1 er mars François VANDERCLEYEN

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1 1 er mars 2013 François VANDERCLEYEN

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3 Anatomie CV et thorax Anatomie ceinture scapulaire tête 3

4 Tête Colonne vertébrale N = 80 os Thorax 4

5 Squelette axial : tête, thorax et CV Marieb, 1999, p.190 5

6 - Les cervicales (7) - Les dorsales (12) - Les lombaires (5) - Le sacrum (1) - Le coccyx (1) - Les disques IV 6

7 La colonne vertébrale Caractéristiques du rachis - Structure portante, de soutien mais pas seulement! - 26 os structurés en 3 régions ; 5 segments - Support axial du tronc - S étend de la tête au bassin (transmet le poids aux MI) - Renferme et protège la moelle épinière - Points d attache aux côtes et aux muscles dorsaux (paravertébraux) - Bébé : 33 os 24 os adulte (sacrum) 7

8 La colonne vertébrale Structure et courbures - Rachis mesure +/- 70 cm chez l adulte moyen - 4 courbures forme S - Courbures cervicales et lombaires sont concaves vers l arrière = lordoses - Courbures thoraciques et sacro-coccygiennes sont convexes vers l arrière = cyphoses - Courbures physiologiques courbures pathologiques 8

9 La colonne vertébrale Courbures pathologiques Causes : congénital, mauvaise posture, traction inégale des muscles 1) Scoliose (skolios : tortueux) - Courbure latérale anormale (déviation), localisée dans la région thoracique - Fréquente chez les adolescents (croissance rapide) et filles - Configuration vertébrale anormale, longueur inégale des MI, paralysie musc 2) Cyphose (bossu) - Courbure thoracique dont la convexité est exagérée - Typique chez la PA atteint d ostéoporose 9 3) Lordose : relâch. abdo., fe. enceintes, sacrum horiz. etc. Réversible ou pas!

10 La colonne vertébrale Ligaments - CV comparée à un «mât de bateau» vacillant : ne peut se tenir droite seule nécessité d être maintenue par un système de câblage. - Ligaments + muscles du tronc - Ligament longitudinal antérieur et postérieur : du cou au sacrum, en deux bandes continues - LLA : plus large, fixé aux vertèbres + DIV, empêche l hyperextension - LLP : s oppose à l hyperflexion, plus étroit et moins résistant (fixé seulement aux DIV) - + ligaments jaunes (et autres) relient les vertèbres entre elles 10

11 La colonne vertébrale Ligaments Coupe longitudinale 11

12 La colonne vertébrale Disques intervertébraux (DIV) - DIV servent d amortisseurs (marche, course, sauts ) = 25% de la CV - Ressemble à un «coussinet» divisé en 2 parties : le «nucléus pulposus» (NP) et l anneau fibreux (AF) - NP : zone centrale, semi-fluide, comme une balle de caoutchouc, assure l élasticité et la compressibilité. - AF : périphérique, fibres collagènes et cartilage fibreux résistant. Il solidarise les vertèbres entre elles, et permet de résister à la tension. - Au niveau du point de compression, ils s aplatissent d un côté et enflent de l autre plus épais dans la région CV et CL. 12

13 La colonne vertébrale Disques intervertébraux 13

14 La colonne vertébrale Hernie discale - Définition : Rupture de l anneau fibreux, suivie de l expulsion (partielle ou totale) du nucléus pulposus - Causes : efforts violents/intenses et/ou inadaptés (efforts légers répétés : mauvaise posture, ramasser un objet sans respecter les principes de manutention. - Risques : le NP peut appuyer sur la moelle épinière ou sur les nerfs spinaux engourdissement, douleur plus ou moins importante (souvent insoutenable) - Traitement : repos DD ; traction ; médication antalgique ; manutention 14

15 La colonne vertébrale Structure générale d une vertèbre - Corps vertébral : antérieur, disque, région portante - Arc vertébral : 2 pédicules (cylindres osseux ; côtés) + 2 lames (arrière) - Trou vertébral : succession forment le canal vertébral (ME) - Processus vertébraux (7) : Processus épineux (1) : lamelle osseuse en arrière (postérieure) Processus transverses (2) : de part et d autre de l arc vertébral Processus articulaires sup. (2) : se projettent vers le haut, jonction des pédicules Processus articulaires inf. (2) : se projettent vers le bas (même hauteur) Les processus art. sup entrent en contact avec les processus art. inf 15

16 La colonne vertébrale Structure générale d une vertèbre 16

17 Caractéristiques des vertèbres Vertèbres cervicales - 7 VC (C1 à C7) : les + petites et les + légères - C1 et C2 = atypiques (atlas et axis) - C3 à C7 = typiques Corps ovale : largeur + grand que longueur (sens ant-post) Processus épineux : court (sauf C7), bifide (fendu en deux), dirigé vers l arrière Trou vertébral : large et forme triangulaire Processus transverses percés d un trou transversaire : grosses artères de l encéphale C7 : non bifide ; + long que les autres processus épineux visible et palpable 17

18 Caractéristiques des vertèbres Atlas (C1) - Pas séparée de l axis par un DIV - Pas de corps ni de processus épineux - Anneau osseux formé de 2 masses latérales réunies par des arcs osseux ant. et post. - Fossettes art. sup reçoivent les condyles occipitaux de la tête référence au Dieu grec qui supportait les cieux dans la mythologie - Fossettes art. inf s articulent avec l axis - Permet une grande variabilité de mouvements 18

19 Caractéristiques des vertèbres Atlas (C1) 19

20 Caractéristiques des vertèbres Axis (C2) - Pas aussi spécifique que Atlas - Possède un corps et un processus épineux - Particularité : apophyse odontoïde = processus en forme de dent qui s élève au-dessus du corps de l axis - Correspond au corps absent de l Atlas s appuie contre l arc antérieur - L atlas peut ainsi pivoter autour d elle rotation importante de la tête (signe de négation) - Cas de traumatisme crânien où la dent «rentre» dans la CV lésion du tronc cérébral (peut entrainer la mort) = «coup du lapin» 20

21 Caractéristiques des vertèbres Axis (C2) 21

22 Caractéristiques des vertèbres Vertèbres thoraciques ou dorsales (T1 à T12) - S articulent toutes avec les côtes - T1 ressemble beaucoup à C7 - T9 à T12 ressemblent aux vertèbres lombaires - Taille augmente avec leur rang (croissant) - Corps : forme de cœur, présence des fosses costales (contact avec la tête costale) - Trou vertébral : forme circulaire - Processus épineux : long, dirigé obliquement vers le bas, avec tubercule au bout 22

23 Caractéristiques des vertèbres Vertèbres lombaires (L1 à L5) - Bas du dos soumis à une forte compression Structure robuste (épaisse) - Fonction des VL = supporter une lourde charge (tronc + extérieur) - Corps : massif, en forme de haricot Pédicules et lames : plus courts et plus épais Processus épineux : courts, aplatis, en forme de «hachette» se dessinent sous la peau quand on se penche en avant ; robustes, dirigés directement vers l arrière (horizontaux) pour fixer les muscles dorsaux Trou vertébral : triangulaire Processus articulaires : orientés différemment de sorte à verrouiller toute rotation 23

24 Caractéristiques des vertèbres 24

25 Caractéristiques des vertèbres Marieb, 1999, p

26 Caractéristiques des vertèbres Marieb, 1999, p

27 Colonne vertébrale Sacrum - Os triangulaire qui compte 5 vertèbres (S1 à S5) soudées chez adulte - Constitue la paroi postérieure du bassin - S articule en haut avec L5, en bas avec le coccyx. - Sur les côtés : les deux ailes du sacrum = résultat de la fusion des ex processus transverses se joignent eux deux os de la hanche pour former l articulation sacro-iliaque Promontoire du sacrum : bord ant-sup de la S1 centre de gravité du corps situé à 1 cm derrière (repère important en obstétrique) Lignes transverses : 4 arêtes qui traversent la face antérieure concave 27

28 Colonne vertébrale Sacrum (suite) Lignes transverses : se terminent latéralement par les foramen sacropelviens, empruntés par les vaisseaux et les nerfs Crête sacrale médiane : située sur la face postérieure (fusion des processus épineux) Canal sacral = canal vertébral Hiatus sacral = lames de la 5 e vertèbres (et 4 e parfois) n ont pas fusionnés Assez grande ouverture externe 28

29 Colonne vertébrale Sacrum 29

30 Colonne vertébrale Coccyx - Vestige de la queue des mammifères - Compte 4 vertèbres (parfois 3 ou 5) soudées - Petit os triangulaire - Ressemble à un bec d oiseau (du grec, signifie coucou) - S articule en haut avec le sacrum - Os relativement inutile, si ce n est sa faible fonction de soutien des organes pelviens - Si bébé nait avec un coccyx long chirurgie de l appendice caudal 30

31 Tête Colonne vertébrale N = 80 os Thorax 31

32 Thorax osseux Cage thoracique - Désigne la poitrine et ses éléments osseux : En arrière : les vertèbres thoraciques Latéralement : les côtes En avant : le sternum - Les cartilages costaux (en bleu) fixent les côtes au sternum - Cage en forme de cône dont la base est inférieure - Fonctions : protéger les organes vitaux (cœur, poumons ) ; soutenir les ceintures scapulaires sur lesquelles s articulent les MS ; points d attache aux muscles du dos (espaces intercostaux = muscles) 32

33 Thorax osseux 33

34 Thorax osseux Sternum - Situation : ligne médiane antérieure du thorax - Os plat, typique, allongé, en forme de «poignard» - Mesure +/- 15 cm de long - Issu de la fusion de 3 os : manubrium ; corps ; processus xiphoïde Manubrium sternal : forme de «nœud de cravate» ; s articule latéralement avec les clavicules (incisures claviculaires) + 2 premières paires de côtes Corps sternal : s articule avec les côtes de 2 à 7 Processus xiphoïde : partie inférieure ; appendice de forme variable ; lame de cartilage hyalin chez enfant s ossifie chez l adulte ; point d attache musc. abdos 34

35 Thorax osseux Sternum (suite) - 3 repères anatomiques importants : Incisure jugulaire : échancrure centrale au bord sup du manubrium (palpable) Alignée sur le DIV séparant les 2 e et 3 e VT = endroit où nait l artère carotide commune gauche de l aorte Angle sternal : charnière cartilagineuse ; arête horizontale (palpable) ; se soulève à l inspiration ; même hauteur que 4 e et 5 e VT et 2 e paire de côte Articulation sternale inf. : jonction entre corps et processus xiphoïde face à la 9 e VT 35

36 Thorax osseux Relation entre repères anatomiques et colonne vert. 36

37 Thorax osseux Côtes - 12 paires de côtes - Fixées en arrière aux VT ; s incurvent vers le bas en en direction de la paroi antérieure du thorax - Les 7 paires de côtes supérieures = «vraies côtes» ou «côtes sternales» Sont jointes au sternum par les cartilages costaux (hyalin) - Les 5 autres = «fausses côtes» car leur point d attache au sternum est soit indirect, soit inexistant : 8 e, 9 e et 10 e paires = s attachent de manière indirecte 11 e et 12 e paire = «côtes flottantes» (pas de point d ancrage sur sternum) 37

38 Thorax osseux Côtes (suite) - Côte typique = os plat recourbé - Corps : possède un bord sup lisse et un bord inf mince et tranchant, déprimé sur sa face interne (sillon de la côte) ; reçoit les nerfs et vaisseaux - Tête : forme de coin, à l extrémité post ; surface art. composée de deux facettes (une avec la VT du même rang et l autre avec la VT du dessus) - Col : partie étranglée qui soutient la tête - Tubercule : surface arrondie, appelée «fosse costale transversaire» 38

39 Thorax osseux Côtes 39

40 Thorax osseux Côtes 40

41 Cavités anatomiques Marieb, 1999, p.16 41

42 Ceinture scapulaire Membres supérieurs Ceinture pelvienne Membres inférieurs 42

43 Squelette appendiculaire - Composé des membres sup et inf, eux-mêmes attachés au squelette axial par l intermédiaire des ceintures osseuses (scapulaire et pelvienne) - Les membres et leurs ceintures respectives sont «pendues» au squelette axial - Fonction du squelette axial = protéger les organes / fonction du squelette appendiculaire = mouvement/déplacement et manipulation propres à l homme 43

44 Ceinture scapulaire Scapula Clavicule - Ces deux structures osseuses + muscles associés = «les épaules» - Ceinture = pas approprié car les scapula ne sont pas directement attachées au squelette axial (boucle non fermée) elles ne «ceinturent» pas le corps - Avantage : très grand degré de liberté de mouvement ( + flexible) - Inconvénient : mauvaise stabilité (luxations épaules +++) 44

45 Ceinture scapulaire Epaule 45

46 Ceinture scapulaire Clavicule - Os long et mince, incurvé en S, palpable sur toute la longueur - L extrémité sternale = massive, conique et s articule avec le manubrium - L extrémité acromiale = aplatie, s articule avec la scapula - 2/3 internes de la clavicule sont convexes vers l avant - 1/3 latéral est concave (antérieurement) - Face sup est lisse / face inf est irrégulière - Point d attache de nombreux muscles du thorax et de l épaule (chute bras tendus) - Maintien les scapula (si fracture : toute l épaule s effondre vers l int fragile - Transmission des forces exercées par les membres au squelette axial 46

47 Ceinture scapulaire Clavicule 47

48 Ceinture scapulaire Scapula (ou omoplate) - Os mince, plat et triangulaire - Scapula = signifie «pelle», «bêche» outils fabriqués par les peuples - Située dans la partie dorsale/post du thorax, entre les 2 e et 7 e côtes - 3 bords : supérieur (cervical), court et aigu ; médial (spinal), parallèle à la CV ; latéral (axillaire), contre l aisselle. - Cavité glénoïde : petite cavité articulaire superficielle située en haut du bord latéral de la scapula ; s articule avec la tête de l humérus. - 3 angles : supérieur, latéral et inférieur - Scapula pivote (mvt de l angle inf) lorsqu on lève et abaisse le bras 48

49 Ceinture scapulaire Scapula (suite) - Face antérieure = costale, concave fosse subscapulaire - Face postérieure = lame transversale proéminente : épine scapulaire (palpable) - Cette épine se termine latéralement par un large processus rugueux = l acromion ; s articule avec l extrémité acromiale de la clavicule. - Articulation acromio-claviculaire - Processus coracoïde = en forme de petit doigt recourbé ; fait saillie vers l avant depuis le bord sup de la scapula - Incisure scapulaire = gouttière nerveuse, côté médian. - Fosses supra et infra-épineuses = 2 vastes dépressions peu profondes 49

50 Ceinture scapulaire Scapula (ant.) 50

51 Ceinture scapulaire Scapula (post.) 51

52 Ceinture scapulaire Scapula (ant.) 52

53 Ceinture scapulaire 2 os Membres supérieurs 30 os Ceinture pelvienne Membres inférieurs 53

54 Membre supérieur Humérus - Os long typique, unique du bras (entre épaule et coude) - Epiphyse proximale s articule avec la cavité glénoïde de la scapula : son épiphyse distale d articule avec le radius et l ulna au niveau du coude - Tête humérale = épiphyse proximale ; hémisphérique et lisse ; s insère dans la cavité glénoïde - Col anatomique de l humérus = partie rétrécie qui supporte la tête - Tubercule majeur (externe) et tubercule mineur (interne) = situés sous le col et séparés par le sillon intertuberculaire, ou gouttière bicipitale (guide du tendon du muscle bicpes). - Tubercules = points d attache des muscles de l épaule 54

55 Membre supérieur Humérus (suite) - Col chirurgical de l humérus : partie la plus souvent fracturée ; situé audelà des tubercules, en allant vers l extrémité distale - Tubérosité deltoïdienne : à mi-chemin de la diaphyse, sur la face latérale ; point d attache du muscle deltoïde de l épaule - Sillon du nerf radial : en oblique à la face post (trajectoire du nerf) - Extrémité distale caractérisée par la présence de 2 condyles : - La trochlée : forme de «sablier couché» ; face médiale ; s articule avec l ulna - Le capitulum : face latérale ; s articule avec le radius 55

56 Membre supérieur Humérus (suite) - Deux saillies osseuses : épicondyle médial et épicondyle latéral = non articulaire ; point d attache de muscles et de ligaments de l avant-bras - Nerf ulnaire passe derrière l épicondyle médial : responsable des fourmillements douloureux ressentis quand on se cogne. - Fosse coronoïdienne : au-dessus de la trochlée ; déprime la face antérieure - Fosse olécranienne : plus profonde, à la face postérieure - Ces deux dépressions permettent aux processus correspondants de l ulna et du radius de jouer librement lorsque le coude est fléchi ou tendu. - Petite fosse radiale : reçoit la tête du radius quand le coude est fléchi 56

57 Membre supérieur Humérus 57

58 Membre supérieur Avant-bras - Composé de deux os parallèles : radius et ulna (ou cubitus) - Facilement palpables sur toute leur longueur - Extrémité proximale : s articule avec humérus / distale : avec os poignet - Articulations radio-ulnaires prox et dist - La membrane interosseuse antébrachiale = membrane flexible qui relie les deux os entre eux - En position anatomique : radius = externe (côté pouce) et ulna = interne - Mouvement de pronation (pouce à l intérieur) les deux se croisent et forment un X 58

59 Membre supérieur Ulna - Plus long que le radius ; forme à avec l humérus l articulation du coude - Extrémité proximale : deux processus proéminents : Olécrâne = forme de «clef à molette» Processus coronoïde - Incisure trochléaire : grande excavation articulaire circonscrite par les deux processus ; s articule avec la trochlée de l humérus ; la capitulum reçoit la tête la fossette articulaire de la tête du radius - Lorsque le bras est en extension, l olécrâne verrouille la fosse olécranienne et empêche toute hyper-extension - «Angle du coude» = partie postérieure 59 du processus olécrânien (avt-bras fléchi)

60 Membre supérieur Ulna (suite) - Incisure radiale : côté externe du processus coronoïde ; vient s insérer la face latérale de la tête du radius - Corps se rétrécit dans sa partie distale - Tête de l ulna : arrondie et petite ; séparée des os du poignet par un disque de cartilage fibreux - Processus styloïde = face interne de l ulna ; insertion de ligaments 60

61 Membre supérieur Ulna 61

62 Membre supérieur Radius - Os long ; mince à son extrémité prox ; large extrémité dist = le contraire de l ulna! - Tête du radius : épiphyse proximale ; forme d un «clou» - Surface supérieure concave = fossette articulaire de la tête du radius ; s articule avec le capitulum de l humérus - Partie latérale interne de la tête : s insère dans l incisure radiale de l ulna - Tubérosité du radius : en relief sous la tête ; point d attache du biceps - Incisure ulnaire du radius (interne) permet l articulation de son épiphyse distale avec celle de l ulna - Processus styloïde (ext) : point d attache des ligaments du poignet main solidaire du radius 62

63 Membre supérieur Radius 63