LES ETAPES DU DIAGNOSTIC DE L AUTISME

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1 LES ETAPES DU DIAGNOSTIC DE L AUTISME Dr Elisabeth Martin-Lebrun Pédiatre AFPA 8 avril 2011

2 La nécessité d un diagnostic précoce de l autisme chez l enfant La difficulté d un diagnostic clinique La discordance entre : Un diagnostic tardif : - Entre 3 et 6 ans - Plus tard si absence de retard mental associé Des signes précoces d alerte

3 La nécessité d un diagnostic précoce de l autisme chez l enfant Un diagnostic clinique : Troubles dans les interactions réciproques sociales Troubles de la communication verbale/non verbale Centres d intérêts restreints avec comportements répétitifs

4 La nécessité d un diagnostic précoce de l autisme chez l enfant Des signes d alerte précoce : Qui inquiètent tôt les parents Qu il faut rechercher Qu il faut intégrer dans une approche globale de l enfant

5 Des signes précoces d alerte L inquiétude précoce des parents Le manque de réactivité de leur bébé Le retard de parole Les anomalies dans les réponses sociales (relationnelles/interactives) Intérêt du CHAT : test de dépistage (peu sensible, spécifique)

6 Des signes précoces d alerte Les signes cliniques précoces : L absence de sourire-réponse et de gazouillis entre 2 et 3 mois L absence de la mise en place de l attention conjointe vers 9 mois L absence de babillage et de gestes sociaux conventionnels («au revoir», «coucou»..) vers 1 an L absence de pointage vers 16 mois L absence de mots et de jeux «faire semblant» vers 18 mois L absence d association de mots vers 2 ans

7 A 2 mois

8 A 9 mois

9 A 1 an

10 A 16 mois

11 A 16 mois

12 A 2 ans

13 Des signes précoces d alerte Les autres signes cliniques : La pauvreté de l attention visuelle La difficulté à supporter le contact physique Les mouvements stéréotypés Le manque d intérêts pour utiliser les jouets dans leur fonction de jeux La pauvreté, le caractère répétitif des réponses aux sollicitations du parent Des anomalies ou des déviances dans le comportement attendu socialement

14 Des signes précoces d alerte Les modes évolutifs : Formes progressives : dès 3 mois Indifférence, apathie, non-développement des relations émotionnelles, accentuation du retrait au cours de la 2 année Formes régressives : entre 11 et 24 mois Période initiale sans anomalie jusqu à 18 mois, puis retrait, perte des réactions à l environnement, ne recherche plus le contact Formes fluctuantes : entre 3 et 24 mois Léger retard psychomoteur, peu d initiative motrice, hyporéactivité à l environnement puis amélioration des interactions et des compétences communicatives entre 6 mois et 18 mois, puis retrait.

15 Une approche globale de l enfant Rechercher : Un trouble sensoriel : visuel, auditif Un trouble neurologique, du développement moteur et/ou psychomoteur Rechercher et éliminer les autres causes de troubles du développement (génétique, prématurités, SFA, infections néonatales..)

16 Avant 1 an : Stimuler : La communication verbale entre parents/enfant La communication non-verbale : jeux, gestes Proposer : Un accompagnement spécialisé si doute sur les interactions précoces : pédopsychiatre, psychiatre ou psychothérapeute pour les parents.. De la psychomotricité/kinésithérapie spécifique si hypotonie De l orthophonie si hypotonie ou syndrome retentissant sur le langage

17 Entre 1 an et 2 ans : Stimuler les interactions langagières : Attirer l attention de l enfant lorsqu on veut lui parler, articuler, parler lentement avec des mimiques expressives Raconter des histoires simples, répétitives, dans un contexte agréable et d échanges affectifs Lire des imagiers afin de s assurer que l enfant connaît les mots de la vie courante Nommer les jouets lorsque l enfant joue ainsi que ses gestes Proposer les autres moyens de communiquer : Favoriser les supports visuels : pictogrammes, images, photos Favoriser les supports gestuels Mettre en place des rituels pour favoriser l exécution de consignes

18 Entre 2 et 3 ans : Surveiller l évolution du langage / du comportement : Revoir l enfant tous les 4 mois S assurer qu il ne regarde pas la télévision Proposer un suivi par un psychomotricien Proposer une prise en charge par un pédopsychiatre Proposer un bilan auprès d un orthophoniste : Prévoir une prise en charge rapide en cas d absence de mise en place de la structure syntaxique Continuer à stimuler l enrichissement lexical

19 Entre 3 et 4 ans : Le suivi doit comprendre : La prise en charge du Trouble Envahissant du Développement : psychothérapie/ psychomotricité La rééducation : psychomotricité, orthophonie L accompagnement des parents : l éducation dirigée L intégration en milieu scolaire (si possible) Importance du bilan réalisé au Centre de Diagnostic Précoce de l Autisme qui permet d apprécier les compétences émergentes sur le plan cognitif de l enfant

20 Si retard de parole entre 3 et 4 ans : L ANAES recommande le dépistage des troubles du langage oral dès l âge de 3 ans avec bilan d orthophonie en cas de : Absence de langage intelligible pour les personnes non familières Absence de structure grammaticale Troubles de la compréhension L ERTL4 est un bon test de dépistage en cabinet libéral Répétition de mots connus : noms des 7 nains de BN Répétition de mots n ayant aucun sens «logatomes» Repérage dans l espace Connaissances des mots-outils permettant la possession (F/M) /le but / «je» Description d une image => Explore la perception phonologique / la restitution / le repérage dans l espace / la mise en place de la syntaxe / la réappropriation du langage

21 Le dépistage précoce des troubles de la relation Surveiller le développement de l enfant et repérer précocement tout trouble de la communication Proposer une prise en charge rapide en psychomotricité/kinésithérapie Mettre en place un accompagnement des parents Demander un avis spécialisé : pédopsychiatre, CMP, CHU Nord Orienter vers une unité spécialisée de diagnostic précoce comme le CADIPA