Est-ce que notre alimentation peut dégrader notre fonction rénale

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1 Est-ce que notre alimentation peut dégrader notre fonction rénale Tim Ulinski Service de Néphrologie Pédiatrique Armand,

2 Cet intervenant : n a pas déclaré ses liens d intérêt Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Quand réduire l apport protidique en néphrologie pédiatrique? Eventuelle analogie pour les enfants sans pathologie rénale? En cas d insuffisance rénale: But: Eviter l augmentation de l urée + autres toxines + acidose En cas de fonction rénale normale avec réduction néphronique: But: Eviter l hyperfiltration et mécanismes d hémoconcentration En cas de capacité de concentration urinaire réduite: But: Plus de solutés entrainent plus de pertes d eau

4 Réduction néphronique Cercle vicieux (Insuffisance rénale) Hyperfiltration des glomérules restants Majoration de la perte néphronique Lésion d hyperfiltration Fibrose interstitielle Protéinurie

5 En cas de réduction néphronique Hyperfiltration + Hypertension intraglomérulaire accélèrent la sclérose glomérulaire altération progressive de la fonction rénale

6 Comment prévenir les lésions d hyperfiltration?

7 Comment prévenir les lésions d hyperfiltration? et.réduire l apport protidique Pression de filtration Angiotensinogène Rénine AT-I EC AT-II IEC/ARA-2

8 Feedback tubulo-glomérulaire Acides aminés Filtration glomérulaire Réabsorption Na

9 Prévenir les lésions d hyperfiltration? Épuration extracorporelle Apport protidique réduit Inhibiteur d enzyme de conversion Durée (années)

10 Les craintes potentielles pour les reins «normaux» 1. Hyperfiltration glomérulaire 2. Risque de déshydratation 3. Ischémie parenchymateuse 4. Obésité

11 1. Hyperfiltration Aigue? Apport protidique augmenté Acides aminés métabolisées +++ Filtration glomérulaire ++ =Réserve fonctionnelle Chronique? Pas de preuve d un impact négatif de l apport protidique sur la FG à long terme

12 1624 femmes GFR ml/min GFR >80 ml/min 11 années d étude Les 20% qui consommaient le plus de protéines avaient une diminution de la GFR plus rapide que les autres Aucune corrélation Knight EL et al Ann. Intern. Med. 2003, 138:

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14 Qui veut gagner des néphrons? Nombre de néphrons/rein = moyenne 1 million mais avec une grande disparité interindividuelle à dans les séries autopsiques..en partie déterminé génétiquement, corrélé au poids de naissance et à la taille des parents. DFG = marqueur quantitatif de fonction rénale car corrélé au nombre de néphron fonctionnels.

15 Suscéptibilité individuelle Analyse des sous-groupes à risques..? Mais comment?

16 Il n y a donc pas seulement «normal» ou «anormal», mais il y a une «zone grise» La susceptibilité à un «stresse rénal» pourrait être différent entre les individus, même à créatininémie normale.pour l instant on ne peut pas gagner de néphrons, il ne faudrait donc pas (trop) en perdre.

17 Nombre de glomérules diminué chez les prémas <30 SA Risque d hyperfiltration Risque d IRC Nutrition adaptée - éviter excès protidique IEC?

18 Obésité et insuffisance rénale chronique Obésité à l âge pédiatrique Diabète+HTA Risque d insuffisance rénal à l âge adulte

19 Obésité L obésité est corrélée positivement à la survenue d une protéinurie et au développement d une glomérulopathie Physiopathologie facteurs hémodynamiques, forces physiques substances vasoactives substances profibrosantes Traitement préventif IEC / ARA2

20 Quand réduire l apport protidique en néphrologie pédiatrique? Eventuelle analogie pour les enfants sans pathologie rénale? En cas de fonction rénale normale avec réduction néphronique: Préma ou ex-prema avec hypotrophie intra- ou extrautérine Hypotrophie à terme En cas de capacité de concentration urinaire réduite: But: Plus de solutés entraineraient plus de pertes d eau Premiers 6 mois de vie Terme et poids de naissance corrélés avec nombre de glomérules