU TÉLÉPHONE : numéro Cristal unique (appel non surtaxé, y compris depuis un mobile et une ligne internet), du lundi au vendredi de 8 h à 18 h, sans interruption. SUR INTERNET Les informations de la mutuelle, les coordonnées des agences, l actualité, les services et votre espace personnalisé. Partagez vos réflexions, vos expériences et vos remarques. PARENTS INITIATION AUX GESTES DE PREMIERS SECOURS PÉDIATRIQUES Votre premier enfant a moins de 4 ans? Vous devriez recevoir, si vous résidez à proximité des agences d Alès, Nîmes, Annecy, Seynod, Saint-Étienne, Roanne et Lyon, une invitation pour participer gratuitement à l un des ateliers premiers secours pédiatriques organisés d ici décembre. Lors de cet atelier, qui se déroulera un samedi de 8 h 30 à 12 h 30, deux formateurs de la Croix-Rouge vous apprendront à faire face à une hémorragie, un étouffement, un arrêt respiratoire... HAUTE-SAVOIE DONNEZ VOS ANCIENNES LUNETTES Les cinq Opticiens Mutualistes de Haute- Savoie collectent les montures dont vous ne vous servez plus, et les donnent à Lunettes Sans Frontière (LSF). Cette association, basée dans le Haut-Rhin, envoie ces lunettes dans les pays en voie de développement, après avoir trié et noté les caractéristiques de chaque verre. Pour en savoir plus sur LSF : POUR CONTACTER VOTRE MAGAZINE 8, boulevard de Beaumont CS Rennes cedex. essentielsantemagazine@harmoniemutuelles.fr Ou sur le blog: Pour tout changement d adresse concernant l envoi du journal, contactez votre mutuelle. Directrice presse-rédactrice en chef: Anne-Marie Guimbretière. Assistante de direction : Armelle Collouard. Rédactrices en chef adjointes : Cécile Fratellini, Marie-France Lacour, Angélique Pineau. Membres des comités de rédaction : Thomas Blanchette, Pierre Brun, Martine Cartiaux, Sophie Carvounas-Augier, Florence Condamin, Frédéric Cotta, Gilles Desbrousses, Aurélia Dessus, Bertrand Garros, Caroline Grégoire, Didier Guerling, Jean-François Guillou, Brigitte Imber, Bernard Jourdan, Jean-Yves Larour, Laurent Magnant, Michel Martin, Philippe Morel, Florence Morgen, Annie Noirault, Dominique Penet, Jacques Piot, Josiane Rochoux, Bernadette Rousseau-Sadon et Patrick Tirel. Essentiel Santé Magazine - avril

10 Ma santé PRENDRE SOIN de ses dents À L HEURE OÙ LES «BARS À SOURIRE» PROMETTENT DES DENTS BLANCHES ET UN SOURIRE RADIEUX, il est important de connaître quelques règles de base pour garder un beau sourire et même la santé en général! GETTY IMAGES 10 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

11 DR POINT DE VUE «L apport en fluor jugé «non fondé» avant six mois» Un brossage des dents, si possible trois fois par jour, un dentifrice fluoré, une alimentation équilibrée et une visite annuelle chez le dentiste... Telle est la recette d une bonne santé bucco-dentaire. Et cela commence dès le plus jeune âge par un nettoyage des premières dents avec une petite brosse à dents humide. Dès que l enfant est en mesure de se rincer la bouche, on y ajoute du dentifrice avec une teneur en fluor adaptée à l âge 1. Une brosse souple Adulte, quelle brosse à dents choisir? Souple avec une petite tête. Les poils pénètrent mieux dans les espaces entre les dents et n agressent pas les gencives. On peut aussi opter pour la brosse à dents électrique qui permet un brossage plus efficace. Mieux vaut cependant privilégier les brosses à dents rechargeables, celles à piles étant moins performantes et d une durée de vie En cas de choc, il est important de récupérer le morceau de la dent fracturée, ne pas le nettoyer, le mettre dans du lait ou dans la salive du blessé, et consulter un chirurgien-dentiste en urgence. plus courte. La brosse à dents manuelle se change tous les trois mois, tout comme la tête de la brosse à dents électrique. Idéalement, il faudrait se brosser les dents après chaque repas. Si ce n est pas possible, il faut au minimum se brosser les dents matin et soir. Le midi, on peut aussi mâcher un chewing-gum sans sucre : le fait de mastiquer augmente la production de salive qui neutralise les acides qui se forment après manger et favorisent l apparition de caries. Mais attention, mâcher un chewing-gum sans sucre ne remplace pas le brossage des dents 2. En complément du brossage, un fil interdentaire peut être utilisé pour nettoyer l espace entre deux dents. Lorsque cet espace est plus important (problèmes parodontaux), le fil doit être remplacé par la brossette. Chez les personnes âgées, les dents sont souvent plus déchaussées avec un risque de carie de la racine accru. Un suivi régulier est d autant plus important. GETTY IMAGES Les recommandations sur l utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire ont changé en 2008 *. L apport complémentaire en fluor par gouttes ou comprimés a été jugé «non fondé» avant l âge de six mois. Après, il se fait au cas par cas, selon le risque de carie évalué par le chirurgiendentiste : anatomie de la dent, qualité de l émail, habitudes alimentaires et hygiène bucco-dentaire de l enfant, de ses parents et des frères et sœurs... Docteur Sophie Dartevelle, chirurgien-dentiste présidente de l Ufsbd (Union française de santé bucco-dentaire) * Afssaps, Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Essentiel Santé Magazine - avril

12 Ma santé 1,23 C est le nombre moyen de dents cariées à l âge de 12 ans en 2006 contre 4,20 en 1987 et 1,94 en Source : Stratégies de la prévention de la carie dentaire mars 2010-HAS basées sur les enquêtes épidémiologiques réalisées par l Ufsbd nouveaux cas de cancers de la cavité buccale en Or, une détection précoce grâce à un simple examen visuel par un chirurgien-dentiste pourrait sauver beaucoup de vies. Source : données InVS-HCL-Francim-INCa, février LE BLANCHIMENT DES DENTS : POUR QUI? COMMENT? Le blanchiment des dents n est pas un acte anodin. Et il n est pas forcément utile. En fait, souvent les colorations des dents sont superficielles et liées au tabac, à une hygiène insuffisante, ou à la consommation fréquente de certains aliments (thé, café...). Dans ces cas-là, un détartrage, suivi d un polissage, réalisé par un chirurgien-dentiste suffisent à éclaircir les dents. Il faut savoir que le blanchiment comporte des risques et qu il est absolument contre-indiqué en présence de caries ou de problèmes gingivaux. Avant de prendre une Évitez le grignotage Une bonne hygiène ne suffit pas pour garder de belles dents. Une alimentation variée sans grignotage, sans excès de sucre est tout aussi importante. Un conseil : après avoir mangé des aliments acides et/ou sucrés, rincez-vous la bouche avec de l eau. «Plus que la quantité, c est le fait de manger de manière répétée des aliments acides et/ou sucrés qui est nocif pour les dents», rappelle le Dr Christophe Lequart, chirurgien-dentiste. Les personnes soumises à un traitement médical continu par «sirops» ou pulvérisateurs doivent également se rincer la bouche avec de l eau après la prise du traitement. La consommation de tabac, d alcool et de drogue a des conséquences sur l état de santé de nos dents. «Dans un premier temps, le tabac provoque un dépôt sur les dents qui met en évidence le tartre. Beaucoup de problèmes peuvent suivre comme le déchaussement dentaire par exemple», précise le Dr Rémi Marchand, secrétaire général adjoint de la Cnsd (Confédération nationale des syndicats dentaires). Un site internet a d ailleurs été créé pour les chirurgiens-dentistes 3. Objectif : les aider à dialoguer avec leurs patients sur les conséquences que peuvent avoir sur les dents et les gencives la consommation de tabac, d alcool et de drogue. décision, mieux vaut donc demander conseil à son chirurgien-dentiste qui peut réaliser à son cabinet un blanchiment en une ou plusieurs séances. De nombreux «instituts» et salons d esthétique («bars à sourire») proposent également des séances de blanchiment dentaire, sans contrôle médical, et les produits ne sont pas suffisamment réglementés aujourd hui, ils le seront à partir de novembre. * *Directive européenne 2011/84/UE du 20 septembre Une visite de contrôle annuelle Il ne faut surtout pas attendre d avoir mal pour aller chez le dentiste. Plus on est soigné tôt, moins c est douloureux. Une visite de contrôle est conseillée au moins une fois par an à partir de l âge de trois ans. Le dentiste n est pas là que pour soigner, il fait également des actes de prévention, notamment en pratiquant le scellement des sillons. Une opération qui consiste à recouvrir les sillons (rainures sur la surface de la dent) pour éviter les caries. Le scellement des sillons s adresse en priorité aux enfants à partir de 6 ans (âge de l apparition de la première molaire définitive) et aux adolescents à partir de 12 ans (âge de l apparition des deuxièmes molaires définitives). La visite de contrôle annuelle est souvent l occasion d effectuer un détartrage. Elle est indispensable dans certaines situations. Par exemple, pour les femmes enceintes présentant une parodontite sévère (inflammation des tissus qui soutiennent la dent), qui accentue le risque d accoucher prématurément d un enfant de faible poids. Les visites de contrôle se font 12 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

13 Les enfants et adolescents de 6, 9, 12, 15 et 18 ans bénéficient de visites de contrôle sans avance de frais chez un chirurgien-dentiste («M T dents» mis en place par l assurance maladie et les chirurgiens-dentistes). de préférence entre le 3 e et le 8 e mois. En cas d urgence, des soins peuvent être réalisés tout au long de la grossesse. Les diabétiques ne doivent pas non plus négliger ces rendez-vous chez le dentiste car les maladies parodontales sont courantes chez eux. «Toute infection aggrave le diabète, c est un cercle vicieux que l on peut éviter grâce à une bonne hygiène dentaire et des visites de contrôle», explique le Dr Rémi Marchand. Des visites nécessaires également pour les patients qui suivent un traitement par radiothérapie ou chimiothérapie. Ces traitements entraînent souvent une sécheresse de la bouche qui peut être évitée grâce à une prise en charge par un chirurgien-dentiste. Si vous n avez pas encore fait votre bilan annuel, pensez à prendre rendez-vous chez votre chirurgien-dentiste. Cécile Fratellini 1. De 2 à 6 ans, dentifrice fluoré inférieur ou égal à 500 ppm (particule par million). À partir de 6 ans, entre et ppm de fluor. 2. Rapport de la Haute Autorité de Santé sur Les stratégies de prévention de la carie dentaire En savoir plus Retrouvez les idées reçues qui «font mal aux dents» et plus d informations sur les risques des piercings oraux sur les dents. L Ufsbd mène des actions de prévention et son site internet permet d en savoir un peu plus sur les dents, les gencives ou le brossage. Les parents peuvent aussi télécharger des jeux pour les 5-12 ans et ainsi les familiariser à l hygiène bucco-dentaire. Je vais chez le dentiste... Pourquoi? Ce livret, édité par l association Sparadrap, dédramatise la consultation chez le dentiste. Le guide (4 euros) peut s acheter sur le site ou par courrier à l association Sparadrap 48, rue de la Plaine Paris. PHOTONONSTOP LES MUTUELLES SE MOBILISENT Dans le cadre du programme «La santé de votre enfant», Prévadiès a mis en place pour ses adhérents le dispositif «Objectif zéro carie». Trois examens de prévention sont proposés. La première consultation s adresse au père ou à la mère d un enfant de 6 mois. Après un examen clinique de la bouche du parent, le dentiste s entretient avec lui sur ses comportements et mode de vie en matière d hygiène buccodentaire et d alimentation. «Il faut agir dès le plus jeune âge afin de tout mettre en œuvre pour écarter le risque de carie», explique Robert Jaray, chef du projet. À 2 et 3 ans, les enfants sont examinés par le chirurgien-dentiste qui donne des conseils sur le brossage des dents et l alimentation. 19 départements * sont concernés cette année. Les invitations sont envoyées aux parents et les trois examens sont entièrement pris en charge par la mutuelle. Plus d informations sur Un bilan à 40 ans Harmonie Mutualité propose un bilan de santé bucco-dentaire pour ses adhérents de 40 ans habitant en Loire-Atlantique **. «Pourquoi 40 ans? Parce que c est symbolique, on passe un cap. Et surtout, c est un âge où l on peut détecter les prémices de problèmes sérieux», précise José Quentel, responsable du projet. L examen, pris en charge par la mutuelle sans avance de frais pour l adhérent, dure entre 30 et 45 minutes. Les adhérents concernés ont reçu un courrier les invitant à contacter leur chirurgien-dentiste. * Ardennes, Aube, Calvados, Côte-d Or, Côtes-d Armor, Eure, Finistère, Haute-Marne, Ille-et-Vilaine, Marne, Mayenne, Meurthe-et- Moselle, Meuse, Morbihan, Moselle, Sarthe, Seine-Maritime, Vosges et Yonne. ** Adhérents titulaires d un contrat individuel géré par Harmonie Atlantique. Essentiel Santé Magazine - avril

14 Ma santé THOMAS BARWICK Le handicap psychique en entreprise CONTRAIREMENT À BON NOMBRE D IDÉES REÇUES, travailler en environnement professionnel ordinaire est tout à fait envisageable pour les personnes handicapées psychiques. Et favoriser leur insertion est toujours possible. Par Claudine Colozzi Le handicap psychique est souvent confondu avec le handicap mental. Il s en distingue pourtant clairement par le fait qu il n affecte pas les facultés intellectuelles. Il est la conséquence de troubles mentaux chroniques ou d une maladie psychique (voir Point de vue). Et il se traduit par un dysfonctionnement de la personnalité du sujet, dont les capacités relationnelles, d autonomie, et d adaptation sont perturbées. Difficultés de concentration et d attention, succession d états calmes puis tendus, obsessions, compulsion, troubles bipolaires, psychoses : le handicap psychique peut prendre des formes diverses, plus ou moins graves, avec des crises qui peuvent se manifester à un rythme plus ou moins fréquent. En France, personnes * sont diagnostiquées handicapées psychiques. Et parce qu il s agit d un trouble mal connu (donc mal compris) et qui effraie, les personnes en situation de handicap psychique peinent à se faire une place dans le monde de l entreprise. En effet, il n est pas toujours facile de comprendre que les difficultés dont souffre un collègue sont dues à son handicap, bien souvent «invisible» et passé sous silence. Être bienveillant, éviter la dramatisation ou la surprotection affective, sont des attitudes qui permettent d intégrer plus facilement les personnes touchées par ces maladies, qui ont tendance à se dévaloriser et à se replier sur elles-mêmes. Les entreprises commencent néanmoins à prendre en compte le handicap psy- 14 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

15 Dissiper les incompréhensions Psychologue du travail, Cécile Stervinou travaille pour l association ADIPH 35 * et accompagne des travailleurs handicapés. «Depuis juillet 2011, j interviens auprès d une personne embauchée dans une maison de retraite. Elle souffre de difficultés relationnelles. Mon rôle de médiation consiste à lui faire prendre conscience de ses comportements mais aussi à sensibiliser ses collègues à son handicap pour dissiper les incompréhensions. Cet accompagnement est très positif. J ai constaté une amélioration, soutenue dans ma démarche par le directeur de l établissement qui prend en compte la spécificité de cette salariée.» * Prestataire référencé par l OETH (Obligation d emploi des travailleurs handicapés). chique. L objectif? Favoriser l intégration des personnes en souffrance, mais aussi, parfois, maintenir dans l emploi des salariés en arrêt maladie en raison de troubles psychiques graves. Si auparavant le licenciement apparaissait comme la seule issue, aujourd hui, des solutions alternatives sont envisagées : aménagement de poste (horaires, temps de travail, organisation, planification), suivi au quotidien La clé d une intégration réussie passe nécessairement par un accompagnement interne (un autre salarié) ou extérieur (les associations spécialisées) de la personne en situation de fragilité. * Enquête Insee Handicap-santé ** Esemed-Epemed (European study of the epidemiology of mental disorders and European policy information research for mental disorders 2005). Élaborer un projet professionnel Psychiatre, Gisèle Birck est présidente du Club Arihm et directeur clinique d Arihm Conseil, structure spécialisée dans l insertion professionnelle et le maintien dans l emploi de personnes en situation de difficultés psychiques. «Dans un premier temps, nous procédons à l évaluation des capacités de salariés qui rencontrent des troubles psychiques les mettant en situation de handicap professionnel. Nous aidons certains d entre eux à se repositionner dans l entreprise ou à élaborer un projet professionnel cohérent. Nous accompagnons aussi la reprise du travail de salariés ayant connu des absences longues avec des parcours professionnels morcelés. Nous faisons du cas par cas car nous sommes en présence de personnes souffrant de troubles aux origines très diverses.» En savoir plus Union nationale de familles et amis de personnes malades et/ou handicapés psychiques. 12, villa Compoint Paris Tél. : Obligation d emploi des travailleurs handicapés. 47, rue Eugène Oudiné Paris Tél. : Téléchargez le guide «Recruter et accompagner un collaborateur handicapé psychique», rubrique «Documentation». Tél. : Le portail des Maisons départementales des personnes handicapées. «Handicap psychique, un guide pour mieux comprendre», rubrique «Ma santé» et «Comment travailler avec une personne souffrant de handicap psychique», rubrique «Société». Retrouver un emploi stable Johann K., 33 ans, est reconnu travailleur handicapé pour des troubles bipolaires. «Depuis plusieurs années, je suis accompagné par l association Espoir 54 qui propose un dispositif d insertion en milieu ordinaire. Mon parcours professionnel a été chaotique en raison de nombreuses hospitalisations : une vingtaine entre 18 et 30 ans. Depuis janvier, je travaille à temps partiel comme aide-cuisinier dans une ferme qui commercialise des produits à base de volaille. Même très éloignée de ma formation initiale d électrotechnicien, cette activité me plaît. J ai le souci de bien faire. Mon chef d équipe est à mon écoute. Retrouver un emploi stable est réconfortant quand on a traversé des périodes de galère.» «Une diminution des capacités cognitives» Le handicap psychique résulte de troubles psychiques très divers : névroses, psychoses, dépressions, dépendances Depuis la loi du 11 février 2005, il est reconnu au même titre que les handicaps sensoriels et moteurs. Il se manifeste par des difficultés à participer aux échanges liés à la vie sociale et à entrer en relation avec les autres. S il peut entraîner une diminution des capacités cognitives (concentration, compréhension, mémoire...), le handicap psychique se distingue du handicap mental qui s accompagne d une déficience intellectuelle. Une fois stabilisée, toute personne souffrant de troubles psychiques peut s insérer professionnellement en bénéficiant d un accompagnement approprié.» Sébastien Muller, psychologue au sein d une structure spécialisée dans le domaine du handicap psychique, auteur de «Comprendre le handicap psychique», éditions Champ social, Essentiel Santé Magazine - avril

16 Ma santé Vrai/faux sur le don de soi Donner son sang, sa moelle osseuse, ses organes voire son corps à la science permet de sauver des vies. Pourtant, beaucoup d entre nous hésitent encore. Le point pour vous aider à faire un choix. Catherine Janvier Illustrations : Clément Perrotte/Comillus 1lTOUT LE MONDE PEUT DONNER SON SANG FAUX. Les donneurs doivent avoir entre 18 et 70 ans et peser plus de 50 kg. Le don est proscrit en cas d anémie, de maladie transmissible par le sang ou de certains traitements médicaux. Sont aussi exclus les femmes enceintes ou qui ont accouché depuis moins de 6 mois, les personnes qui ont été tatouées ou percées depuis moins de 4 mois, celles ayant changé de partenaires sexuels dans les 4 derniers mois, et les hommes homosexuels ou bisexuels *, etc. *Cette interdiction est d ailleurs contestée par des associations telles que SOS Homophobie, Act-up et Elus locaux contre le sida. 2l LORSQUE LE DON EST POSSIBLE, PLUSIEURS ORGANES PEUVENT ÊTRE PRÉLEVÉS VRAI. En moyenne, quatre types d organes sont prélevés par donneur : les reins, le foie, le cœur, les poumons, et plus rarement le pancréas. Mais le don d organes n est possible que pour un défunt en état de mort cérébrale. Une situation qui survient après un traumatisme crânien ou un accident vasculaire cérébral, et qui reste rare (1 % des décès à l hôpital). 3lLA MOELLE OSSEUSE EST PRÉLEVÉE DANS LA COLONNE VERTÉBRALE FAUX. La moelle osseuse, qui sert à la fabrication des cellules sanguines (globules rouges, blancs, plaquettes ), est présente à l intérieur des os, alors que la moelle épinière appartenant au système nerveux se situe dans la colonne vertébrale. Le prélèvement de moelle osseuse s effectue dans les os postérieurs du bassin, sous anesthésie générale. La quantité prélevée se reconstitue en quelques jours. 4l FAIRE UN DON DE SANG, DE MOELLE OSSEUSE OU D ORGANES EST GRATUIT VRAI. Pour les dons de sang, l Établissement français du sang prend tous les frais en charge, et afin d éviter tout risque de marchandisation du corps humain, le don de soi n est pas rémunéré. Pour les autres dons, l hôpital qui réalise le prélèvement de moelle osseuse, par exemple, prend en charge les frais d examens, de traitements prescrits, d hospitalisation, de transport ainsi que l indemnisation de l éventuelle perte de revenu subie par le donneur (sur justificatif), ce prélèvement demandant jusqu à 48 heures de disponibilité. En cas de don d organes, les frais de prélèvement sont facturés aux hôpitaux qui effectuent les transplantations. 16 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

17 5lLES MÉDECINS DEMANDENT TOUJOURS À LA FAMILLE QUELLE ÉTAIT LA VOLONTÉ DU DÉFUNT AVANT DE PRÉLEVER DES ORGANES VRAI. La loi française présume du consentement du défunt en l absence de signes clairement affichés d opposition, tels que l inscription au registre national des refus *. Si le défunt n est pas inscrit sur le registre, les médecins demandent aux proches du défunt s il s était exprimé sur le sujet de son vivant. Quand le défunt n a laissé aucun témoignage de sa position, les proches doivent alors prendre une décision à sa place. D où l importance d avoir transmis son choix à ses proches pour leur éviter une décision difficile. *Géré par l Agence de la biomédecine, établissement public rattaché au ministère de la Santé. 6lIL EST FACILE DE TROUVER UN DONNEUR ET UN RECEVEUR DE MOELLE OSSEUSE COMPATIBLES FAUX. Un malade a 25 % de chance d être compatible avec son frère ou sa sœur et une chance sur un million de trouver un donneur compatible. En l absence de donneur compatible dans la fratrie, le médecin greffeur demande à la direction du registre France Greffe de Moelle de l Agence de la biomédecine de rechercher un donneur compatible sur le registre de France et sur les registres internationaux. 7l DONNER SON CORPS À LA SCIENCE EST GRATUIT FAUX. Si l'école de chirurgie de l'ap-hp ne facture aucun frais à la famille du donateur ou à sa famille en cas de don du corps, il n'en est pas de même pour de nombreuses facultés de médecine qui demandent une participation financière pour les frais de transport du corps. À l'école de chirurgie de l'ap-hp également, le donateur peut demander, lors de sa déclaration de don, que ses cendres soient restituées à sa famille après crémation, et dans ce cas, les proches doivent prendre à leur charge les frais de l'urne et d'une éventuelle cérémonie. Mais la plupart des facultés de médecine ne prévoient pas cette restitution. En savoir plus S informer sur le don du sang et trouver les adresses des sites de collectes : ou par téléphone au S informer sur le don de moelle osseuse et sur le don d organes : France Adot, la Fédération des associations pour le don d organes et de tissus humains, vous informe également sur les dons d organes, de tissus et de moelle osseuse sur son site ; 373, rue de Périgueux Angoulême, Tél. : DEVENIR DONNEUR Pour donner votre sang, rendez-vous dans l un des 153 sites fixes de collecte ou dans l une des collectes mobiles organisées chaque année. Vous remplirez un questionnaire, puis un médecin vous recevra pour s assurer que votre don ne présente pas de risque. Pour donner votre moelle osseuse, vous devez avoir entre 18 ans et 50 ans au moment de l inscription, être en parfaite santé, répondre à un questionnaire, et faire une prise de sang. Vous pouvez vous inscrire en remplissant un formulaire en ligne sur le site ou en le demandant au Pour donner vos organes, faites connaître votre position à vos proches pour qu ils puissent en témoigner le moment venu. En effet, il n existe pas de fichier d inscription. Vous pouvez aussi avoir sur vous une carte de donneur d organes, disponible sur les sites et ou en appelant le Sans valeur légale, elle permet néanmoins de faciliter la discussion entre la famille et les médecins. Essentiel Santé Magazine - avril

18 Ma santé UN MAGAZINE SUR LA FAMILLE ET LE HANDICAP Édité par Handicap International, Déclic s adresse aux parents d enfants handicapés, quel que soit leur handicap, et aux professionnels qui les accompagnent. Avec des témoignages et des ressources utiles, ce bimestriel se veut résolument pratique. Disponible uniquement sur abonnement, le magazine a changé de formule en janvier. ou GARO/PHANIE HUILES ESSENTIELLES S informer avant de les utiliser Comme toute substance active, les huiles essentielles peuvent entraîner des effets secondaires voire être nocives. Elles sont donc à manier avec précaution, toujours diluées et après avis d un spécialiste. N hésitez pas à demander conseil à votre pharmacien car les conditions d utilisation ne sont pas toujours claires. C est ce que confirme 60 millions de consommateurs dans son numéro de février. Sur les 17 huiles essentielles testées, les modalités d emploi se sont révélées floues le plus souvent. Et les contrôles sont inexistants avant leur mise sur le marché, rappelle l Institut national de la consommation. Prudence donc. VRAI / FAUX SUR L ALCOOL LES RÉPONSES L alcool désaltère. Bien au contraire, il déshydrate. Il fait grossir. L alcool favorise le stockage des graisses. Le café ou la douche dessoûle. Ces «trucs» procurent la sensation d être réveillé mais ce n est qu une illusion. Seul le temps permet d éliminer l alcool. L alcool réchauffe, l alcool stimule. Il donne l impression de réchauffer mais c est tout. Et il ralentit l activité du cerveau. Il est moins dangereux si on le boit pendant les repas. Les conséquences à long terme sur la santé sont les mêmes, que l alcool soit consommé pendant ou en dehors des repas. VRAI FAUX Ce quiz est issu du site «Tout savoir sur l alcool»). 61,4 % C est la part des dépenses de médicaments prises en charge par les mutuelles au titre de la complémentaire santé*. Les assurances et les institutions de prévoyance ne couvrent quant à elles que 38,6 % de ces dépenses. * Comptes nationaux de la santé 2010 (publiés en septembre 2011). VOUS ACCOMPAGNER, VOUS ORIENTER Sorti fin 2011 aux éditions Petit Futé, ce guide pratique aborde différents aspects de la fin de vie : de l accompagnement aux aides financières, en passant par le moment du départ et la gestion de l après. Et donne de nombreux contacts pour s informer. En vente en librairie au prix de 11,95 euros (148 pages). 18 Essentiel Santé Magazine - avril 2012

19 GARANTIES SANTÉ LEXIQUE Les mots clés de l assurance santé, M à O Bien comprendre le vocabulaire des garanties santé aide à mieux appréhender le système de protection sociale. Voici la 6 e partie de notre sélection du glossaire publié par l Union nationale des organismes complémentaires d assurance maladie. MÉDICAMENTS Les médicaments disponibles en pharmacie sont classés en cinq catégories correspondant à différents niveaux de prise en charge par l assurance maladie obligatoire. Les prix des médicaments sans vignette sont libres et peuvent varier d une pharmacie à l autre. Ils ne sont pas remboursés par l assurance maladie obligatoire. En revanche, les médicaments qui ont un prix fixé par le Comité économique des produits de santé (CEPS) sont identifiés par une vignette collée sur leur boîte, dont la couleur varie selon le niveau de remboursement : vignette blanche barrée pour les médicaments remboursés à 100 % par l assurance maladie obligatoire. Ils sont irremplaçables et particulièrement coûteux ; vignette blanche pour les médicaments remboursés à 65 % par l assurance maladie obligatoire. Leur service médical rendu est majeur ou important. vignette bleue pour les médicaments remboursés à 35 % par l assurance maladie obligatoire. Leur service médical rendu est modéré ; vignette orange pour les médicaments remboursés à 15 % par l assurance maladie obligatoire. Ils ont un service médical rendu faible ou insuffisant. Certains médicaments ne peuvent être délivrés que sur prescription médicale. D autres peuvent être délivrés par votre pharmacien sans prescription (médicaments dits à «prescription médicale facultative»). L assurance maladie obligatoire ne rembourse que les médicaments ayant fait l objet d une prescription médicale.» SANTÉ REMBOURSEMENT La prise en charge des affections longue durée (ALD) Taux de remboursement, protocole de soins, rôle des complémentaires santé Ce qu il faut savoir sur les ALD. QU EST-CE QU UNE ALD? Une ALD est une maladie grave et/ou chronique qui nécessite un traitement prolongé. La liste des maladies prises en charge est disponible sur le site rubrique «Assurés / Droits et démarches / Affection de longue durée». C est le médecin traitant qui adresse la demande de prise en charge à l assurance maladie. QUELLE PRISE EN CHARGE? Les personnes en ALD bénéficient d une prise en charge à 100 % du tarif conventionnel*, mais uniquement pour les dépenses liées aux examens, analyses, soins et traitements prescrits dans le cadre de l affection. Les soins et traitements prescrits en dehors de l affection sont, eux, pris en charge aux taux habituels de l assurance maladie. QUEL PARCOURS DE SOINS? Le médecin traitant rédige le protocole de soins qui définit la maladie, le traitement, et précise quels professionnels de santé seront impliqués. Il transmet ce protocole au médecin conseil de l assurance maladie qui le valide. Le médecin conseil retourne au médecin traitant le volet du protocole qui lui est destiné et un volet que le patient conservera après l avoir signé, ainsi qu un «guide ALD». * Qui a fait l objet d un accord entre l assurance maladie et les représentants d une profession médicale.» COMPLÉMENTAIRE SANTÉ : UNE GARANTIE INDISPENSABLE MÊME EN ALD Même dans le cadre d une prise en charge à 100 % par l assurance maladie, les complémentaires santé restent indispensables. Dans la plupart des cas, elles remboursent la part non remboursée des tarifs conventionnels pour les soins sans rapport avec l ALD. Selon les garanties, elles prennent aussi en charge les dépassements d honoraires, les forfaits journaliers hospitaliers, et les frais d accompagnement qui sont facturés à l occasion de soins liés à l ALD. Avril 2012 Avril 2012 Essentiel Santé Magazine - avril

20 SANTÉ REMBOURSEMENT La prise en charge des affections longue durée (ALD) INTERVIEW Christian SAOUT, président du CISS QUEL EST L IMPACT DES FRANCHISES MÉDICALES ET DU FORFAIT DE 1 EURO SUR LES CONSULTATIONS POUR LES PERSONNES EN ALD? Avec les franchises et le forfait, les patients doivent payer l accès aux soins. C est d autant plus pénalisant pour les personnes en ALD qui supportent déjà des restes à charge plus lourds que les autres assurés sociaux, malgré la prise en charge à 100 % du tarif conventionnel d une partie de leurs soins. Par ailleurs, les franchises et le forfait font peser sur les malades une suspicion d'abus. A l époque de leur création, on expliquait que ces mesures permettraient de lutter contre la prétendue «surconsommation médicale» LE SYSTÈME DOIT-IL ÉVOLUER? S il est urgent de répondre aux enjeux d un financement durable de l'assurance maladie, les forfaits et franchises ne constituent pas des solutions viables. Ils sont avant tout un obstacle à l accès aux soins, et ils impliquent à terme des coûts plus importants pour la collectivité. Par exemple, dévitaliser une dent et poser une couronne coûte plus cher que soigner une carie débutante. ERRATUM Dans la fiche sur l aide à la complémentaire santé publiée dans le numéro 23 d ESM, il a été indiqué que la part complémentaire versée au praticien est de 7,90 pour une consultation de 23. Or, pour les bénéficiaires de la CMU complémentaire, ce montant est de 6,90, car il tient compte de la participation forfaitaire de 1. GARANTIES SANTÉ LEXIQUE Les mots clés de l assurance santé, M à O» NOMENCLATURES Les nomenclatures définissent les actes, produits et prestations qui sont pris en charge par l assurance maladie obligatoire et les conditions de leur remboursement. Les principales nomenclatures sont les suivantes : pour les actes réalisés par les chirurgiensdentistes, sages-femmes et auxiliaires médicaux, ainsi que les actes cliniques des médecins (consultations, visites), il s agit de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) ; pour les actes techniques médicaux et paramédicaux (actes de chirurgie, anesthésie ), il s agit de la Classification commune des actes médicaux (CCAM) ; pour les actes de biologie médicale, il s agit de la Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM) ; POUR EN SAVOIR PLUS : Le glossaire complet est disponible sur pour les biens médicaux hors médicaments (appareillage ), il s agit de la Liste des produits et prestations (LPP) ; pour les soins hospitaliers il s agit de Groupes homogènes de séjours (GHS). ORDONNANCE Document délivré par un médecin et sur lequel figurent ses prescriptions. Les prescriptions peuvent concerner la délivrance de produits de santé (médicaments, dispositifs médicaux) ou la réalisation d actes de soins par d autres professionnels de santé (autre médecin, pharmacien, auxiliaire médical...). La production de ce document est indispensable pour la délivrance de ce produit de santé ou la réalisation de cet acte, et à leur remboursement par l assurance maladie obligatoire. Synonyme : Prescription médicale Avril 2012 Avril Essentiel Santé Magazine - avril 2012