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1 L allaitement: compléter sa boîte à outils! Linda Lemire, Inf. M. Sc., IBCLC Josée e Martel, IBCLC Révision janvier 2009 Source: Breastfeeding. com

2 Objectif généralg Acquérir des connaissances de base en allaitement.

3 Objectifs spécifiques Connaître les paramètres normaux de croissance des bébés b s allaités. Identifier d autres d difficultés s possibles en allaitement et leurs solutions. Décrire certaines problématiques d allaitement liées à des conditions infantiles et maternelles et identifier les solutions. Expliquer la conservation du lait maternel. Identifier les différentes positions d allaitement.

4 Courbes de croissance L évaluation de la croissance est l outil l unique le plus utile pour définir d l él état de santé et l él état nutritionnel de l enfant l tant du point de vue individuel que démographique (toute la population). Les perturbations de la santé et de la nutrition, quelle que soit leur étiologie (cause), influent presque toujours sur la croissance.

5 Courbes de croissance Les mesures physiques les plus courantes pour évaluer la croissance sont la taille en position couchée e (de la naissance à 2-33 ans), debout pour les enfants plus vieux, le poids et la circonférence rence crânienne jusqu à deux ans.

6 Courbes de croissance L évaluation du poids seul, ex: le poids par rapport à l âge, n est n pas utile parce qu elle ne distingue pas un enfant grand et mince d un d enfant petit et bien proportionné. Source: Breastfeeding. com

7 Définition de la courbe de croissance Présentation graphique des mesures corporelles, qui contribuent à évaluer la forme et la taille et à observer les tendances de rendement de la croissance. Permet d éd évaluer et de surveiller chaque enfant, de faire du dépistage d dans des populations entières.

8 Courbes de croissance Au début d des années 2000, le Center for Disease Control (CDC) a diffusé 16 nouvelles courbes de croissance comportant de nombreuses améliorations.

9 Améliorations des courbes de croissance Données qui représentent mieux les diversités s de race et d ethnie. d Ajout de 3 e et 97 e percentiles fournissant des valeurs limites de référence rence plus réalistes. r Ajout de courbe IMC.

10 Améliorations des courbes de croissance Meilleure représentation des nourrissons allaités s d aprd après s leur répartition nationale depuis 30 ans. Cependant les courbes continuent de démontrer des profils de croissance quelques peu différents chez les nourrissons allaités s en santé en raison de la durée e relativement courte de l allaitement.

11 Recommandation Que les courbes de croissance du CDC de 2000, qui renferment les 3 e et 97 e percentiles soient désormais d utilisées pour évaluer et surveiller la croissance des nourrissons et des enfants canadiens (Société canadienne de pédiatrie. Paediatrics & Child Health 2004; 9 (3): ). 180).

12 Courbes de croissance OMS L Organisation Mondiale de la Santé (OMS), en collaboration avec le Fonds des Nations Unies pour l Enfance l (UNICEF) et d autres d organismes, vient de publier des nouvelles courbes internationales de croissance représentatives des enfants (de la naissance à 5 ans) élevés s conformément ment aux pratiques de santé recommandées es incluant les conditions suivantes:

13 Courbes de croissance OMS 1. Allaitement exclusif pendant 6 mois, des aliments complémentaires mentaires à partir de 6 mois, l allaitement l continu pendant au moins 12 mois; 2. Un milieu de vie optimal (mère non fumeuse), 3. Des soins de santé optimaux (vaccination).

14 Courbes de croissance OMS Partent du principe que le bébéb nourri au sein est la norme de référence r rence pour évaluer la croissance des enfants. La croissance moyenne des populations est remarquablement similaire partout dans le monde lorsqu il y a des conditions saines de croissance dans les premières res années de vie.

15 Courbes de croissance OMS Les différences dans la croissance des enfants jusqu à l âge de 5 ans, sont davantage influencées es par la nutrition, les pratiques d allaitement, d l environnement et les soins de santé que par la génétique g et l origine l ethnique.

16 Courbes de croissance OMS Comprennent des fenêtres de développementd qui indiquent l âge l d apparition d et la durée d acquisition de 6 étapes clés s du développement moteur (se tenir assis, se tenir debout, marcher). Indiquent comment les enfants doivent grandir, axées sur la prévention. Plus on s és écarte des courbes, plus l existence l d un problème de santé est évidente.

17 Courbes de croissance OMS Définissent l allaitement l comme étant la norme biologique et prennent le nourrisson allaité comme point de comparaison pour mesurer la croissance saine. L OMS recommande aux organisations d utiliser ces nouvelles normes de croissance infantile.

18 Interprétation tation des courbes de croissance Les percentiles sont d usage d général g en milieu clinique ou communautaire, car ils indiquent clairement et simplement la position de l enfant l par rapport à la population de référence. r rence. Ex: si le poids par rapport à la taille d un d nourrisson se situe dans le 3 e percentile cela signifie que 97 % de la population du même âge, du même sexe et de la même taille, sont plus lourds que cet enfant.

19 Interprétation tation des courbes de croissance Chez la plupart des enfants, les mesures de taille et de poids suivent constamment un «corridor» i.e. qu elles se situent entre ou sur les mêmes percentiles. Les enfants normaux changent souvent de percentile tant en matière de taille que de poids au cours des 2 ou 3 premières res années de vie, la majorité se fixant dans autour du 50 e percentile.

20 Interprétation tation des courbes de croissance Des mesures périodiques p démontrant d la chute inattendue de 2 percentiles ou + par rapport à un rythme de croissance établi auparavant sont considérées comme le reflet d un d retard staturo-pond pondéral (RSP) ou d un d arrêt de la croissance.

21 Interprétation tation des courbes de croissance La croissance des nourrissons allaités s diffère de celle des nourrissons nourris aux préparations parations lactées pendant la première année e de vie. Les nourrissons allaités s ont tendance à allonger après s 3 ou 4 mois.

22 Interprétation tation des courbes de croissance Ces différences devraient être prévues au moment d éd évaluer la croissance d un d nourrisson exclusivement allaité afin d éd éviter des examens, l administration l de suppléments de préparations parations lactées ou l introduction l précoce de solides inutile.

23 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Perte de poids jusqu à 10 % après la naissance : normal. Le poids le plus bas est habituellement autour du 3e ou 4e jour. La plupart des nouveaux-nés reprennent leur poids de naissance en deux ou trois semaines. Plus la perte de poids est importante, plus la durée de recouvrement est longue.

24 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Les bébés malades ou prématurés peuvent avoir besoin de plus de temps pour reprendre leur poids de naissance que les bébés nés à terme et en bonne santé. Le poids de naissance double vers l âge de 5-6 mois.

25 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Âge Poids /jour ou /semaine. 0-4 mois 20 à 35g/jour, 115 à 225g/semaine 4-6 mois 15 à 30 g /jour, 85 à 140 g/semaine 6-12 mois 6 à 15 g /jour, 40 à 85g /semaine Traité de l allaitement maternel, p. 130

26 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Taille 2,5 cm (1 pouce) par mois. Circonférence rence crânienne 1,25 cm (½( pouce) ) par mois pendant les 6 premiers mois et environ la moitié de cela au cours des 6 mois suivants.

27 Établir le gain (ou perte) de poids réelr Utiliser le poids le plus bas pour le calcul; Tenir compte des différences entre les balances. Peser le bébé sans couche ni vêtement. Essayer de toujours peser le bébé dans les mêmes conditions. Source:Anne Geddes

28 Gain de poids lent Gain de poids insuffisant Bébé éveillé et actif Apathique ou pleure beaucoup Bon tonus musculaire et turgescence cutanée Tonus musculaire et turgescence cutanée 6 couches mouillées et +/24hres faibles Urine pâle et diluée Peu de couches mouillées Selles fréquentes et granuleuses Odeur forte d urine (ou si moins fréquentes grosses et molles) Selles peu fréquentes et en faible quantité 8 tétées efficaces ou +/24 hres Moins de 8 tétées Réflexe d éjection du lait bien efficaces/24 heures établi Réflexe d éjection du lait Gain de poids lent mais régulier absent et continu Gain de poids irrégulier, Franchit les étapes normales du perte de poids possible développement

29 Gain de poids lent ou insuffisant L analyse est complexe Plusieurs facteurs à considérer. Ruth Lawrence : «Le retard de croissance est un symptôme et non un diagnostic». Il existe plusieurs façons de classifier les causes d un gain de poids lent ou insuffisant.

30 Gain de poids lent ou insuffisant 18 % des cas de gain de poids lent ou insuffisant sont dus à des causes physiques infantiles ou maternelles. La majorité des cas sont dus à un apport calorique insuffisant, le plus souvent un problème de gestion de l allaitement, de prise du sein, qui entraînent une diminution de la production lactée.

31 Gain de poids lent Causes infantiles: ou insuffisant Succion faible, désorganisd sorganisée e ou incorrecte, nombre insuffisant de tétées, t position/prise du sein sous optimale Ankyloglossie (filet de langue court) Fissure labiale et/ou palatine Vomissement et diarrhée, reflux gastrique Malabsorption

32 Gain de poids lent ou insuffisant Causes infantiles (suite): Infection urinaire Infections chroniques (hépatite, cytomégalovirus, VIH) Problèmes du système nerveux central Trisomie 21 Mucoviscidose (fibrose kystique) Maladie cardiaque congénitale nitale Petit pour l âge l gestationnel

33 Gain de poids lent ou insuffisant Causes maternelles: Hypothyroïdie (non contrôlée) Insuffisance glandulaire Chirurgie mammaire Anémie Diète sévère s (moins de 1500 calories) Lupus érythémateux

34 Gain de poids lent ou insuffisant Causes maternelles (suite): Hémorragie post-partum/syndrome partum/syndrome de Sheehan Fatigue excessive, surmenage, stress Médicaments Drogue, alcool, tabac Nouvelle grossesse Réflexe d éd éjection faible ou absent

35 Facteurs de risque Prématurité Médication à l accouchement (mère) Accouchement difficile, ex. : réanimation Certaines pratiques, ex. : aspiration des sécrétions, biberon d eau, de lait artificiel, suce

36 Profils des bébés b Les bébés allaités qui ont un gain de poids lent ou insuffisant tendent à se séparer en 2 catégories : Bébé affamé-fâché: pleure, hurle et n est jamais satisfait; Bébé affamé-content: dort beaucoup et tète peu, «bon bébé».

37 Gain de poids lent ou inadéquat Bébé de moins d un d mois: Bébé perd encore du poids après s 10 jours. En 7 à 14 jours, la perte de poids dépasse d 10% du poids de naissance. Signes de déshydratation. d Drapeaux rouges

38 Signes de déshydratationd Apathie (faible activité) Léthargie (somnolence) Pleurs faibles Faible turgescence cutanée Peu ou pas de larmes Urine en faible quantité et concentrée Yeux et bouche secs Fontanelle creusée Fièvre

39 Gain de poids lent ou insuffisant 1. Nourrir le bébéb 2. Donner du lait maternel 3. Mettre le bébéb au sein

40 Gain de poids lent ou insuffisant Résolution de problème: Évaluer et corriger selon la grille d observation de la tétée t e (5B). Intervenir selon l Algorithme l d utilisation des MAA.

41 Gain de poids lent ou insuffisant En plus: Éliminer les tétines t tines artificielles (tétines, tines, suces, téterelles); terelles); Au moins une tétée e la nuit; Repos; Photo: Chantal Caron/Défi allaitement 2008 ASSS de la Mauricie et du Centre-du-Québec

42 Augmenter la production lactée Il arrive que certaines femmes aient une baisse temporaire de leur production lactée. La plupart du temps, cette diminution est réversible. Dans l ordre, l voici les actions qui peuvent être entreprises pour augmenter la production lactée. Notez que toutes les options peuvent ne pas convenir à toutes les femmes.

43 Augmenter la production lactée Options Améliorer la prise du sein (Les 5 B). Augmenter la fréquence des tétées. t Cesser l utilisation l de la sucette. Raisons Améliore l efficacitl efficacité du bébé, b le sein est mieux vidé et produira davantage de lait. La stimulation nerveuse des hormones de la lactation sera meilleure. Permet de maintenir un taux basal plus élevé de prolactine. Augmente la fréquence des tétées (cf( plus haut).

44 Augmenter la production lactée Options Exprimer du lait après la tétée t e selon une fréquence variant de : 1-22 fois /jour à ~ chaque tétée. t Si un supplément est donné au bébé, b, le donner au sein. Utiliser un galactagogue Ex : Dompéridone ridone, fenugrec, Chardon béni. Raisons Permet de mieux vider le sein. Augmente la stimulation du sein. Augmente la stimulation du sein. Ces substances favorisent la production lactée e chez certaines femmes. Utiliser comme complément ment aux interventions précédentes.

45 Galactogogues Dompéridone Chardon béni b et fénugrec

46 Canal lactifère obstrué Communément ment appelé «canal bloqué». Survient lorsqu un un canal lactifère n est n pas drainé correctement et qu il finit par s obstruer. La pression engendrée e par l obstruction l peut causer de l œl œdème et de l inflammation dans les tissus environnants.

47 Canal lactifère obstrué: causes Engorgement (sein mal drainé). Tétées limitées. Un soutien-gorge mal ajusté ou des vêtements ou un porte-bébé trop serrés. s. La mère m exerce une pression sur son sein, durant la tétée, t pour dégager d le nez du bébé. Production abondante de lait. Augmentation mammaire : la prothèse peut causer une pression sur les canaux.

48 Canal lactifère obstrué Prévention: 5 B. Bonne gestion de l allaitement l (ne pas limiter le temps ou la durée e des tétées). t Laisser «finir» le bébéb au premier sein, offrir le deuxième. Éviter l engorgement. l Éviter d exercer d une pression constante sur le sein (ex: dégager d le nez en pressant sur le sein, soutien-gorge avec armatures, ).

49 Canal lactifère obstrué Symptômes: Apparition graduelle. Généralement dans un seul sein. Masse palpable (grosseur d un d pois), dure, localisée e dans le sein. Douleur légère l et localisée. Traînée e rouge sur le sein possible. Déplacement possible de la masse. Peu ou pas de fièvre (moins de 38,4 ).

50 Canal lactifère obstrué Symptômes (suite): État général g de la mère m est bon. Présence possible d une d ampoule blanche sur le mamelon, à l ouverture du canal obstrué.. Peut provoquer une douleur intense dans tout le sein, surtout en fin de tétée. t Ralentissement possible du débit d du lait, peut amener le bébéb à être plus agité au sein.

51 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

52 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

53 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

54 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

55 Canal lactifère obstrué Traitement: Corriger les 5 B, selon la grille. Bonne gestion de l allaitement. l Le bébéb continu de boire au sein atteint. Tétées fréquentes, commencer par le sein atteint ou y laisser téter t ter le bébéb plus longtemps. Habituellement le problème va se résoudre r sans traitement.

56 Canal lactifère obstrué Traitement (suite): Chaleur avant la tétée t e et/ou entre les tétées t (débarbouillette ou immersion du sein). Diriger le menton ou le nez du bébéb vers le canal obstrué. Massage du sein: commencer derrière re la masse en allant vers le mamelon, avec les doigts puis la paume de la main (peut être fait dans la douche), avant ou pendant la tétée.

57 Canal lactifère obstrué Traitement (suite): Compression du sein, légère l pression autour du canal bloqué. Si le sein est trop sensible, commencer par l autre l et changer lorsque le réflexe r d éjection est déclenchd clenché. Expression manuelle, si besoin. Repos. Consulter un médecin m si aucune amélioration après s 48 heures.

58 Canal lactifère obstrué Traitement (suite): Presser doucement pour tenter de faire sortir le contenu de l ampoule l qui a souvent la consistance d une d pâte dentifrice. Prendre un long bain chaud, masser le sein, mettre le bébéb au sein en sortant du bain. Analgésique et/ou anti-inflammatoire. inflammatoire. Si traitement inefficace, incision médicale m de l ampoule. l

59 Canal lactifère obstrué Si persistance plus de 48 heures: essayer traitement par ultrasons. S'adresser en physiothérapie ou à une clinique de médecine m sportive. Application peu connue. Dose : 2 watts/cm2, en continu, pendant cinq minutes au niveau de la zone affectée, e, une fois par jour, à faire un maximum de 2 fois. Pas d amd amélioration: Évaluation médicale m (clinique d allaitement). d

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61 Canal lactifère obstrué Complications: Mastite Canal lactifère obstrué à répétition

62 Canal lactifère obstrué à répétition Traitement: Même traitement, plus: Lécithine Dans les cas extrêmes, aspiration.

63 Galactocèle le Kyste rempli de lait engendrant une masse dans le sein. Ne répond r pas au traitement pour canal obstrué. Peu courant. Étiologie inconnue, mais peut être causé par l obstruction l d un d canal lactifère.

64 Galactocèle le Masse souple et ronde. Sous la pression, écoulement de liquide laiteux par les pores du mamelon. Au début, d le contenu est du lait pur. Par la suite, en raison de l absorption l de liquide, le galactocèle le contient une substance épaisse et huileuse.

65 Galactocèle le Traitement: Peut être ponctionné avec une aiguille fine (acte médical m sous anesthésie sie locale), mais se remplira de nouveau. Peut être excisé par chirurgie sous anesthésie sie locale sans que l allaitement l ne soit interrompu. Poursuivre l allaitement. l

66 Galactocèle le: : drainage Source: Dr Jack Newman

67 Maladie fibrokystique du sein Dysplasie mammaire. Kyste. Manque de définition d homogène. Souvent décrite d comme des masses dans le sein.

68 Maladie fibrokystique du sein Symptômes associés: s: Douleurs dans les seins. Sensibilité. Masses moins nombreuses, douleurs et sensibilité diminuées pendant la grossesse chez plusieurs femmes. L allaitement peut retarder le retour des symptômes.

69 À première vue, qu est est-ce que c est? c Source: Dr Jack Newman

70 Qui se cache derrière re le muguet? Source: Clipart, Windows XP

71 Candida Albicans Source: Clipart, Windows XP

72 Une cellule de C. albicans

73 Le muguet: causes/facteurs de risque Maternels: Utilisation récente r d antibiotiquesd Mycose vaginale Diabète Peau humide, mauvaise aération a (compresses d allaitement) d Blessures aux mamelons

74 Le muguet: causes/facteurs de risque Maternels (suite) Forte consommation de produits laitiers, d aliments d très s sucrés s et d édulcorants de synthèse se Carence nutritionnelle en fer, en acide folique ou en vitamines A, B, C ou K Usage de contraceptifs oraux contenant de l œl œstrogène Usage à long terme de stéro roïdes (traitement de l asthme) l

75 Le muguet: causes/facteurs de risque Infantiles: Antibiothérapie Utilisation de la tétinet tine

76 Candidose (muguet)/ Maternels: Symptômes Apparition soudaine Sensation de brûlure Mamelon qui démange d ou dont la peau desquame Douleur lancinante au sein ou au mamelon durant et/ou après s la tétéet Mamelon et/ou aréole roses ou rouges Aréole brillante

77 Candidose (muguet)/ Maternels (suite): Symptômes Gerçures ou crevasses qui ne guérissent pas, même si la prise du sein est adéquate Candidose sur une autre partie du corps Aucun symptôme mais le bébéb a du muguet

78 Candidose (muguet)/ Infantiles: Symptômes Plaques blanches à l aspect crémeux à l intérieur de la bouche, des joues ou sur la langue Reflet blanchâtre dans la salive ou à l intérieur des lèvresl Érythème fessier accompagné de lésions l satellites

79 Candidose (muguet)/ Infantiles (suite): Symptômes Refus ou retrait du sein, clappement (bouche douloureuse) Certains bébés b s sont incommodés s et pleurent pendant la tétéet Bébé peut également ne présenter aucun symptôme visible, mais la mère m peut présenter une candidose

80 Muguet typique Source: Dr Jack Newman

81 Muguet

82 Muguet

83 Muguet

84 Muguet atypique Source: Dr Jack Newman

85 Muguet dans la bouche

86 Muguet dans la bouche

87 Candidose sur les fesses

88 Candidose sur les fesses

89 Qu est-ce qu on peut faire? Source: Clipart, Windows XP

90 Le muguet: traitement Écouter, rassurer, soutenir la mère. m Inviter la mère m à décrire la douleur ressentie (zone, moment, durée, intensité,, apparition, etc.) afin d identifier d la cause. Si vous soupçonnez onnez la présence de muguet, suggérez à la mère m de prendre contact avec son médecin m pour qu il établisse le diagnostic et prescrive un traitement.

91 Le muguet: traitement Violet de gentiane en solution aqueuse à 0,5% ou 1 % (sans ordonnance): Badigeonner la bouche du bébéb avec un coton-tige tige trempé dans le violet, mettre le bébéb aux deux seins pour les colorer. Ajouter du violet sur la zone affectée e si non colorée. 1x/jour pour 4 jours (maximum 7 jours).

92 Violet de gentiane Si amélioration, cesser après s 4 jours. Dans tous les cas, cesser l utilisation l après s 7 jours ou s il s y a apparition d ulcère dans la bouche du bébé. b Utiliser en association avec un onguent de nystatine ou de miconazole.

93 Violet de gentiane Source: Dr Jack Newman

94 Le muguet: traitement Il faut traiter la mère m et le bébéb simultanément. ment.

95 Extrait de graines de pamplemousse Directement sur le mamelon ou par voie orale. 5 à 10 gouttes dans 30 ml d eau, d appliquez sur les mamelons et l arl aréole après s la tétée. t Laissez sécher, ensuite appliquez l onguent l tout usage. Attention: 20 gouttes/30 ml, peut irriter et causer des brûlures lures. Par voie orale: 250 mg 3x/jour jusqu à ce que la mère n ait plus de douleur pendant 1 semaine. concentré liquide: diluer 5 gouttes dans l eau l trois fois par jour (moins efficace).

96 Le muguet: traitement En plus du violet de gentiane, ou de l extrait l de graines de pamplemousse, on peut aussi utiliser un antifongique en crème ou l onguent l tout usage du Dr Newman. Appliquer parcimonieusement après s chaque tétée e (sauf celle oùo le violet de gentiane est utilisé). Crème topique: traitement de deux semaines (Lawrence, p. 610).

97 Le muguet: traitement Dans les cas bénins b de muguet, le soulagement peut se faire sentir en heures, une fois le traitement débuté. Dans d autres d cas, les symptômes peuvent prendre de 3 à 5 jours avant de disparaître.

98 Le muguet: traitement Douleur profonde qui persiste malgré le traitement: Diflucan (fluconazole)) sous ordonnance médicale: médicament m systémique compatible avec l allaitement. l

99 Muguet/Mesures d hygiènes Laver les mains avant et après: tétée, t changement de couche, toilette. Utiliser serviette propre pour les mains et le corps. Stériliser suces, tétines, t tines, bouteilles, tire-lait, anneau de dentition à chaque jour (faire bouillir pendant 20 minutes). Laver souvent à l eau chaude savonneuse tous les jouets, doudous, que l enfant l porte à sa bouche.

100 Le muguet: soulagement Offrir des tétées t courtes et fréquentes. Commencer par le sein le moins douloureux. Bien briser la succion avant d enlever d le bébéb du sein. Laisser les seins à l air, si possible.

101 Attention!!!! Le lait exprimé doit être donné dans la même journée e car la réfrigr frigération ration et la congélation ne tuent pas le candida.

102 Problèmes dermatologiques Surviennent plus tard pendant l allaitement,, après plusieurs semaines. Pas très communs. Douleur diminue/disparaît avec le traitement. Justifie la présence de stéro roïde dans l onguent «tout-usage».

103 Dermatite de contact Peut être causée: Lanoline (Purelan( Purelan, lansinoh). Autres crèmes ou onguents. Traitement: Onguent tout usage Dr Newman.

104 Dermatite atopique ou de contact

105 Psoriasis d aréole

106 Eczéma de l aréole et mamelon

107 Eczéma de l aréole et mamelon

108 Réflexe d éd éjection puissant Problème fréquent encore peu connu mais réel. r Cause importante d abandon d précoce et de sevrage.

109 Réflexe d éd éjection puissant Passe souvent pour autre chose : manque de lait reflux gastrique lait pas assez riche ou trop riche bébé difficile, coliques mère nerveuse intolérances alimentation de la mèrem

110 Réflexe d éd éjection puissant Symptômes : 0 à 3 mois Le bébé b : Peut avaler beaucoup d air. d Régurgite et a beaucoup de gaz. Prend du poids et souvent de façon très rapide. Ses urines sont fréquentes et abondantes. Ses selles sont régulir gulières, liquides occasionnellement verdâtres, parfois petits caillots de lait non digéré.

111 Réflexe d éd éjection Le bébé b (suite) : puissant Bon développement, d alerte, actif et souvent un fort tonus musculaire (exagération). Succion efficace, très s forte, avale bruyamment, s'étouffe et crachote lors du réflexe d'éjection la mère m peut même entendre le lait cogner le fond de son estomac. Arque son dos et tire sur le mamelon lors du réflexe d'éjection peut même s'enlever du sein et se mettre à crier.

112 Réflexe d éd éjection Le bébé b (suite): puissant Peut, après s s être s endormi, se réveiller r et agir comme s il s était affamé,, même s il s vient juste de téter. t ter. Peut être grognon et agité de façon régulière, être maussade au sein et avoir de la difficulté à s installer pour téter. t ter.

113 Réflexe d éd éjection Le bébé b (suite): puissant S il ne peut téter t ter au sein pour se réconforter, sans avaler une grande quantité de lait, il peut préférer rer sucer ses doigts, son pouce ou une tétine t tine et se limiter à téter ter au sein pour se nourrir seulement.

114 La mère m : Réflexe d éd éjection puissant Peut qualifier son réflexe r d'éjection de très s fort jusqu'à douloureux. Plusieurs réflexes r d éd éjection pendant une tétée. Peut penser qu elle manque de lait parce que son bébéb pleure au sein. Les seins coulent entre les tétées t et lorsque le bébéb tète, te, du lait peut s écouler ou jaillir de l autre l sein.

115 Réflexe d éd éjection puissant Symptômes: 3 à 6 mois Même si l allaitement l s est s assez bien déroulé jusque là, l, certains bébés b s peuvent commencer à démontrer une aversion pour la tétée t e plus tard dans leur vie. Refuse de téter: t ter: si la mère m le change de sein même s il s est affamé. Bébé fait une grève de la tétée. t Bébé mord le sein.

116 Réflexe d éd éjection puissant Source: Dr Jack Newman

117 Réflexe d éd éjection puissant

118 Réflexe d éd éjection puissant Ces comportements peuvent entraîner ner : Engorgement, canaux bloqués s ou mastite chez la mère. m Diminution de la production de lait. Gain de poids lent suite à diminution du nombre et la longueur des tétées t et/ou suite à une diminution de la production lactée. Sevrage spontané et précoce.

119 Réflexe d éd éjection Quoi faire? puissant Déclencher manuellement le réflexe r d éd éjection. Exprimer un peu lait, jusqu à ce que le flot diminue. Mettre le bébéb au sein et le laisser suffisamment longtemps pour qu il obtienne le lait de fin de tétée. Essayer différentes positions d allaitement d oùo la tête du bébéb est plus haute que le sein de sa mère (couchée e sur le dos/australienne, football, football modifiée, califourchon).

120 Réflexe d éd éjection puissant Quoi faire (suite)? Faire passer souvent des rots au bébé. b Augmenter la fréquence des tétées. t Offrir un seul sein par tétée t e ou offrir le même sein deux fois de suite. Allaiter le bébéb lorsqu il se réveille, r à «moitié» endormi, il boira plus lentement.

121 Réflexe d éd éjection puissant Quoi faire (suite)? Si le bébéb tète te correctement et avec contentement, ne pas le déranger. d Favoriser les conditions oùo bébé préfère re téter t ter une pièce, une chaise, un moment : ex. dans le bain.

122 Réflexe d éd éjection puissant Quoi faire (suite)? Beaucoup de contacts peau à peau sont souhaitables simplement pour le plaisir, sans s'attendre à ce que le bébéb tètete autant pour la poursuite de l'allaitement que pour la relation mèrem rebébé. Le poids du bébéb devrait être suivi de près.

123 Réflexe d éd éjection puissant L'utilisation de suce et/ou de suppléments augmentent les risques de confusion sein-tétine tine et de sevrage prématur maturé.

124 Mastite Le terme «mastite» désigne toute inflammation du sein, accompagnée ou non de fièvre avec ou sans infection bactérienne.

125 Mastite La mastite n est pas dangereuse ni pour la mère m ni pour le bébé. b La mastite peut donner un goût t plus salé au lait maternel, pour cette raison le bébéb peut téter t ter à contre cœur c ou refuser le sein atteint. Le lait reste bon!

126 La mastite: causes Drainage inadéquat du sein: Mauvaise prise du sein Tétées limitées ou sautées Pression constante sur le sein Utilisation de la suce (diminue la fréquence des tétées) Téterelle Canal bloqué Blessure au sein (crevasse) Fatigue et stress

127 La mastite: causes Production lactée e surabondante : il est parfois impossible pour le bébé, b, dans ce cas, de vider adéquatement le sein. Une baisse de la résistance r aux infections et l anémie peuvent être des facteurs de mastites récurrentes. r

128 La mastite: causes Malformation du sein ou des chirurgies (biopsie, réduction r mammaire, augmentation mammaire, ablation d un d kyste, etc.).

129 Mastite/Signes et symptômes Zone indurée, rouge, enflée, e, chaude et douloureuse dans le sein (bosse). La mère m est courbaturée, frissonnante et très s fatiguée. Peut faire de la fièvre :plus de 38.3 C. Souvent début d brusque. Généralement dans un seul sein. Possibilité de pus ou sang dans le lait.

130 Mastite

131 Mastite bilatérale

132 Quoi faire?

133 La mastite: traitement Vérifier et corriger les 5 B. Poursuivre l allaitement. l Allaiter fréquemment, varier les positions. Favoriser une position oùo le nez ou le menton du bébéb est aligné avec la bosse. Chaleur avant la tétée, t glace entre les tétées. Analgésique ou anti-inflammatoire. inflammatoire. Repos, liquide, expression manuelle si trop de douleur.

134 La mastite: traitement Si les symptômes persistent plus de 24 heures, sans amélioration: antibiothérapie efficace contre le staphylocoque aureus. Céphalexine Clindamicine Cloxacilline Pas d amoxicillined! Symptômes disparaissent en jours.

135 La mastite: traitement Trucs pour bébéb qui refuse le sein: Contact peau à peau. Essayer différentes positions d allaitement. Offrir le sein lorsque le bébéb est endormi ou somnolent, en le berçant ou en marchant. Prendre des bains chauds mèrem re-bébé ensemble. Patience et persévérance rance

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