Journée Mondiale contre l Ostéoporose. L ostéoporose expliquée Parce que mieux comprendre c est mieux se soigner! Votre partenaire dans l ostéoporose

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1 Journée Mondiale contre l Ostéoporose Militons contre l ostéoporose L ostéoporose expliquée Parce que mieux comprendre c est mieux se soigner! Votre partenaire dans l ostéoporose

2 Qu est-ce que l ostéoporose, cette maladie des «os poreux»? L os est un tissu vivant qui se détruit et se reconstruit en permanence, c est ce qu on appelle le «remodelage osseux». Chez l adulte, tant que les processus de destruction et de reconstruction se compensent, l os demeure solide, même s il perd naturellement et progressivement un peu de sa masse. Il ne devient fragile que lorsque la détérioration se fait plus vite que la construction. Dans ce cas, la perte de masse osseuse s accélère, la microarchitecture de l os devient vulnérable et il casse plus facilement. Le risque de fracture devient alors réel! La maladie est bien sûr plus fréquente chez la femme du fait de la réduction des hormones qui accélère la perte de masse osseuse après la ménopause. Si bien qu une femme sur trois dans le monde souffre d ostéoporose au-delà de 50 ans alors que la maladie ne concerne qu un homme sur cinq et souvent à un âge plus avancé. Le fléau se fait plus ravageur encore chez les femmes de plus de 80 ans, qui risquent de connaître pour 40% d entre elles une fracture vertébrale et pour 30% une fracture de la hanche. L ostéoporose augmente donc aussi avec l âge et, au-delà de 50 ans, chaque décennie multiplie le risque de fracture osseuse par deux. de connaître d autres fractures. Les fractures des vertèbres peuvent entraîner une réduction de taille, des déformations disgracieuses de la silhouette qui se voûte, des douleurs chroniques de la colonne vertébrale et parfois des difficultés respiratoires. La fracture du poignet à partir de 50 ans est un signal d alerte car elle précède d une quinzaine d années les fractures de la colonne vertébrale et de 25 ans celles du fémur. Les fractures de hanche, sont quant à elles, beaucoup plus dévastatrices et nécessitent pour la plupart un séjour à l hôpital. Elles représentent à elles seules 90% des hospitalisations pour ostéoporose et ont un impact économique important. La fracture de la hanche est la complication la plus importante, la plus pénible et la plus dangereuse de la diminution de la masse et de la qualité osseuse. Elle précipite surtout le handicap, la perte d autonomie, le placement en institution, la diminution de la qualité de vie et souvent le décès des personnes qui en sont victimes. D où l importance de pouvoir prévenir ces fractures. Les complications de l ostéoporose La principale complication de l ostéoporose est la fracture. 40% des femmes de 50 ans auront une fracture au cours de leur vie. On observe principalement deux types de fractures : - les fractures vertébrales encore appelées «tassements de vertèbres» - et les fractures non vertébrales qui concernent les fractures de hanche, du poignet, de la cheville, etc. Si les fracture vertébrales ne nécessitent que rarement une hospitalisation et peuvent passer inaperçues, elles indiquent pourtant la présence d une probable ostéoporose et un risque élevé Les facteurs de risque Différents facteurs peuvent favoriser la survenue de l ostéoporose, comme : une constitution mince, des prédispositions génétiques, une alimentation mal équilibrée, un manque d activité physique, la consommation de tabac ou d alcool, le manque de vitamine D, une prise insuffisante de calcium, etc. Un des facteurs de risque les plus importants de l ostéoporose est la fracture osseuse. Il peut paraître curieux de considérer la complication d une maladie comme un de ses facteurs de risque, alors que logiquement la maladie est le facteur de risque de la complication. Mais cette bizarrerie est normale : qui a de l ostéoporose casse plus facilement ses os et qui a cassé ses os présente plus fréquemment de l ostéoporose.

3 Chez les femmes, le préjudice est plus grand encore du fait de la diminution du taux d œstrogènes après la ménopause qui précipite la perte de masse osseuse. Celle-ci pourrait déjà se chiffrer à 15% dans les 6 premières années qui suivent la ménopause. La post-ménopause constitue donc une étape de risque cruciale pour les femmes sur le plan osseux. De plus, certaines maladies et la prise de certains médicaments peuvent également augmenter le risque de développement de la maladie. Les principaux facteurs de risque de fractures être une femme l âge la ménopause des antécédents familiaux (cas d ostéoporose ou de fractures dans la famille) un poids faible (IMC < 20 kg/m 2 ) un déficit en vitamine D et en calcium une inactivité physique ou une immobilisation la prise de certains médicaments (corticoïdes, dérivés thyroïdiens, anti-convulsivants ou anticoagulants) le mode de vie (tabac, alcool, sédentarité, etc.) La densité minérale osseuse et l ostéodensitométrie Une maladie a besoin d une définition : «L ostéoporose est une maladie systémique du squelette caractérisée par une faible masse osseuse, une détérioration de la micro-architecture osseuse, une fragilité osseuse et par conséquent une augmentation du risque de fracture.» Cette ancienne définition conceptuelle a été complétée par une définition pratique basée sur la mesure de ce qu il est convenu d appeler la «densité minérale osseuse» (DMO). La quantité de minéral (essentiellement le calcium) dans l os reflète assez bien la masse de l os. En outre, la masse de l os reflète assez bien sa solidité. Il n en fallait pas plus pour faire de la mesure de la quantité de minéral osseux une mesure approximative, mais très pratique, de la solidité osseuse. Qui doit consulter, quand et pourquoi? La recherche de l ostéoporose en post-ménopause devrait constituer une priorité puisqu on sait que les femmes sont plus sujettes aux fractures. Un dépistage s avère donc nécessaire et il n est jamais trop tard pour consulter un médecin à ce propos. Plus le diagnostic est précoce, plus il permet d intervenir pour ralentir ou inverser la perte de masse osseuse et de se mettre le plus possible à l abri d éventuelles fractures et de leurs terribles conséquences. A fortiori, les femmes dont les parents ou les frères et sœurs ont connu des épisodes de fractures au cours de leur vie doivent se soumettre à un examen diagnostique avant qu une fracture ne survienne. Sur base du diagnostic, le médecin peut expliquer comment mettre toutes les chances de son côté pour prévenir les risques que peut faire encourir l ostéoporose. Il peut informer comment, par un mode de vie approprié, garder des os solides, comment et pourquoi freiner ou inverser l ostéoporose en suivant un traitement médicamenteux adéquat et comment se protéger des chutes. Il pourra également, année après année, suivre attentivement l évolution des personnes dans leur traitement : l absence de fracture, la perte de taille, la bonne prise du médicament La «densité minérale osseuse» (DMO) se mesure par un examen appelé l ostéodensitométrie. Il ne dure que quelques minutes. Par définition, est ostéoporotique un os qui présente une DMO si basse qu elle se situe à au moins 2,5 déviations standard en dessous de celle de la moyenne de la population jeune (30 ans). Une déviation standard correspond à environ 11%. Cela veut dire qu un os est classé «ostéoporotique» quand il a déjà perdu presque 30% de sa masse! A la hanche, 16% de la population de 50 ans et plus présente une ostéoporose à la densitométrie, et le risque de subir une fracture de hanche à partir de cet âge est multiplié au moins par six! Il vaut mieux réagir avant d en arriver là.

4 Les traitements de l ostéoporose Première étape du traitement de l ostéoporose : du calcium et de la vitamine D. La vitamine D est la clé d entrée du calcium dans l os, voilà pourquoi l un ne va pas sans l autre. Or, on sait que les apports journaliers de ces deux éléments sont souvent insuffisants parce que d une part on ne mange pas assez d aliments riches en calcium et d autre part parce qu on ne s expose pas en suffisance au soleil, principale source de vitamine D. Or, les besoins en calcium et vitamine D augmentent avec l âge, il faut donc prévoir un complément quotidien de ces deux éléments sous forme de médicaments à raison d une dose de 1 à 1,2 g de carbonate ou citrate de calcium et une dose de 800 UI de vitamine D. Calcium et vitamine D constituent le traitement préventif de base de la maladie, à condition que les dosages soient respectés. Deuxième étape du traitement de l ostéoporose: freiner ou inverser le déséquilibre entre formation et détérioration de l os. Les médicaments permettent de traiter l ostéoporose en agissant sur la perte osseuse (en la réduisant) et la densité osseuse (en l augmentant). Le choix que fait le médecin est en fonction du profil de l ostéoporose du patient, de son niveau de risque, de son mode de vie et de son âge. Il tient compte aussi des éventuels effets secondaires et du mode d administration du médicament afin d assurer le meilleur suivi du traitement. Parmis ces médicaments, on trouve : le ranélate de strontium, les bisphosphonates, le raloxifene. Vous avez consulté votre médecin et il vous a prescrit un traitement, c est parce qu il sait que vous êtes à risque de fracture! Comprendre son traitement, savoir comment le prendre et respecter son schéma est essentiel pour obtenir de bons résultats. Néanmoins il est un fait que les patientes arrêtent souvent précocément leur traitement pour différentes raisons. Sachez que l ostéoporose est une maladie chronique qui nécessite un traitement chronique. Quand vous arrêtez votre traitement sans avis de votre médecin le processus de l ostéoporose se relance et vous êtes de nouveau à risque de fractures. Quelques conseils pour compléter le traitement Bien que le calcium, la vitamine D et les médicaments constituent l essentiel du traitement de l ostéoporose, il est également indispensable de compléter leurs actions par des comportements de vie appropriés dans lesquels l alimentation et l activité physique ont toute leur place. Activité physique A tout âge, l activité physique apporte ses bienfaits. Et comme le relèvent certaines études, elle contribue à diminuer les fractures de hanche tant chez l homme que chez la femme. Elle permet aussi de maintenir sinon d augmenter le capital osseux notamment chez la femme ménopausée. Les sports avec impact comme la marche, la course à pied et la gymnastique sont les plus efficaces pour renforcer les os. Marcher tous les jours une vingtaine de minutes reste un excellent exercice qui convient à presque tout le monde. D autres activités comme la natation et le vélo ne sont pas adaptées pour renforcer les os mais sont bonnes sur le plan cardiovasculaire et musculaire. Les activités aquatiques sont bénéfiques pour les douleurs vertébrales. Le yoga et le Thaï chi améliorent l équilibre. Toutes les activités sportives peuvent donc être pratiquées excepté le port d objets lourds en se penchant en avant qui augmente les contraintes sur les vertèbres et le risque de fracture. L alimentation Quelques aliments à consommer le plus régulièrement possible. Aliments riches en calcium : Le lait, le yaourt, le fromage Les boissons au soja Les légumes verts (choux, brocolis, épinards, cresson, ) Les fruits (abricots, oranges, figues, amandes, raisons secs, ) Les poissons gras (sardines, harengs, ) Les céréales (pain, pâtes, riz, ) Aliments riches en vitamine D : Le saumon, les sardines, les flocons d avoine, le foie, la margarine enrichie, Prévention de chutes Pensez à : Faire contrôler régulièrement votre tension artérielle Vérifier votre vue et/ou vos lunettes La bonne santé de vos pieds (ongles courts, chaussures sûres et confortables, ) Faire de l exercice physique (maintien de la force musculaire, d équilibre, de la santé des os, de l endurance) Réduire la consommation de médicaments qui favorisent les chutes (somnifères, )

5 LU 09 RT T1-5 - BP&MC L ostéoporose est une maladie, qui est grave et silencieuse mais qui peut être combattue! Préserver son capital osseux, c est se donner la chance de vivre encore de très belles années et de profiter de la meilleure qualité de vie qui soit. Sous le haut patronage du Ministère de la Santé, des Sociétés Luxembourgeoises de Rhumatologie, Andropause-ménopause, Rééducation fonctionnelle. Avec nos remerciements au Docteur Paul Hemmer, président honoraire de la Société Luxembourgeoise de Rhumatologie, à Monsieur Heuschling Gaston et aux sociétés Servier et Luxlait.