Les Douleurs neuropathiques :

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Les Douleurs neuropathiques :"

Antoinette Marchand
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Les Douleurs neuropathiques : Qu est-ce qu une Douleur neuropathique (DN)? Claire DELORME : CETD CH BAYEUX Médecin coordinateur RRDBN Congrès CFPV 16/03/2016

2 Conflits d interet? Aucun conflit en rapport avec cette présentation

3 Qu est ce que la douleur? «Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d une telle lésion» Définition IASP ( International Association Study Pain)

4 Définition de la douleur neuropathique «Douleur directement provoquée par une lésion ou une maladie affectant le système somatosensoriel» Méconnues, sous estimées, sous traitées : 7% de la population française (5% modérées à sévères) soit 1/4 des patients douloureux chroniques, impact sévère sur la qualité de vie

5 Douleurs physiologiques Douleurs inflammatoires Douleurs neuropathiques Douleurs «dysfonctionnelles» Stimulus nociceptif Lésion inflammatoire (cancer,infection,arthrose ) Lésion Nerveuse (diabète, zona, AVC, SEP, trauma ) Fibromyalgie Colon irritable SDRC type I D. Nociceptive : sensibilisation des nocicepteurs / D. Neuropathique : lésion du système nociceptif In : Bouhassira et Attal, Les douleurs neuropathiques, eds Arnette,2007

6 La douleur neuropathique périphérique (DNP), un mécanisme distinct de la douleur nociceptive Douleur nociceptive Stimulation nociceptive produite par des blessures ou des maladies (1) Traitements antalgiques usuels généralement efficaces (1) Douleur transitoire (1) Topographie locale Examen neurologique normal mais évolution chronique possible (cancer, arthrose, etc.) (1) Douleur neuropathique Douleur initiée ou provoquée par une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux (2) Pas ou peu de réponse aux traitements antalgiques usuels (3) Topographie nerveuse systématisée Examen neurologique anormal Chronicité (3) Retentissement souvent considérable sur la qualité de vie et l humeur des patients (3) (1) Coda BA, Bonica JJ. General considerations of acute pain. In: Loeser JD et al. Bonica s management of pain. 3rd ed. Baltimore, MD: Lippincott William & Wilkins ; 2001 : (2) Merskey MM, Galer BS. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2 nd ed. Seattle, Wash: IASP press ; (3) Attal N, Bouhassira D. Neuropathies périphériques douloureuses in Bouche P et al. Neuropathies périphériques. Doin Eds 2004 :

7 Contexte et diagnostic Neurologique : lésion SNC ou médullaire, polyneuropathie (méta, médic., toxique) plexopathie, radiculopathie, DPZ, diabète, cancer, Contexte évocateur : Diagnostic plus aisé «n apparaissant pas comme neurologique «: rhumatologique, traumatique, chirurgical Diagnostic souvent ignoré Pas de lésion nerveuse connue Topo atypique de la douleur Douleur associée à des douleurs non neuropathiques

8 Incidence élevée de DNCP dans la plupart des interventions chirurgicales INCIDENCE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES CHRONIQUES APRÈS CHIRURGIE [5] Chirurgie Nb de patients avec suivi complet/nombre patient inclus Incidences cumulées(%) (durée 6 mois) Douleurs neuropathiques avec EVA > 3/10 au 6e mois (%) DN4 positif si douleurs présentes au 6e mois (%) Mastectomie 337/ Thoracotomie 312/ ,6 47 Césarienne 233/ ,1 61 Saphénectomie 240/ ,1 45 Sternotomie 341/ ,5 23 Arthroscopie du genou 354/ ,5 23 Hernioraphie (prothèses par voie ouverte) 244/ ,3 43 Cholécystectomies (laparotomie) ,9 37 Hernioraphie (laparotomie) 126/ ,8 6 (5) Dualé C, Ouchchane L, Schoeffler P, Dubray C. EDONIS Epidemiologic study of postsurgical neuropathic pain. Eur J pain 2011;Suppl 5:

9 Caractéristiques des DN: Absence de lésion tissulaire Survenue très fréquente des phénomènes douloureux après un intervalle libre (quelques semaines à quelques années) Topographie douloureuse systématisée en rapport avec la lésion neurologique Sémiologie clinique stéréotypée

10 Semiologie des DN douleurs spontanées douleurs provoquées stimulations normalement non nociceptives stimulations normalement nociceptives CONTINUES PAROXYS- TIQUES ALLODYNIE HYPERALGESIE Superficielle Brûlure Profonde Étau Décharges électriques Coups de poignard Élancements Dynamique Statique Chaud, froid, piqure Signes déficitaires à l examen (tact, température) Dysesthésies : fourmillements, picotements, engourdissements

12 Diagnostic d une DN :clinique Interrogatoire : Contexte de survenue Description des douleurs Spontanées continues ( brûlure, froid, compression, étau) ou paroxystiques( décharges électriques, coups de couteau) Provoquées par le frottement, la pression, le froid ou le chaud Allodynie Hyperalgésie Dysesthesies ou paresthésies (douloureuses) : engourdissement, fourmillements, picotements, démangeaisons Examen clinique : Déficit neurologique dans zone douloureuse : tact, proprioceptif, moteur, réflexe Aire douloureuse compatible avec lésion neurologique Convergence des éléments de l interrogatoire et de l examen clinique + aide outil diagnostic

13 Comparer la distribution des divers signes douloureux et divers deficits dans les territoires doulourusx

14 Douleur neuropathique et aspect cognitif De fausses croyances «Le chirurgien m a raté» «C est dans ma tête» «J ai une maladie grave» Vécu difficile Difficulté de compréhension Caractère d étrangeté Absence de référence Temporalité inhabituelle Rôle particulier des émotions

15 Conclusion Douleurs fréquentes, sous estimées Diagnostic clinique simple: sémiologie et examen caractéristiques Contexte neurologique parfois non évocateur Existence outil de dépistage Impact sur la qualité de vie

Documents pareils

AGRES Hugues IADE RD LA ROCHE / YON

Douleurs neuropathiques périphériques de l adulte non diabétique : De l étiologie au rôle de l infirmier AGRES Hugues IADE RD LA ROCHE / YON La douleur neuropathique Définition [1] C est est une douleur