Formation à l intégration des infirmiers - ères

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1 Ostéoporose Formation à l intégration des infirmiers - ères Mai 2014 Dr Béatrice De Moustier, Les rencontres mensuelles de Séquence endocrinologie, 1 diabétologie, Cité générations médecine interne FMH Tamara Del Tatto, diététicienne imad

2 Qui peut être touché par l ostéoporose? 1. Père ou mère avec fracture de hanche 1. Consommation excessive d alcool 2. Tabagisme actif 1. Sédentarité 2. Taille diminuée de 3-5 cm 1. Poids insuffisant (IMC< 20) 2. Diminution prolongée d apports en calcium (intolérance au lactose, etc..) 2

3 QQuiOQUIutre la DMO, d autres facteurs de risque augmentent la probabilité de fractures Qui peut être touché par l ostéoporose? Traitement par cortisone de plus de 3 mois Diabète Hyperthyroidie, hyperparathyroidie Polyarthrite rhumatoïde Chutes multiples ou immobilisation prolongée Certaines maladies digestives ou hépatiques chroniques 3

4 Qui peut être touchée par l ostéoporose? Carence en oestrogènes Après la ménopause naturelle ou si Ovariectomie avant l âge de la ménopause Ménopause précoce Arrêt des règles pendant plusieurs années Allaitement prolongé Anorexie ou entraînement sportif de compétition

5 Qui peut être touché par l ostéoporose? Baisse des hormones mâles spontanée, liée à l âge ou liée à un traitement (Cancer de la prostate) Alcoolisme plus de 3 verres/ jour Bronchites chroniques

6 Moment du dépistage Facteurs de risques ou plus que ANS Si anorexie ou autre cause hormonale /nutritionnelle pendant l adolescence : - un dépistage plus précoce est nécessaire.

7 T-score L ostéodensitométrie son interprétation T-score Densité osseuse normale Ostéopénie Ostéoporose

8 Prévention OSTEOPENIE Calcium Vitamine D Activité physique HORMONES SERMs Votre médecin vous informera des bénéfices et des risques éventuels de ces 2 traitements Hormones avant la ménopause

9 Alimentation : un rôle capital 9

10 Mode de vie Vitamine D Besoins 700 à 1000 UI / jour 90 % apports journaliers produits par l épiderme de notre peau par les UVB du soleil : ~ 30 minutes d exposition tous les jours 10 % alimentation : poissons gras, huile de foie de poisson, jaune d œuf, produits laitiers gras, Activité physique Pas de tabac 10

11 Traitement OSTEOPENIE OSTEOPOROSE Calcium Vitamine D Activité physique HORMONES SERMs BISPHOSPHONATES BIOLOGIQUE PARATHORMONE BUT

12 Traitement de l ostéoporose Substance/classe de substance Noms Traitement hormonal substitutif de la ménopause (THS) per os (p.o.); percutané ou transdermique SERMs (p.o.) Estrogène et Progestérone (ou progestatif) Raloxifène (EVISTA) Bisphosphonates (perfusion i.v. 15 min; per os ) Anti- RANKL-Ligand (sous-cutané) Parathormone (s.c.) Alendronate (FOSAMAX), zolédronate (ACLASTA), ibandronate (BONVIVA), risédronate (ACTONEL) Dénosumab (PROLIA) PTH 1-34 (tériparatide) (FORSTEO) 12

13 Vignettes cliniques 13

14 Vignette No 1 Mme ML, 52 ans en BSH Est adressée par sa gynécologue qui est attentive au dépistage de l'op : Anamnèse : pas d'anamnèse familiale, ni de fracture, ni traitement de cortisone, ni tabagisme, ni notion de dysthyroidie, autre affection endocrinienne, digestive ou hépatique. Ménopause à l âge de 51 ans avec BdCs très peu gênantes; quelques troubles de l'humeur et troubles du sommeil discrets. L'enquête en calcium révèle un apport journalier d environ mg/jour Elle skie, marche environ 20 min /jour, fait du vélo électrique et pratique de la danse en ligne, mais peu régulièrement. Que faites vous? 14

15 Vignette No 1 Je la mesure : Sa taille a diminué de 2 cm. Je prescris un bilan phospho- calcique : Calcémie corrigée, phosphorémie, PTH, 25OH vitamine et une creatinine 15

16 Vignette No 1 BIOLOGIE: CA corrigée : 2.45mmol/L Phosphore normal PTH : 4.5 pmol/l 25 OH VitD = 50 nmol/l sous substitution par vit D (Uvedose qu elle a pris dans une tisane.. ). Cross-laps : 1.03 microg/l ( Nle < 0.6: Dianalabs) Que faites vous? 16

17 Vignette No 1 Prescription d une minéralométrie : du fait de la resorption osseuse accélérée elle peut déjà avoir de l OP, fonction de son pic de masse osseuse atteint à 20 ans (et pour avoir une evaluation de base). T- score = au niveau du rachis lombaire (- 2.3 au niveau de L1 ) T-score = -1.2 au niveau de la hanche totale Quelle est votre interprétation? 17

18 Vignette No 1 - Ostéopénie avancée au niveau axial - Ostéopénie modérée au niveau de la hanche Que conseillez vous? 18

19 Vignette No 1 1. La triade : Calcium, Vit D- activité physique à renforcer 2. Indication à un traitement PREVENTIF : THS ou Evista elle n est pas favorable au THS egalemnt parce qu elle a peu de symptomes climactériques Indication à un SERM ( Evista) : très peu de BdC pas d anamnèse thrombo-embolique Gain attendu de masse osseuse : 2-3 % au niveau vertébral; 1-2 % au niveau périphérique en mois 19

20 Vignette 2 Mme HD, 74 ans Mère a une ostéoporose fracturaire ( 2 fracture bras et col fémoral et très probable tassements vertébraux tabac = 1 paq/jour depuis ans Ménopausée a 44 ans sans substitution- aucun symptôme. Marche mais irrégulièrement (ménisque) produits laitiers: moins d 1 portion de PL /jour depuis toujours Son poids est à 49 Kgs (de longue date) et sa taille à cm Combien de facteurs de prédisposition identifiez vous? Que faites vous? 20

21 Vignette 2 6 facteurs : famille ; calcium; tabac; AP; IMC = 15 et MP précoce non substituée Bilan phospho-calcique incluant les cross-laps et créatinine Minéralométrie d emblée 21

22 Vignette 2 Calcium total 2.47 mmol/l ( ) Calcium corrigé (vs Albumine) 2.41 mmol/l ( ) Phosphates 1.20 mmol/l ( ) Parathormone (intacte) 6.42 pmol/l ( ) 25 OHVitamine D : 110 nmol/l (sans substitution ) Cross-laps : 1.50 microg/l (N< 0.6) 22

23 Vignette 2 1ère minéralométrie L1-L4 hanche totale Col fem. T-SCORE L1 et L4 (non affectées) : T score = impact Pas de tassement vertébral sur la morphométrie Le risque fracturaire à 10 ans a l aide de l'algorythme FRAX est estimé à - 28% pour les fractures ostéoporotiques majeures - 14% pour la fracture de hanche Quel traitement preconisez vous? 23

24 Vignette 2 UN traitement anti-resorbeur 1- Bisphosphonates 2- Anti-Rank-ligand : denosumab (PROLIA) : une injection s/c tous les semestres Effondrement des cross-laps Minéralometrie 2 ans plus tard 24