La place du SADAM dans la douleur oro-faciale. R.LATTAFI A.CHAFAI H.LAZILI R.TAIBI B.SAARI Service de pathologie buccodentaire CHU Mustapha

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Edith Boulet
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1 La place du SADAM dans la douleur oro-faciale R.LATTAFI A.CHAFAI H.LAZILI R.TAIBI B.SAARI Service de pathologie buccodentaire CHU Mustapha

2 L objectif de ce travail est de mettre en exergue : La place de la douleur comme maitre symptôme dans le SADAM ; Les difficultés rencontrées dans la prise en charge de ces patients.

3 La place de la douleur comme maitre symptôme dans le SADAM

4 Une étude descriptive a été faite dans le service de pathologie buccodentaire (CHU Mustapha) et a été présentée dans le 10 ème congrès de la SAPCB (13 14 Décembre 2006) Le SADAM : choix du thème par la SAPCB L étude a été faite du 1 er mai au 30 septembre 2006.

5 Effectif : 34 malades; Le sexe: 29 femmes et 5 hommes; L âge: 30 patients inférieures à 40 ans; Le mode d orientation: 19 patients ont été orienté par un CD ou M; 14 patients ont été orienté par un médecin spécialiste : ORL (2 ème consulatation); 01 a consulté directement. Le motif de la consultation: douleur : 10 douleur + craquement + autres troubles (LOB, blocage bimax, acouphène...) : 9 douleur + autres troubles (LOB, blocage bimax, acouphène...) : 4 douleur + craquement : 5 craquement + autres troubles (LOB, blocage bimax, acouphène...) : 6 La durée des signes cliniques (l ancienneté) : 15 sur 34 dépasse une année.

6 Une autre étude descriptive a été faite dans le service de pathologie buccodentaire (CHU Mustapha) et elle est présentée pour ces journées scientifiques. L étude a été faite 1 er septembre 2009 au 28 février 2010.

7 Effectif : 55 malades; Le sexe: 40 femmes et 15 hommes; L âge: 35 patients inférieures à 40 ans (22 patients inferieures à 30ans); Le mode d orientation: 23 patients ont été orienté par un CD ou M; 15 patients ont été orienté par un médecin spécialiste : ORL (2 ème consulatation); 17 patients ont consulté directement. Le motif de la consultation: douleur : 29 douleur + craquement + autres troubles (LOB, blocage bimax, acouphène...) : 13 douleur + autres troubles (LOB, blocage bimax, acouphène...) : 4 douleur + craquement : 6 craquement + autres troubles (LOB, blocage bimax, acouphène...) : 3 La situation familiale : célibataire : 30 marié : 24 divorcé: 1

8 La place du SADAM dans la douleur orofaciale est importante surtout chez un(e) patient(e) jeune.

9 L objectif de ce travail est de mettre en exergue : La place de la douleur comme maitre symptôme dans le SADAM; Les difficultés rencontrées dans la prise en charge de ces patients.

10 Première difficulté : Au niveau de la terminologie

11 1 er cas d une arthrite temporo-mandibulaire due à un trouble de l articulé dentaire (Frey 1902);.... Syndrome musculo-tendineux (Schwartz 1955); Syndrome dysfonctionnel de l ATM (Shore 1959); Syndrome oto-dentaire (Myrhaug 1969); Syndrome de COSTEN : DCRS; Syndrome algo-dysfonctionnel de l appareil manducateur (le fameux «SADAM») (Rozencweig 1970); Troubles occluso-mandibulaires (Gerber 1971); Processus auto-destructif (Drum 1975); Désordres cranio-mandibulaires : DCM (Farrar-MaCarthy 1983); Algies et/ou dysfonctionnements de l appareil manducateur (A.D.A.M) (Rozencweig 1995); Désordres temporo-mandibulaires : DTM (Unger 1996); Arthromyalgie faciale (Pionchon);....

12 Mots clés : arthrite temporo-mandibulaire, syndrome, musculo-tendineux, oto-dentaire, l appareil manducateur, occluso-mandibulaires, dysfonctionnements, désordres, algies, Face à la diversité des appellations, il semble souhaitable de trouver enfin un terme qui recueille l approbationduplusgrandnombredechercheurset de cliniciens ce qui facilitera la prise en charge.

13 Deuxième difficulté : Comment aboutir au diagnostic étiologique? Adopter un traitement approprié

14 La genèse de cette pathologie peut être classée en 3 facteurs: Prédisposants; Déclenchants; D entretien.

15 Facteurs prédisposants Troubles de l occlusion dentaire (naturels ou acquis) ex : Extraction de la dent de 6 ans, non restaurée; Restauration prothétique mal équilibrée. Hyperlaxité ligamentaire : plus fréquente chez la femme du fait de l'imprégnation hormonale. Parafonctions : 4 types de para fonctions sont très fréquemment retrouvés : La bruxomanie: grincement des dents; La crispation des mâchoires : serrement des dents; Les dysfonctions linguales : déglutition atypique; La mastication unilatérale Terrain anxio-dépressif, stress.. Environnement neuro-musculaire***

16 Facteurs déclenchants Ils interviennent en perturbant brutalement l'homéostasie manducatrice choc émotionnel ; deuil, examen etc; modification brutale de l'occlusion, souvent iatrogène : soin dentaire; traumatisme :fractureducondyle.

17 Facteurs d entretien Sont les diverses modifications qui entretiennent la pathologie en créant des cercles vicieux de 2 ème niveau, ils compliquent le traitement et aggravent le pronostic Ex.: migration dentaire; Edentement postérieur.

18 La candidate (ou le candidat au SADAM) une hyperlaxité ligamentaire une crispation des maxillaires un édentement postérieur une perte de la cale antiretrusion (1 ère PM sup) un trouble du guide antérieur par para fonction Ex : béance une diminution de la DVO une infraclusie molaire

19 Difficulté: relation patient - praticien Devant la diversité du tableau clinique: Douleurs craniofaciales; Bruits articulaires; Troubles de la mobilité mandibulaire; Altérations dentaires; Acouphènes... Altérations psychologiques... Le patient consulte de nombreux praticiens voire des spécialistes mais sans résultats thérapeutiques clairs.

20 Il est fréquent de se heurter à l'incompréhension du malade qui accepte mal la relation entre ses troubles et la nécessité des soins dentaires. Il peut apparaître en effet paradoxal au patient, qu'une douleur cervicale impose une mise en état de la cavité orale: la réhabilitation occlusale Une bonne explication de la part du praticien s impose, le traitement symptomatique seul est souvent voué à l échec. Dédramatiser la situation: parler, discuter, rassurer le patient de la bénignité de l atteinte.

21 La prise en considération de ces différents éléments conduira à une prise en charge au cas par cas.

22 1 er objectif : Prévenir cette pathologie Équilibration des prothèses dentaires amovibles adéquates par un chirurgien dentiste conscient; Restauration de la ou des régions édentées d une manière parfaite

23 1 er objectif : Prévenir cette pathologie Traitement des lésions parodontales ex: détartrage ; curetage, polissage Ces lésions peuvent entraîner ou entretenir un trauma occlusal par l égression dentaire qu elles entraînent. Sculpture et polissage des dents obturées Traitement des caries, des modifications pulpaires..

24 2 ème objectif : Soulager le malade Par un traitement réversible Ex.: la prescription d antalgiques et/ou de myprelaxants La douleur oro-faciale représente un symptôme important et dans la majorité des cas, son traitement se confond avec celui de la cause.

25 La prescription d antalgique doit obéir a des paliers: Le 1 er palier répond aux antalgiques non narcotiques: Antalgiques de niveau I Utilisés en 1ère intention; Douleurs de faible intensité, légères à modérées; ex: Paracétamol, Aspirine, AINS Le 2 ème palier répond aux antalgiques morphiniques mineurs: Antalgiques de niveau II Utilisés en 2ème intention; Douleurs persistantes, intenses ou rebelles aux antalgiques de niveau I; ex: Paracétamol-Codéine:

26 2 ème objectif : Soulager le malade Par un traitement réversible Ex: La gouttière occlusale

27 La gouttière occlusale se porte de préférence au maxillaire plutôt qu à la mandibule ex: gouttière occlusale dure en résine

29 La gouttière occlusale se porte de préférence au maxillaire plutôt qu à la mandibule ex: gouttière occlusale thermoformée

31 La GO a pour but : D éliminer les spasmes douloureux soulager la malade; De confirmer l étiologie occlusale du SADAM élément de diagnostic; De faciliter la recherche des contacts prématurés dans la réhabilitation occlusale; De faciliter parfois des rapports patient - praticien en établissant la confiance nécessaire à la suite de traitement.

32 Conclusion: «nous sommes nés pour coopérer comme les deux rangées de dents, celles d en haut et celles d en bas. Se comporter en adversaires les un des autres est donc contre nature» Marc Aurèle

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