DOSSIER D'ADMISSION en section sportive

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1 Collège Pierre CORNEILLE 5, Rue Jules Ladoumègue TOURS Tél Fax Courriél. ce b@ac-orleans-tours.fr DOSSIER D'ADMISSION en section sportive NOM... Sexe : M F Prénom... Né(e) le. à (commune) Département SECTION SPORTIVE Cocher la case correspondante FOOT à VOCATION REGIONALE 4 ème et 3 ème FOOT SECTION SPORTIVE SCOLAIRE de la 6 ème à la 3 ème (garçons) de la 4 ème à la 3 ème (filles) PARENTS OU TUTEURS Monsieur (NOM Prénom) Profession Adresse complète : Adresse mail :.. Madame (NOM Prénom) Profession Adresse complète :.... Adresse mail :.. ANNEE SCOLAIRE 2016/2017 (Documents à fournir voir page 4) N de Tél. employeur N de Tél. domicile N de Tél. employeur N de Tél. domicile Classe demandée 6e 5e 4e 3e Langue vivante ANGLAIS Langue vivante 1 : ANGLAIS Langue vivante 2 : ALLEMAND ESPAGNOL Le collège n assure pas d autre enseignement de langue Qualité choisie Externe Demi Pensionnaire pour l'année 2016/2017 Interne Date de la demande d'admission Signature des responsables légaux AVIS DE LA COMMISSION SPORTIVE FAVORABLE DEFAVORABLE DECISION DE LA COMMISSION D ADMISSION : ACCEPTATION REFUS Motif du refus : Sous réserve de confirmation, par le Conseil de Classe du 3 ème trimestre, de l admission dans la classe demandée

2 CADRE RESERVE AUX PARENTS ou RESPONSABLES LEGAUX AUTORISATIONS (Le transport est sous la responsabilité des parents ou tuteurs légaux) En cas d accident nécessitant une intervention immédiate, tant médicale que chirurgicale (avec ou sans anesthésie) y compris l hospitalisation, j autorise (1) le responsable du concours à faire effectuer cette intervention sur avis médical. Je certifie également que mon fils, ma fille, l enfant, est à jour de ses vaccinations. N de Sécurité Sociale : Tél (appel urgent) :. (1) Un refus implique que les parents ou responsables légaux sont en mesure de prendre en charge immédiatement l enfant. Nom, prénom et signature du responsable légal précédée de la mention «lu et approuvé» Numéro de licence F. F. F. de l enfant :.. Inscrire «sans» si l enfant n est pas licencié Je certifie l exactitude des renseignements ci-dessus J autorise l enfant (nom, prénom) à participer à la journée de concours d entrée en section sportive du collège :.. Date :.. Signature des parents ou responsables légaux

3 PARTIE SCOLAIRE SCOLARITE ANTERIEURE 2013/2014 Établissement/École Nom et adresse... classe /2015 Établissement/École Nom et adresse... classe... SCOLARITE DE L'ANNEE EN COURS 2015/2016 NOM DE L ETABLISSEMENT : CLASSE : AVIS DU PROFESSEUR PRINCIPAL (OU DU PROFESSEUR DES ECOLES) NOM DU PROFESSEUR :.. RESULTATS SCOLAIRES :.. COMPORTEMENT :. APTITUDE A LA VIE EN GROUPE :. AVIS DU CHEF D'ETABLISSEMENT OU DU DIRECTEUR DE L ECOLE (ANNEE EN COURS) DATE ET SIGNATURE

4 PIECES A FOURNIR DESIGNATION DES PIECES COLONNE RESERVEE AU CONTROLE 1 DOSSIER D ADMISSION : le présent document 2 3 Photocopies des BULLETINS TRIMESTRIELS de l année scolaire en cours Tous documents utiles concernant la scolarité : (P.P.S., P.A.I., Documents médicaux ) DEUX ENVELOPPES autocollantes, affranchies au tarif en vigueur pour le courrier urgent portant le nom et l adresse du responsable légal (pour la convocation au concours et pour signifier la décision) 4 LA FICHE INDIVIDUELLE CI-JOINTE (Concours section sportive football) CE DOSSIER DEVRA ETRE ADRESSE, DUMENT COMPLETE, AU : COLLEGE PIERRE CORNEILLE 5, RUE JULES LADOUMEGUE TOURS TEL FAX DATE LIMITE DE RETOUR : SECTION SPORTIVE SCOLAIRE 6 ème 5 ème SECTION A VOCATION REGIONALE :4 EME 3 EME : SECTION SPORTIVE FEMININE 4 ème 3 ème 18 avril avril 2016 TRES IMPORTANT TOUT DOSSIER MAL REMPLI OU INCOMPLET NE POURRA PAS ETRE PRIS EN CONSIDERATION L ACCEPTATION DU DOSSIER EST SIGNIFIEE A LA FAMILLE PAR COURRIER AUCUNE REPONSE NE SERA FAITE PAR TELEPHONE Si votre enfant est admis en section sportive, vous devrez alors procéder à son inscription au collège (document à réclamer au secrétariat).

5 CONCOURS SECTION SPORTIVE FOOTBALL FICHE INDIVIDUELLE à remettre avec le dossier d inscription NOM :....Date de naissance :... /... /.. Prénom :... Sexe : M F Adresse :... Code postal :... Poste sur le terrain* : Ville..... Droitier Gaucher Foot à 8 Foot à * Entourer le poste principal * Souligner le poste secondaire 9 11 Partie à remplir par l éducateur(trice) du CLUB (si licencié(e)) Nom et prénom de l éducateur(trice) : Adresse :.. Tél. Club fréquenté cette saison par l enfant :. Participation aux actions de détections / sélections ; Départementales : Oui Non Si OUI lesquelles : Régionales : Oui Non Si OUI lesquelles : Niveau de jeu actuel :. Avis sur le niveau du candidat (aspects techniques, tactiques, athlétiques et comportementaux) Signature de l éducateur(trice) Cachet du club Date :