Prise en charge des patients atteints de Démence Type Alzheimer

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Lucile Aubin
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1 Prise en charge des patients atteints de Démence Type Alzheimer Notes sur le cours de Mr Baudu Le 26/01/2010 Definition La démence est une perurbation acquise et d aggravation progressive des fonctions intellectuelles touchant divers secteurs des apitudes mentales et provoquant un dysfonctoionnement cérébral (Cumming et Benson 1983) Étiologie : 2 types de lésion plaque séniles (accumulation exessive du peptide b-amyloide) Lésions extracellulaires. Premières lésions qui apparaissent vers 40 ans à un stade où il n y a pas de détérioration intellectuelle. Structure sphérique Dégénerescence neurofibrilaires Lésions intracellulaires. La protéine Tau qui est le résultat de la dégradation normale de la Ç mais qui, au cours de la MA, subit des modification(rop phosphorilée). Le corps cellulaire se chare d un matériel anormal (DNF) qui est constitué par l accumulation de nombreuse fibres aanormales d environ 10 microns de diamètre (les fibriles). Les DNF causent la mort des neurones. Parcours systématisé au niveau des aires du cerveau (Krak, Delacourte) Problématique Réversibilité/irréversibilité Étiologie Apparition précoce, présénile, sénile 1

2 Caractéristique critere DSM IV Alzheimer Progression de la DTA selon Delacourt 1 Troubles de la memoire 2 Troubles des fonctions mentales : 3 Retentissement de ces troubles sir les activites sociales et professinnelles Presentation clinique 1 Periode initiale Le syndrome s installe et les troubles portent surtout sur la mémoire épisodique, l indiçage contextuel puis sémantique) et le caractère (agressivité, spoliation, jalousie, avarice...) 2 Période d etat Le syndrome est évolutif sur plusieurs années et se matrialise : 1. Sur le plan intellectuel par des troubles du jugement et de la pensée abstraite nécessitant des mesures de protection juridiques 2. Sur le plan cognitif et instrumental par : Un déficit de tous les systèmes mnésiques avec dissociation de certaines performances Une désorganisation de la perception du temps, de la durée et de l espace Des troubles du langage des troubles praxiques et gnosiques (souvent présence d une anosognosie) 3. Sur le plan psycho-affectif par : Des roubles du comportement : agressivité, ugue, déambulation, turbulence nocturne... Une désorganisation progressive du comportement social : tenue négligée, manque d hygiène vestimentaire et corporelle, incapacité à exercer des responsabilités Perte de l identité avec mouvance des structures de personnalité Évolution L état général peut rester exelle nt très longtemps mais l évolution est progressive vers le cachéxi et la mort avec complications cardiaques ou pulmonaires L Absence des troubles du comportement oblige à faire une évaluation régulière 2

3 Prise en charge des troubles du comportements Stratégies recommandées en cas de dépression encourager les activités appréciés par le sujet planifier cette activite avec le soignant préféré Orienter les propos vers des événements agréables être attentif à l environnement Individualiser les relations Stratégies recommandées dans les états d agitation et d agressivité Éloigner le patient des facteurs déclenchants voix et discours rassurant Approcher calmement et lentement Utiliserla relation tactile position non terrorisante Ne pas argumenter ou discuter les causes de l agressivité Réorienter les intérêts du sujet Instaurer un environnement calme Éviter les contentions physiques Stratégies recommandées en cas d errance Redonner confiance au sujet (expliquer les lieux et pourquoi il est là) Reconnare les trajets et les lieux privilégiés ou inconnus avec le sujet Donner un papier avec des éléments de repères(adresse, n de tel...) Port d un bracelet de sécurité Stratégies recommandées pour les conduites répétitives (ex : questions itératives) ignorer les questions évaluer les composantes émotionnelles des questions posées Rassurer et expliquer Amener la conversation sur des sujets plaisants Engager le sujet sur une activité autre Stratégies recommandées en cas d apathie Pallier l absence d initiative du sujet par des stimulations externes variées, l encourageant et le stimulant tout au long de l activité et en valoriqant la réalisation de l activité Proposer au sujet de travailler ses capacités attentionnelles Respecter des temps de repos 3

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6 Comment communiquer avec un patient Alzheimer Parler lentement Laisser au malade suffisamment de temps pour répondre Avoir une attitude de bienveillance, d empathie qui donne au patient une sensation de sécurité et de confort Faire attention au timbre de la voix Éviter de parler à sa place Discuter dans un endroit calme sans interferences Ne pas utiliser un ton enfantin et infantilisant Privilégier les situations à 2 Éviter les circonstances où le patient peut se sentir dévalorisé, mis en échec Avoir un discours clair et précis Éviter les expressions imagées Éviter les mots non spécifiques, les pronms, les djectifs possessis, les mots abstraits Couper les consignes trop longues utiliser les mêmes mots, les mêmes phrases au cours des activités Réagir avec bienveillance aux émotions exprimées par le patient Prêter attention aux messages non verbaux Utiliser le langage non verbal (mimiques, sourires, gestes, toucher...) 6

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