LE CANCER DU SEIN : ET APRES. COMMENT ME SURVEILLER?

Transcription

1 Centre Jean Perrin Centre de Lutte contre le Cancer d'auvergne Clermont-Ferrand - France - LE CANCER DU SEIN : ET APRES. COMMENT ME SURVEILLER? Dr Sylvie LEMERY Dr Valérie DIEU Service de sénologie

2 Titre de la diapositive Les traitements sont terminés. Si votre cancer du sein fait désormais partie du passé, vous devez pourtant continuer à vous faire suivre régulièrement. Des rendez-vous certes angoissants mais indispensables. On peut distinguer une surveillance locale ou loco-régionale et une surveillance générale.

3 SURVEILLANCE LOCALE Tous les documents actuellement disponibles confirment l article de synthèse de la Cochrane de 2000 concernant les recommandations des cinq continents et qui disent que la surveillance locale repose sur l examen clinique et la mammographie +/- l échographie.

4 POURQUOI UNE SURVEILLANCE? - Détecter et traiter d éventuels effets secondaires tardifs et séquelles des traitements. - Détecter le plus tôt possible les signes d une éventuelle récidive dans le sein traité ou l apparition d un cancer dans l autre sein.

5 EN QUOI VA CONSISTER MON SUIVI? A consulter régulièrement un médecin: environ tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans. Celui-ci réalisera un examen clinique. Lors de l interrogatoire, prenez l habitude de signaler tout ce que vous trouvez «anormal», aussi bien au niveau loco-régional que général. Malgré une surveillance bien conduite, des récidives peuvent être seulement dépistées par la patiente ou le médecin, en dehors des examens systématiques. Cependant tout nouveau symptôme n est pas pour autant le signe d une récidive, mais peut simplement être lié à une maladie bénigne (grippe, arthrose.)

6 L examen clinique : permet de surveiller : - Le sein ou la paroi thoracique traités - L autre sein - Les aires ganglionnaires

7 La mammographie annuelle est l examen de référence de la surveillance du cancer du sein (recommandations ASCO Breast Washington 2008). Permet la surveillance du sein traité en cas de traitement conservateur, ainsi que du sein controlatéral. La comparaison avec les clichés antérieurs est indispensable : penser à les ramener, ainsi que les documents concernant votre histoire (compte-rendu opératoire, anatomopathologique, traitements) si vous changez d équipe pour le suivi.

8 La 1 ère mammographie post-thérapeutique sera réalisée 6 mois environ après la fin de la radiothérapie : Ce premier bilan est important, malgré l anxiété car le sein peut être encore douloureux. Il permet de juger des séquelles post-thérapeutiques et sert de référence pour ce sein traité. puis tous les ans. ME FAUDRA-T-IL DES EXAMENS REGULIERS? Attention : le rythme de surveillance du sein non malade est identique à celui du sein traité.

9 La plupart des récidives du cancer du sein surviennent dans les 5 ans qui suivent le traitement. Mais la récidive peut être plus tardive, voire très tardive. Cependant, la récidive n est pas systématique. En effet, dans la plupart des cas, le cancer ne revient jamais.

10 PENDANT COMBIEN DE TEMPS DOIS-JE ME FAIRE SUIVRE? Avec un suivi moyen à près de 10 ans, le taux de récidive homoet controlatérale est de 1.3% par an et reste constant au cours du suivi (études colligées par l INCa) Aussi une mammographie annuelle reste nécessaire et ceci à vie L échographie est réalisée en complément de la mammographie en cas d anomalie clinique ou mammographique, ou pour des seins de densité élevée

11 ME FAUDRA T IL UNE IRM MAMMAIRE DANS LE SUIVI?? L IRM n est pas systématique. Elle est indiquée devant des signes ne permettant pas de conclure sur l imagerie conventionnelle entre récidive et cicatrice, et si la biopsie est techniquement difficile d emblée. L IRM reste au contraire indispensable dans le suivi d un cancer du sein traité chez des patientes à haut risque génétique.

12 J AI UNE MAMMECTOMIE : QUOI SURVEILLER? Mammectomie sans reconstruction : On surveillera la paroi thoracique (apparition de nodules cutanés, modification de la cicatrice, ) Le creux axillaire sera surveillé cliniquement L échographie pourra être associée Mammectomie avec reconstruction : La surveillance sera là aussi principalement clinique Quant à la mammographie du sein reconstruit, il n existe aucun consensus Les prothèses seront surveillées par échographie Rupture prothèses : ancienne génération : 50% à 12 ans ; 3 ième génération : 15% à 10 ans.

13 RISQUES?? Le risque de récidive locale, de cancer controlatéral et de métastase évolue avec le temps : rare avant 2 ans, pics de récidive entre 2 et 5 ans, mais des «évènements» peuvent apparaître de façon régulière au rythme de 1 à 2 % par an et ceci sans limite de durée. (Oncologie de 2009, d après les recommandations de St Paul de Vence ) Le taux de récidive sur le sein traité, à 20 ans, est de 10 à 15 % pour les chirurgies partielles (étude de Veronesi ) Les femmes très jeunes sont plus à risque. Le risque diminue fortement après 8 ans, mais sans disparaître. Le risque de cancer controlatéral 2.5 fois plus élevé que la population générale, soit 1% par an, mais il tend à diminuer actuellement, grâce probablement aux traitements adjuvants.

14 Les récidives locales après deux ans sont moins graves. Si elles sont traitées, l impact sur la mortalité n est pas prouvé. Les récidives locales sont en général accessibles à un nouveau traitement. Le diagnostic par mammographie d une récidive locale améliore la survie. Si toutes les récidives étaient détectées au stade infraclinique, 5 à 8 décès pourraient être évités pour 1000 femmes ( méta analyse publiée en 2009)

15 Le QUELQUES EXEMPLES

16 Traitement conservateur gauche récent : cicatrice supéro-médiane : clips chirurgicaux Clips chirurgicaux cicatrice Epaississement cutané Trame plus dense Evolution d année en année d un sein traité

17 Mammographies d une patiente traitée il y a 10 ans pour son sein gauche. Sein droit normal. Cicatrice inféro-interne du sein gauche clichés de face droit et gauche clichés en oblique droit et gauche Intérêt de la comparaison successive des clichés d un sein remanié par le traitement

18 Sein traité gauche : Images cicatricielles bénignes Cicatrice supéro-externe Apparition de macrocalcifications typiques de cytostéatonécrose. Diagnostic sans ambiguité.

19 Récidive sur cicatrice supéro-externe droite Face 2008 Face 2009 Oblique 2008 Oblique 2009 Le diagnostic de la récidive sera portée par la biopsie, guidée par l imagerie qui verra le mieux l anomalie (le plus souvent sous échographie) Cette biopsie est indispensable pour affirmer la récidive

20 Récidive d un cancer du sein sur prothèse : microcalcifications Intérêt clichés particuliers, pour mieux préciser : exemple agrandissements radiologiques

21 Cancer du sein en 1995 Suivi régulier jusqu en 2001, puis plus de mammographie Récidive tardive diagnostiquée tardivement Consulte en 2012 en raison de la découverte de douleurs osseuses! mammographie échographie Nouvelles mammographies demandées : interprétation suspecte mais difficile, en l absence de référence IRM I R M c o m p l é m e n t a i r e c o n f i r m a n t l a m a s s e Biopsie confirmant la récidive

22 Vous avez été soignée de votre cancer avec un vécu différent pour chacune. Faites vous suivre, une récidive diagnostiquée précocement sera traitée de façon efficace.