ECN 2016 Lymphomes malins. DC item 316. Mars 2016

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1 DC item 316 Mars 2016

2 DC1 item 316 Un homme de 19 ans sans antécédents est adressé en consulta7on pour l appari7on d adénopathies cervicale basse et axillaire gauches, indolores de 2 cm au maximum, il y a maintenant 6 semaines environ. La numéra7on est la suivante : Globules blancs /L Polynucléaires neutrophiles 81 %, Lymphocytes 8 %, Taux d hémoglobine 11,3 g/dl VGM 80 fl PlaqueBes /L VS 60 mm à la 1 ère heure

3 DC1 Q1 Que recherchez vous plus particulièrement? A. La présence d adénopathies dans d autres territoires superficiels B. L existence d une carence en fer C. La no7on d un prurit à l interrogatoire D. Une splénomégalie à l examen clinique E. Une fièvre et un amaigrissement à l interrogatoire

4 DC1 Q2 Quel diagnostic suspectez vous en premier? A. Une infec7on aiguë banale ECN 2016 Lymphomes malins B. Une infec7on parasitaire ou virale C. Un lymphome de Hodgkin, compte- tenu de l âge et de la présenta7on clinique D. Une tuberculose ganglionnaire, compte- tenu de la présenta7on clinique et des résultats de la numéra7on E. Une localisa7on métasta7que d une tumeur solide

5 DC1 Q3 quel examen prescrivez vous à ce stade, à but diagnostic? A. Un PET scan B. Une biopsie- exérèse du ganglion cervical pour analyse anatomo- pathologique C. Un dosage du Quan7féron et une radiographie de thorax D. Des sérologies virales et parasitaires E. Une ponc7on ganglionnaire pour mise en culture systéma7que

6 DC1 Q4 Le diagnostic de lymphome de Hodgkin est retenu. Quelles propositions sont vraies? A. La présence de cellules de Reed- Sternberg n est pas indispensable au diagnos7c anatomo- pathologique d un lymphome de Hodgkin B. La survenue d un lymphome de Hodgkin est favorisée par l existence d un déficit immunitaire préexistant C. Un stade IV de la classifica7on Ann Arbor est toujours synonyme d un envahissement médullaire par le lymphome D. La présence d un syndrome inflammatoire est alors habituelle, sans valeur pronos7que démontrée E. Le lymphome de Hodgkin est un lymphome indolent

7 DC1 item 316 Voici une coupe du scanner réalisé

8 DC1 item 316: Q5 que révèle cette coupe de TDM thoracique? A. La présence d une masse du médias7n moyen antérieur B. Une extension de la masse dans la plèvre C. L absence d épanchement pleural D. Une compression médullaire E. Une abeinte du parenchyme pulmonaire

9 DC 2 item 316 Chez une femme de 59 ans, une échographie abdominale a été réalisée pour éliminer la présence de lithiases vésiculaires. A la suite de cet examen, un scanner abdominal a été réalisé, à la demande du radiologue. La pa7ente est par ailleurs asymptoma7que et sans antécédents

10 DC2 316 Scanner abdominal injecté

11 DC2 item 316: Q1 que révèle cette coupe de scanner? A. La présence d adénopathies rétropéritonéales B. La présence d adénopathies mésentériques C. La présence d une masse rénale D. La présence d une masse d origine diges7ve E. L existence d une splénomégalie

12 DC2 Q2 item 316 Les conclusions du radiologue sont les suivantes: présence d adénopathies rétropéritonéales et mésentériques, en faveur d un lymphome. Que recherchez vous en revoyant la pa7ente? A. La présence d adénopathies dans les territoires superficiels B. L existence d une carence en fer C. La no7on d un prurit à l interrogatoire D. Une splénomégalie à l examen clinique E. Une fièvre et un amaigrissement à l interrogatoire

13 DC2 Q3 item 316 Vous retrouvez une adénopathie axillaire isolée de 2 cms. Son interrogatoire est normal. Elle ne décrit ni amaigrissement ni asthénie par7culières. Quel type de lymphome suspectez vous en priorité? A. Un lymphome de Hodgkin B. Un lymphome indolent, folliculaire par exemple C. Un lymphome diffus à grandes cellules B D. Un lymphome lymphoblas7que ou type Burkib E. Un lymphome extra- nodal, type MALT

14 DC2 Q4 item 316 La biopsie confirme qu il s agit d un lymphome de faible grade, indolent. Quels examens sont indispensables? A. Une NFS B. Une biopsie médullaire C. Un scanner cérébral et thoracique D. Un dosage des LDH E. Une électrophorèse des protéines sériques