Fiche d inscription 2016/2017 (à remplir en lettres capitales)

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1 GV Fiche d inscription 2016/2017 (à remplir en lettres capitales) Merci de coller votre photo ou d'y inscrire votre nom et prénom au dos POUR TOUS NOM : Prénom : Sexe : M ou F Date de naissance : Adresse : Ville : Code Postal Certificat médical obligatoire joint (datant de mois de 3 mois) oui non Ancien membre : OUI (dans ce cas indiquer votre numéro de licence) N NON Tél fixe : Tél portable : (afin de recevoir votre licence merci d écrire lisiblement) : Règlement : Espèces ou chèque (à l ordre de l A.S.M.G.V.) Banque : numéro de chèque : (fiche d inscription à remettre à un membre du bureau lors de votre inscription en y joignant votre règlement et votre certificat médical. Je soussigné(e). déclare - avoir accepté les garanties et montant proposés par les assurances souscrites : - par ma licence assurance F.F.E.P.G.V. M.A.I.F. n D - par l assurance R.C. de l A.S.M. AXA n par défaut. - j ai été informé(e) que je peux souscrire une assurance individuelle accident renforcée en complément de la licence FFEPGV. - avoir pris connaissance du règlement intérieur de la section G.V. et m engage à le respecter. Date : Signature : Lundi : 18 h Jeudi : 19 h Vendredi : 20 h Samedi : 8 h 45 Lundi : 19 h 15 (Cocher les 2 ou 3 séances auxquelles vous participerez)

2 GV Inscriptions Reprise des séances le JEUDI 15 SEPTEMBRE 2016 Les inscriptions auront lieu le Samedi 03 Septembre de 10h00 à 1800 sur le stand GV des Rencontres Sport et Culture qui se déroulent sur le parvis de l Hôtel de Ville. Afin de faciliter le travail des membres du Bureau, nous vous demandons de venir le jour des inscriptions ou de déposer votre dossier complet dans une enveloppe portant votre nom à l ASM en précisant Gym Volontaire. MERCI. Il est également possible de remettre votre dossier dans une enveloppe portant votre nom en début ou en fin de séance. Pièces à fournir : ü 1 fiche d inscription fournie par la GV à remplir lisiblement + 1 photo d identité pour tous les adhérents. ü 1 certificat médical obligatoire pour l obtention de la licence et datant de moins de 3 mois, afin d être couvert par l assurance, et à remettre dès l inscription. Les retardataires n ayant pas remis leur certificat médical fin octobre se verront refuser l accès aux séances. Cotisations : pour 2 séances par semaine : Ø 115 pour les habitants de Mantes la Jolie Ø 120 pour les extra-muros pour 3 séances par semaine : 140 et 145 Paiement par chèque à l ordre de l A.S.M.G.V ou en espèces (vous avez la possibilité de payer en 2 fois). Ce montant comprend le tapis et le matériel, l adhésion à la GV, la licence, et l assurance (MAIF pour la Fédé et AXA pour la RC ASM), ainsi qu un carnet de billets de tombola ASM. Donner votre carte de membre GV pour la mise à jour ou la réclamer si vous êtes nouvel adhérent. Avec la carte fidélité Décathlon vous aurez des points supplémentaires. Jours, horaires et lieux des séances : ü Lundi de 18 h 00 à 19 h 00 avec Florence ou de 19 h 15 à 20 h 15 avec Chantal au Gymnase Ladoumègue, Complexe Félicien DANTAN, 15 rue de Lorraine ü Jeudi de 19 h 00 à 20 h 00 avec Ghislaine au Gymnase Albert CAMUS au Val Fourré ü Vendredi de 20 h00 à 21 h 00 avec Florence de 21 h 00 à 22 h00 jeux collectifs badminton, volley au Gymnase Ladoumègue, 15 rue de Lorraine ü Samedi de 8 h 45 à 9 h 45 avec Florence à la Salle de combat, Complexe Félicien DANTAN, 15 rue de Lorraine RALLYE RELAX le Dimanche 28 août 2016 Mantes-Septeuil à la Marche, en vélo, en VTT, suivi d un casse-croûte + barbecue. Inscriptions pour le barbecue prises aux n suivants : ou ou avant le 25 août 2016.

3 RÈGLEMENT INTÉRIEUR 2016/2017 La Gymnastique Volontaire est une activité physique, non compétitive, ouverte à tous qui vise à entretenir, améliorer, dynamiser la santé pour apporter le bien-être physique et moral et lutter contre la sédentarité et l isolement. Elle se pratique en groupe sous forme de séances conviviales et dynamiques qui favorisent les relations sociales. Article I - MEMBRES & COTISATIONS : Seuls sont membres du club les personnes à jour de leur cotisation annuelle, valable à partir de mi-septembre de chaque année. Le montant des cotisations, révisable chaque année, est fixé par le Comité directeur Article II - LICENCES ET ASSURANCES : 1. Les membres de la section sont obligatoirement licenciés à la Fédération Française d Education Physique et de Gymnastique Volontaire 2. La licence prend effet le jour de l inscription après paiement de la cotisation. 3. Seuls les licenciés bénéficient d une assurance les couvrant lors d un accident. Cette assurance agit en individuelle accident lorsque le licencié est victime au cours ou à l occasion de la pratique de la G.V. et des activités annexes. 4. Le résumé des garanties du contrat d assurances FFEPGV est affiché au panneau du Gymnase Ladoumègue. Article III - ACCÈS AUX SÉANCES DE G.V. : L accès aux séances de GV est réservé aux membres de la section. Les séances se poursuivent pendant les vacances scolaires, hors celles de Noël, et d été. Afin que les adhérents bénéficient au mieux de leur séance les enfants ne sont pas admis pendant les cours. Si les gymnases sont indisponibles en raison de travaux, compétitions ou autres manifestations, le Bureau préviendra oralement lors des séances de GV ou par voie d affiche, s il a été informé suffisamment tôt. Article IV - TENUE : A votre convenance : shorts, survêtements, justaucorps, Les chaussures de sport ou chaussons de gymnastique sont obligatoires dans les gymnases. Dans le dojo, seulement des chaussettes. Notre activité se déroule dans une ambiance dynamique et conviviale, cependant en cas de retard il est recommandé de ne pas perturber la séance, et pendant la relaxation les chuchotements et bavardages sont proscrits afin que chacun bénéficie au maximum de ce moment privilégié. Article V - GESTION DE LA SECTION : La GV n est pas un club commercial. C est une section de l ASM, Association loi de 1901, dont les dirigeants sont bénévoles. Ils assurent les relations administratives, financières, sociales avec la municipalité, le Bureau directeur de l ASM, le Comité départemental GV, la Fédé, la DDCS (Direction Départementale de la Cohésion Sociale), afin d obtenir des locaux, des subventions,. Aussi, pour faciliter leur tâche, nous vous demandons, de remettre votre dossier complet dans une enveloppe, de participer aux organisations suivant votre disponibilité (Rallye, marches, Assemblée Générale...) et d aider à la mise en place et au rangement du matériel lors des séances. Article VI - PERTES ET VOLS : la section décline toute responsabilité en cas de vol dans les vestiaires. Article VII - PHOTOS : des photos pourront être prises au cours de certaines séances afin d illustrer la plaquette ASM, celle de l OMS ou nos réunions. Article VIII : l adhésion à la section GV entraîne l acceptation des tarifs et toutes clauses du présent règlement. Garder un exemplaire et rendre le second, daté, signé et précédé de la mention lu et approuvé. (Règlement mis à jour le 4 juillet 2016). NOM PRENOM Date signature précédée de la mention "lu et approuvé"

4 S Fiche d inscription 2016/2017 (à remplir en lettres capitales) Merci de coller votre photo ou d'y inscrire votre nom et prénom au dos POUR TOUS NOM : Prénom : Sexe : M ou F Date de naissance : Adresse : Ville : Code Postal Certificat médical obligatoire joint (datant de mois de 3 mois) : oui non Ancien membre : OUI (dans ce cas indiquer votre numéro de licence) N NON Tél : Portable : (afin de recevoir votre licence merci d écrire lisiblement) : Règlement : Espèces ou chèque (à l ordre de l A.S.M.G.V.) Banque : numéro de chèque : (fiche d inscription à remettre à un membre du bureau lors de votre inscription en y joignant votre règlement et votre certificat médical obligatoire). Je soussigné(e).. déclare : - avoir accepté les garanties et montant proposés par les assurances souscrites : - par ma licence assurance F.F.E.P.G.V. M.A.I.F. n D - par l assurance R.C. de l A.S.M. AXA n par défaut. - j ai été informé(e) que je peux souscrire une assurance individuelle accident renforcée en complément de la licence FFEPGV. - avoir pris connaissance du règlement intérieur et m engage à le respecter. Date : Signature : Lundi : 9 h 30 à 10 h 30 Vendredi : 8 h 45 à 9 h 45 (Cocher la ou les séances auxquelles vous participerez)

5 S Inscriptions Reprise des séances le JEUDI 15 SEPTEMBRE 2016 Les inscriptions auront lieu le Samedi 03 Septembre de 10h00 à 18h00 sur le stand GV des Rencontres Sport et Culture qui se déroulent sur le parvis de l Hôtel de Ville. Afin de faciliter le travail des membres du Bureau, nous vous demandons de venir le jour des inscriptions ou de déposer votre dossier complet dans une enveloppe portant votre nom à l ASM en précisant Gym Volontaire. MERCI. Il est également possible de remettre votre dossier dans une enveloppe portant votre nom en début ou en fin de séance. Pièces à fournir : ü 1 fiche d inscription fournie par la GV à remplir lisiblement + 1 photo d identité pour tous les adhérents. ü 1 certificat médical obligatoire pour l obtention de la licence et datant de moins de 3 mois, afin d être couvert par l assurance, et à remettre dès l inscription. Les retardataires n ayant pas remis leur certificat médical fin octobre se verront refuser l accès aux séances. Cotisations : pour 2 séances par semaine : 115 pour les habitants de Mantes la Jolie 120 pour les extra-muros Règlement par chèque à l ordre de l A.S.M.G.V ou en espèces. Possibilité de payer en deux fois. Ce montant comprend le tapis et le matériel, l adhésion à la GV, la licence, et l assurance (MAIF pour la Fédé et AXA pour la RC ASM), ainsi qu un carnet de billets de tombola ASM. Jours, horaires et lieux des séances : ü Lundi 9 h 30 à 10 h 30 avec Véronique 15 rue de Lorraine, Complexe sportif Félicien DANTAN (dojo André JEAN). ü Vendredi 8 h 45 à 9 h 45 avec Florence Centre Abel LAUVRAY, salle de danse. RALLYE RELAX le Dimanche 28 août 2016 Mantes-Septeuil à la Marche, en vélo, en VTT, suivi d un casse-croûte + barbecue. Inscriptions pour le barbecue prises aux n suivants : ou ou avant le 25 août 2016.

6 H ANNEE 2016/2017 Séance du Jeudi à 17 h 45 Chers Amis sportifs, Le Comité et les animateurs seront heureux de vous accueillir pour la saison 2016/2017 aux séances de gymnastique qui débuteront dès le Jeudi 15 septembre 2016 Vous trouverez sous ce pli tous les renseignements afin de procéder à votre inscription : Pièces à fournir : Ø la fiche d adhésion remplie en capitales d imprimerie + 1 photo d identité. Ø un certificat médical datant de mois de 3 mois attestant que vous êtes apte à pratiquer les activités G.V. N attendez pas la dernière minute, le Certificat médical est exigé dès l inscription afin que vous soyez assurés et pour l obtention de la licence. Ø Montant de la cotisation : 68 pour les habitants de Mantes la Jolie, 73 pour les extra-muros. comprenant, la licence et les Assurances MAIF pour la Fédé et AXA pour la RC ASM ainsi que le droit d entrée à l A.S.M. Vous pouvez régler en 2 fois ; remettre les 2 chèques lors de l inscription en indiquant au dos la date de remise du 2 ème ou payer en espèces. Les séances ont lieu le jeudi de 17 h 45 à 18 h 45 avec Ghislaine. Le Bureau.

7 H Fiche d inscription 2016/2017 (à remplir en lettres capitales) Séance du jeudi 17 h 45 Merci de coller votre photo ou d'y inscrire votre nom et prénom au dos POUR TOUS NOM : Prénom : Sexe : M ou F Date de naissance : Adresse : Ville : Code Postal Certificat médical de moins de 3 mois obligatoire joint : oui non Ancien membre : OUI (dans ce cas indiquer votre numéro de licence) N NON Tél : Portable : Règlement : Espèces ou chèque (à l ordre de l A.S.M.G.V.) Banque : numéro de chèque : (Fiche d inscription à remettre à un membre du bureau lors de votre inscription en y joignant votre règlement et votre certificat médical). Je soussigné(e).. déclare : - avoir accepté les garanties et montant proposés par les assurances souscrites : - par ma licence assurance F.F.E.P.G.V. M.A.I.F. n D - par l assurance R.C. de l A.S.M. AXA n par défaut. - J ai été informé(e) que je peux souscrire une assurance individuelle accident renforcée en complément de la licence FFEPGV. - avoir pris connaissance du règlement intérieur et m engage à le respecter. Date : Signature :