CHIRURGIE DE LA CAROTIDE ENDARTERIECTOMIE

Transcription

1 GUIDE D INFORMATIONS A L USAGE DES PATIENTS CHIRURGIE DE LA CAROTIDE ENDARTERIECTOMIE Madame, Monsieur, Vous allez être hospitalisé(e) dans notre établissement pour une chirurgie carotidienne. Vous trouverez dans cette brochure toutes les informations qui vous aideront à mieux comprendre l intervention que nous allons pratiquer, mais également ce qui se passera lors de votre séjour à la clinique et ce qu il faut savoir pour un retour à domicile en toute sécurité. Ces informations ne se substituent en aucun cas aux entretiens que vous aurez avec votre chirurgien, le personnel infirmier ou tout autre membre de l équipe soignante mais elles pourront vous servir de support au cours de ces entretiens. Ces informations sont d ordre général et votre intervention peut nécessiter des recommandations plus appropriées à votre cas personnel. N hésitez pas à en parler avec votre chirurgien. Les équipes soignantes et hôtelières mettront tout en œuvre afin que votre séjour au sein de la clinique se déroule dans les meilleures conditions. L équipe de chirurgie vasculaire

2 La STENOSE de l artère CAROTIDE L'artère carotide primitive naît de l'aorte et monte dans le cou. Elle se divise, à la partie moyenne du cou, en deux artères : La carotide externe qui irrigue, par ses branches artérielles, le cou et le visage. La carotide interne qui irrigue le cerveau. Le segment de la carotide comprenant la terminaison de la carotide primitive et l'origine de la carotide interne et de la carotide externe s'appelle la bifurcation carotidienne. C'est à ce niveau que se forment la plupart des plaques d'athérome. Page 2

3 Le développement d'une plaque d'athérome dans la paroi artérielle peut être responsable de la sténose de la carotide, c'est-à-dire du rétrécissement de son diamètre interne, provoquant un ralentissement du flux sanguin dans l artère. Cette plaque peut être responsable de troubles graves pouvant aller jusqu à une paralysie. Il existe des médicaments qui permettent de diminuer les conséquences des plaques d'athérome en fluidifiant le sang : les antiagrégants plaquettaires. Mais, lorsque ces plaques sont devenues volumineuses ou irrégulières, elles font courir un risque significatif de complications, notamment d accident vasculaire cérébral. Elles doivent alors être traitées par la chirurgie. L indication opératoire est posée lorsque le pourcentage du rétrécissement de la carotide dépasse 70 %. Des signes cliniques appelés symptômes, effets visibles de la sténose, peuvent exister (troubles visuels, de la parole, perte de la motricité d un bras, de la mobilité d une jambe voir apparition une hémiplégie ).Régressifs ou non, ces signes sont autant d alerte et traduisent l'atteinte du cerveau. On parle alors de sténoses symptomatiques. Dans le cas contraire, on parle de sténose asymptomatique et la chirurgie est dite prophylactique, son but est de prévenir un accident vasculaire cérébral (AVC). L intervention la plus fréquente est l endartériectomie carotidienne, intervention qui consiste à ouvrir la carotide, enlever la plaque d athérome et à refermer le feuillet lisse le plus externe des trois tuniques constituant la paroi de l artère. Pour savoir s'il faut opérer ou non une sténose carotidienne, et quand il faut l'opérer, votre chirurgien a besoin d informations supplémentaires d où la nécessité de faire des examens complémentaires comme un écho-doppler, un angioscanner, une angiographie par résonance magnétique. Un scanner cérébral ou une IRM permettent d apprécier la qualité du tissu cérébral. A l issue de la consultation avec votre chirurgien, le diagnostic étant posé et le choix de l intervention fait, sa secrétaire vous donnera : Un rendez-vous avec l anesthésiste pour vous expliquer le mode d anesthésie, les analyses biologiques et autres examens nécessaires. Un avis auprès d un spécialiste (cardiologue, ORL ) peut être requis et des modifications de votre traitement réalisées, pour cela vous devez penser à apporter vos ordonnances en cours. Le livret d hospitalisation comprenant différentes informations et aide mémoire pour entreprendre les démarches administratives nécessaires avant votre hospitalisation (Prise en charge de votre mutuelle, demande de chambre particulière ). La date de votre hospitalisation, le jour de l intervention et la durée de votre séjour. Page 3

4 VOTRE HOSPITALISATION La durée d hospitalisation est de 4 jours, c'est-à-dire que vous dormez 3 nuits à la clinique. Le Séjour Pré- Opératoire. Il commence à votre arrivée dans notre établissement qui se fait en général la veille de l intervention, d où son nom de J- 1. Présentez-vous au service des admissions à l heure qui vous aura été indiquée par le secrétariat du chirurgien ou de l anesthésiste, muni de votre carte de sécurité sociale, de la prise en charge de votre mutuelle, et afin de sécuriser vos coordonnées, d un document officiel tel qu une carte d identité, un passeport ou une carte de séjour. Merci de vérifier que sur ces documents, votre nom, prénom, nom de jeune fille éventuellement et votre date de naissance sont bien exacts car ils seront repris pour la création des étiquettes qui vont être utilisées tout au long de votre séjour. Votre accueil dans le service de chirurgie vasculaire sera réalisé par la secrétaire ou par un membre de l équipe soignante, à qui vous remettrez votre fiche hôtelière et les étiquettes. Il nous faudra aussi tous les résultats des analyses biologiques et des examens réalisés, ainsi que vos ordonnances. Vous serez accompagné(e) dans votre chambre où les différentes fonctionnalités vous seront expliquées (TV, téléphone, sonnette, salle de bain ). L équipe soignante vous prendra en charge en commençant par un entretien associé au contrôle des examens fournis, puis débutera votre préparation locale pour l intervention (douche, épilation ), les derniers examens seront réalisés et les dernières consignes données (prise de traitement, à jeun selon l heure du bloc ). Enfin, l anesthésiste et le chirurgien viendront vous voir et seront à votre écoute pour d éventuelles précisions. Le Jour de l Intervention. Appelé J0. Ce jour là, il faudra à nouveau prendre une douche avec un produit spécifique (Bétadine ou autre solution prescrite), puis l équipe soignante vous préparera pour l intervention. Ensuite, un brancardier vous emmènera dans votre lit jusqu au bloc opératoire. L intervention elle-même dure environ 1 heure (mais il faut compter un temps initial pour l installation et la mise en place d appareils de surveillance). Après l intervention, vous serez installé(e) en salle de réveil, salle commune dotée d un personnel spécialisé, où vous serez surveillé(e) de façon rapprochée pendant environ 4 heures, soit jusqu à votre réveil complet et à la parfaite reprise de certaines fonctions (respiratoire, urinaire, neurologique ) et la stabilisation de votre tension artérielle notamment. Puis vous serez transféré(e) dans le service dit de Surveillance Continue Post Opératoire (SCPO), qui vous permettra de bénéficier d une surveillance étroite, réalisée par un personnel soignant compétent, plus nombreux et toujours sous contrôle d un monitorage. C est pourquoi, le jour de votre entrée ou le matin même, un inventaire de vos effets personnels sera fait et tout objet de valeur devra être mis dans le coffre de la clinique. Page 4

5

6

7 Vos affaires seront transmises par le personnel du service de chirurgie vasculaire à celui du service de SCPO afin que vous les ayez dès votre arrivée dans votre nouvelle chambre. Parallèlement, la personne de confiance que vous aurez désignée pourra se renseigner auprès de l un ou l autre service pour avoir de vos nouvelles. Vous resterez le plus souvent à jeun jusqu au lendemain de l intervention. Votre séjour dans le service SCPO durera 24 heures en moyenne. Le Séjour Post-Opératoire. Il commence dès le lendemain de l intervention, soit J + 1 et se poursuit jusqu à votre sortie de l établissement, soit J +2. Le chirurgien et l anesthésiste prendront ensemble la décision de vous transférer à nouveau dans le service de chirurgie vasculaire. Pour cela, certains examens vous seront faits (prises de sang, Echo-doppler de contrôle ), d autres critères seront pris en compte (tension artérielle, diurèse, motricité, ), et différents «tuyaux» seront enlevés (sonde urinaire, cathéter..) avant votre transfert. Le premier lever se fait le lendemain de l intervention mais toujours avec un membre de l équipe soignante. De même, la reprise de l alimentation se fera dès J+1 mais selon les consignes médicales et parfois sous contrôle, afin d éviter tout trouble de la déglutition. Pour lutter contre la douleur, souvent comparable à celle d une angine, des antalgiques vous seront administrés et une poche de glace pourra être mise localement. Votre traitement personnel sera repris partiellement ou en intégralité selon l évolution de vos paramètres (tension artérielle, pouls, glycémie ). Le premier pansement sera fait par l infirmière ; l incision refermée par un fil résorbable. Un drain est mis en place au niveau du cou pour récupérer le sang et les sérosités, et permet d éviter la formation d un hématome. Cependant, le site opératoire se situant au niveau du cou, il peut être momentanément gonflé. Vous pouvez aussi avoir l impression que votre joue et votre oreille sont insensibles du fait de la section de fibres nerveuses. Ces phénomènes vont régresser au fil des jours, l anesthésie cutanée pouvant mettre plusieurs mois pour disparaître totalement. La surveillance dans le service de SCPO portera aussi sur l équilibre de votre tension artérielle et l absence d encombrement des voies respiratoires (kinésithérapie et aérosols). Votre retour dans le service de chirurgie se fera en fin de matinée ou en début d après midi, par le personnel de SCPO qui prendra aussi en charge vos effets personnels. Les soins se poursuivront afin que vous puissiez sortir dans les 48 heures suivantes. Pour réaliser cet objectif, il est alors important de suivre les recommandations données par l équipe soignante. Toutefois, n hésitez pas à appeler le personnel soignant pour leur signaler toute gêne respiratoire, perte de motricité, maux de tête ou difficulté de déglutition lorsque vous mangez ou buvez. L ablation du drain au niveau du cou est réalisée à J+1 ou à J+2 et permet d envisager votre sortie de l établissement. Page 5

8 Cette intervention n étant pas invalidante, votre retour à domicile se fera sans difficultés à J+2 Le personnel soignant vous donnera les dernières consignes : la cicatrice pouvant rester sans pansement il n y a pas de soins locaux particuliers à prévoir. Une douche complète y compris la cicatrice (si celle-ci est propre et sans écoulement) peut être prise 5 jours après l intervention. La cicatrice doit être protégée du soleil pendant plusieurs mois. Le jour de votre sortie. La secrétaire du service ira dans votre chambre pour vous expliquer les formalités administratives, vous rendre tous vos documents et si besoin vous commander un transport. La secrétaire de votre chirurgien viendra vous donner un rendez-vous pour une visite de contrôle dans les 2 à 3 mois suivants, associé le plus souvent à un Echo-doppler. Si le médecin a modifié votre traitement, elle vous remettra aussi une ordonnance ainsi qu un arrêt de travail en cas de besoin. Le contrôle de la perméabilité de la carotide opérée se fera ensuite par un écho-doppler à 6 mois et à 1 an puis une fois par an. Une activité physique régulière est recommandée ainsi que l arrêt du tabac et la maîtrise de votre poids. Une consultation régulière du médecin traitant est indispensable pour la surveillance clinique de la pression artérielle et des facteurs de risque d athérosclérose (cholestérol, triglycérides, glycémie). Celui-ci recevra au préalable le compte-rendu de votre intervention ainsi qu un courrier résumant votre hospitalisation. Il vous faudra enfin passer au service administratif pour réaliser votre sortie et obtenir ainsi un bulletin de sortie. En cas de besoin, vous pouvez à tout moment contacter : Le secrétariat de votre chirurgien ou de l un de ses associés : Dr BECK : Dr CHATELARD : Dr DELANNOY : Dr STREICHENBERGER : Le service de chirurgie vasculaire : Le service des urgences, la nuit et le Week-end : Code : MED-05-cEN-10 a du 17/06/2011 Page 6