Prévenir les échecs de l allaitement

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Camille Mathieu Samson
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1 Prévenir les échecs de l allaitement SMAM 2006 Héléne Bomy, consultante en lactation IBCLC- mai 2007

2 Échec? Notion très s différente selon la mère m et les professionnels de santé Non accomplissement du vœu v u de la mèrem Accompagner la mère m dans son souhait d allaitement Prévenir les incidents ou fausses idées qui entraînent nent un sevrage non souhaité

3 HAS: Favoriser l allaitement l maternel: processus-evaluation evaluation-2006 Recommandations professionnelles «Tout professionnel de santé en contact avec une mère m allaitante doit s assurer s du bon déroulement d de l allaitement l et anticiper, déceler ou résoudre r des difficultés éventuelles»

4 En anténatal natal Combattre les fausses idées et les mythes: Tabac Maladie (mère re- enfant) Antécédents familiaux d éd échec d allaitement d (mère, belle mère...) m Échec personnel du précèdent allaitement Mamelons plats, ombiliqués Chirurgie de réduction r mammaire

5 En maternité Facteurs liés s au bon démarrage d de l allaitement: 10 conditions IHAB Contact peau à peau- tétée e précoce Accompagnement de la mise en route de la lactation Cohabitation mèrem re- enfant Allaitement à la demande Aide au positionnement

6 Identification des recours possibles HAS-2006 Toute forme de soutien proposé à la sortie de la maternité diminue le risque d arrêt d de l allaitement maternel exclusif avant 6 mois PMI, sage femme, médecin formé, consultant en lactation IBCLC, associations

7 Séparation de la mère m et de l enfant Mettre en route la lactation Rapidement: dans les heures suivant la naissance Moyens efficaces: expression manuelle, tire lait de qualité Entretenir la lactation jusqu à ce que l enfant puisse téter t ter au sein Contact: peau à peau

8 Quand c est c la mère m qui est transférée De plus en plus, accompagnement des mères nécessitant n une surveillance accrue Participation des équipes de réanimation r polyvalente et des unités s de suivi de grossesses pathologiques Même si l allaitement l est en péril accompagnement progressif

9 Dans la continuité de l allaitement Quelques situations «classiques» à risque d échec

10 Prise de poids lenteinsuffisance de lactation Le plus souvent, les insuffisances de lactation sont secondaires, liées à une mauvaise pratique (mauvais conseils ) Rares sont las causes primaires: anatomiques, endocriniennes, médicamenteuses «Votre lait, madame, n est n plus assez nourrissant»

11 Remettre en cause la pratique de l allaitement AM sans restriction, à la demande, sans horaires rigides Attention aux bébés b s dormeurs Ne pas attendre les pleurs La durée e d une d tétée t e est variable d un d enfant à l autre: elle ne doit pas être minutée e et limitée Observer la qualité de succion de l enfantl

12 Attention aux compléments ments En cas de nécessitn cessité absolue Penser à faire tirer le lait avant d introduire d un lait artificiel Alternative du sein: Tasse, Soft Cup, DAL, seringue, pipette, cuillère Eviter le biberon

13 Insuffisance de lactation Trouver la cause Augmenter la fréquence des tétéest Bien vider les seins Tirer le lait avec un tire lait double pompage Galactologues Certaines mères m pensent avoir moins de lait: poussées de croissance, adaptation des seins

14 Maladie chez la mèrem Problèmes reliés à l allaitement: mastite, abcès, galactocèle le,etc Les maladies courantes (grippe, gastro-ent entérites, angines ) ) ne sont pas une contre indication à l allaitement Chirurgie Maladies chroniques: nécessitn cessité de réflexion au cas par cas

15 Quels médicaments m proposer en cas d allaitement? Toujours se poser la question de la nécessité du traitement Souvent moins de 1 % de la dose passe dans le lait maternel. Tenir compte de la taille de la molécule(ex héparine, insuline ),du pka,, sa biodisponibilité,, sa liaison aux protéines plasmatiques, diffusion

16 Tenir compte de la demi-vie Calcul de l él élimination de la drogue ( 5 fois la demi vie) Si incompatible: tirer et jeter le lait pour entretenir la lactation

17 Où trouver l information? l Vidal: --- Centres de pharmacovigilance Centre IMAGE, hôpital Robert Debré «Medication and mother s milk»,, Thomas Hale Lactarium

18 Reprise du travail Beaucoup de femmes pensent encore devoir arrêter l allaitement l totalement Pas de tout ou rien Lois Informer sur la possibilité de tirer, stocker le lait maternel Faire donner le lait par l assistante l maternelle, la crèche che etc (parfois nécessité d informations)

19 Ne pas oublier les bénéfices b de l allaitement prolongé

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