Nosographie. Institut de Formation en Psychomotricité Enseignement de Psychiatrie, 1 ère année. Camille GOUZIEN

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Nosographie. Institut de Formation en Psychomotricité Enseignement de Psychiatrie, 1 ère année. Camille GOUZIEN"

Flavie Beausoleil
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Nosographie Institut de Formation en Psychomotricité Enseignement de Psychiatrie, 1 ère année Camille GOUZIEN

2 Objectifs Savoir définir la Nosographie et la Nosologie et faire la distinction

3 Définitions multiples Nosographie νόσος = maladie γράφειν = écrire Description et classification des maladies d après leur caractère distinctif (Centre National de Ressource Textuelles et Lexicales) Branche de la médecine qui s occupe d établir des distributions méthodiques dans lesquelles les maladies sont groupées par classes, ordres, genres et espèces (Encyclopédie Méthodique) En psychiatrie : classification des troubles mentaux

4 Nosologie Définition νόσος = maladie λόγος = parole, discours, Branche de la médecine qui étudie les critères de classification des maladies «Par quoi on peut les classifier» Les classifications en elles-mêmes concernent la nosographie Ces critères peuvent être : raison La sémiologie : étude des signes L étiologie : étude des causes des maladies La pathogénie : mécanisme selon lequel un agent provoque une maladie

Le diagnostic en psychiatrie Modèle Médical Inefficace Problème : Modèle Anatomoclinique Les maladies psychiatriques incluent des symptômes et des comportements susceptibles d être l expression de :

5 Le diagnostic en psychiatrie Modèle Médical Inefficace Problème : Modèle Anatomoclinique Les maladies psychiatriques incluent des symptômes et des comportements susceptibles d être l expression de : Sentiments Emotions Cognitions Caractéristiques de fonctionnement psychobiologique Face à un danger : Interne / Externe Psychologique / Biologique Nécessité de rompre avec classifications traditionnelles

6 Quel critères pour classer? Modèle Médical Existence d entités naturelles définies par leur étiologie et leur pathogénie Falret, Kraepelin Modèle Syndromique «Repose sur la description des symptômes associés avec une fréquence plus grande que ne le laisserait supposer une distribution soumise au hasard» (P. Pichot & J.D. Guelfi) Tradition Française : Esquirol Modèle a-théorique Faits rapprochés par leur affinité

7 Pinel faisant enlever les fers aux aliénés de Bicêtre Charles-Louis Muller (Académie Nationale de Médecine)

8 Nosographie psychiatrique P. Pinel ( ) : Fondateur de la psychiatrie aliéniste Des «insensés» : dépourvu de raison «aliénés» : ont un «reste de raison» Le «traitement moral» au sein des «asiles» Une méthode empirique, donc «a-théorique» «il est facile de reconnaître que la division de l aliénation mentale en ses diverses espèces a été jusqu ici établie sur des rapprochements arbitraires d un très petit nombre d observations souvent incomplètes et inexactes, au lieu d avoir été fondée sur le dénombrement de faits très multipliés, recueillis avec méthode pendant une longue série d années dans des établissements publics et particuliers consacrés aux aliénés de l un et l autre sexe» P. Pinel dans «Traité Médico-Philosophique»

9 Nosographie psychiatrique P. Pinel ( ) : Mélancolie : Délire exclusif (sur un objet) Manie : Agitation sans délire Manie complète : Délire général ± marqué + agitation, fureur Démence : Idées incohérentes, isolées, non associées, jugement altéré Idiotisme : congénital ou acquis ; future psychose infantile ; affaiblissement + profond que démence Point de départ de toute l évolution nosographique de la psychiatrie du 19 ème siècle. Esquirol : Mélancolie = «lypémanie» + «monomanies»...

10 J.P. Falret ( ) : La «Folie circulaire» Abolition de l opposition manie et mélancolie Psychose évoluant par accès : maniaque mélancolique les 2 E. Kraepelin ( ) : La Psychose Maniaco-dépressive le cours des idées l humeur le comportement moteur La Démence Précoce : psychose à évolution progressive E. Bleuler ( ) : «Schizophrénie» Nosographie psychiatrique Distinction toujours d actualité

11 Nosographie psychiatrique E.C. Lasègue ( ) : Critique la doctrine des «monomanies» Remarque des délires cohérents (persécution) et incohérents Maladie : Période de doute puis de certitude => délire, hallucination Exemple des idées délirantes de persécution V. Magnan( ) : La théorie de la dégénérescence (B.A. Morel 1957) Divise les psychoses en 2 groupes : Maladie typique : chez non dégénérés Maladie atypique : chez dégénérés Elèves de Magnan : P. Sérieux et J. Capgras : «délire d interprétation» E. Dupré : «délire d imagination» G. Ballet : «psychose hallucinatoire chronique» G. Gatian de Clérambault : «délires passionnels»

Consensus Washington University (St Louis), 1972 Classification psychiatriques athéoriques par rapport à l étiologie ou la physiopathologie Sauf dans

12 Consensus Washington University (St Louis), 1972 Classification psychiatriques athéoriques par rapport à l étiologie ou la physiopathologie Sauf dans le cas où l étiologie est connue Approche descriptive Regroupement selon caractéristiques descriptives si pas d étiologie ou de physiopathologie connues

13 Critères de classification descriptifs Présence de signes ou symptômes caractéristiques Durée Fréquence Ordre de survenue par rapport à d autres manifestations Degré de sévérité et retentissement psychosocial

14 DSM-I 1952 DSM-II 1968 DSM-III 1980 DSM-III-R 1987 Athéorique DSM-IV 1994 DSM-IV-TR 2000

15 Avantages Permet à des cliniciens d orientations théoriques différentes de communiquer à l aide d un même système de référence Efficacité de l approche descriptive pour l amélioration de la fidélité inter-juge du diagnostic psychiatrique (=coefficient kappa) Amélioration de la méthodologie des études épidémiologiques concernant la prévalence et la comorbidité des troubles mentaux

16 Critique Eclatement des anciennes maladies tel que psychoses et névroses Naissance d une multitude de syndromes Catégories parfois artificielles, rarement observées à l état pur Validité de certaines catégories restent à établir Risque de diagnostics multiples

17 Classifications actuelles Manuel Diagnostic et Statistique des troubles mentaux (DSM) Rédigé par l Association Psychiatrique Américaine (APA) 1 ère version en 1952, actuellement DSM-IV-TR (text revised) (2000)

18 Classifications actuelles DSM-II en 1968 Controverse autour de la nature pathologique de l homosexualité, retiré en 1973 DSM-III en 1980 Abandon du modèle psychanalytique pour le modèle biomédical DSM-IV en 1994 Reconnaît 410 troubles psychiatriques

19 Approche globale Multiaxiale Axe 1 : pathologies psychiatriques, troubles développementaux et de l apprentissage Axe 2 : troubles de la personnalités et retard mental Axe 3 : affections médicales générales Axe 4 : fonctionnement social Axe 5 : échelle globale de fonctionnement

20 Classification internationale des maladies (CIM) Conçue à l origine pour permettre l analyse systématique, l interprétation et la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays ou régions à des époques différentes = épidémiologie Classification des décès par J. Bertillon (1893) 1948 : intérêt pour les causes de décès mais aussi pour les maladies Actuellement 10 ème version de la CIM Mise à jour régulière

Documents pareils

«SOINS ET PSYCHOSE : QUESTION DE TEMPS»

«SOINS ET PSYCHOSE : QUESTION DE TEMPS» Les 8 et 9 mai 1998 LE CORUM MONTPELLIER Organisé par l association ISADORA et le Centre psychothérapique Saint Martin de Vignogoul Atelier E Président : P. FAUGERAS