LES POSITIONS DÉLÉTÈRES

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1 LES POSITIONS DÉLÉTÈRES Dehaut Odile Hargot Florence

2 PLAN 1. Introduction 2. Les complications liées à l immobilité et au décubitus Cutanées Cardiovasculaires Respiratoires Digestives L appareil locomoteur Neurologiques 3. Pourquoi 30? 4. Le patient avec conscience altérée 5. Conclusion

3 1. INTRODUCTION Bon positionnement Evite de nombreuses complications mais aussi Bien-être!! Améliore le moral du patient. Kiné - ergo Médecin Infirmièr(e) Technicien(ne) de surface PATIENT Logopède Aide soignant(e)

4 2. COMPLICATIONS LIÉES À L IMMOBILITÉ ET AU DÉCUBITUS

5 2.1. COMPLICATIONS CUTANÉES Incidence des ulcères cutanés = 12.4% (Fife et all, 2001) Localisation la plus fréquente = sacrum et trochanter

6 Facteurs aggravants, Colemen et al, 2013 Facteurs intrinsèques: - Diminution de la sensibilité - Diminution de la mobilité - Alimentation et dénutrition - Vieillissement-> âge >70 ans - Poids - Fumeur - Hypotension Facteurs extrinsèques: macération (incontinence, eau ou sueur), mauvaise posture, vêtement/literie Échelle de risque: Branden, Norton pressure score

7 Les causes Pression: position identique Choc traumatique Cisaillement: peau figée muscles ou os se déplacent (Friction: frottement constant sur la peau)

8 TRES IMPORTANT de ne rien laisser sous le patient drap, perfusion Trouble de la sensibilité, héminégligence plaies non ressenties 8

9 Prévention au lit Protection barrière Décharge du talon Eviter le SPE-> trou dans l attelle

10 Prévention au lit 30 Décubitus latéral Dossier à 30, Coussin dos/jambe - Evite P genoux, trochanter Position semi-fowler Evite le cisaillement - Diminue P ischions, sacrum

11 Prévention au lit Quelques recommandations Massage /friction/tapotement= escarre (Re)positionnement manuel mais attention aux cisaillements Varier la redistribution de la surface de support Contrôle de la t de la peau et de l humidité facteurs extrinsèques et intrinsèques Clark et all, 2014 systématique review

12 Réglage des appuis Inclinaison de l assise

13 Réglage des appuis Longueur de l assise

14 Réglage des appuis Position assise A -> Genoux trop hauts B -> Appui sur un seul ischion C -> Répartition correcte des appuis

15 Mauvais positionnement au fauteuil Mauvaise répartition des appuis Inclinaison du bassin Bascule du bassin

16 Prévention au fauteuil Positionnement correct au fauteuil à varier en fonction des appuis Coussin anti-escarre! Soulèvement toutes les 30 min, penchement en avant/côté Max durée assis = 60min puis debout, puis C. dors =>! coordination kiné, ergo nursing Clark et all, 2014 systématique review

17 2.2. COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES hta et diminution de l endurance Prévention : lors du premier lever, port de bas de contention et verticalisation progressive. Prévention : réentrainement à l effort, par amélioration de la fonction aérobie.

18 œdème et TVP -> Prévention des MI - Bas de contention pour MI - Verticalisation précoce - Contractions musculaires régulières des MI «Surveillance des TVP dont le risque est réduit par la mobilisation du patient» KNGF, 2014

19 2.3. COMPLICATIONS RESPIRATOIRES Encombrement bronchique progressif. Syndrome restrictif + troubles de ventilation Favorise le développement d atélectasies et pneumopathies segmentaires. Surveillance et kiné respiratoire (ventilation thoracique dirigée/cough assist, barbotteur et AET si nécessaire) Entrainer les muscles inspiratoires et expiratoires car diminution de force et capacité

20 30 flexion du tronc Descente des viscères 30 Place pour le diaphragme Diminution de l hypoventilation Diminution du reflux gastrique

21 Fauteuil en priorité Meilleur positionnement

22 2.4. COMPLICATIONS DIGESTIVES Reflux gastro-oesophagien Position assise/semi-assise pdt 1h Constipation. - Verticalisation précoce - Apport hydrique suffisant - Favoriser le péristaltisme Fausses routes Bilan systématique

23 Rappel anatomique Idée : position latérale afin de laisser couler la salive

24 Flexion de la nuque Favorise la déglutition

25 2.5. COMPLICATIONS DE L APPAREIL LOCOMOTEUR L immobilité entraine - De l ostéoporose - Un enraidissement articulaire - Des complications musculaires

26 EPAULE DOULOUREUSE Origines multifactorielles! On évite - Traumatismes - Lésions capsulaires et tendineuses - Etirement du nerf circonflexe

27 Traumatismes Pesanteur 70% des patients dès les premiers jours et non douloureux

28 Traumatismes Diastasis Subluxation

29 Prévention manutention Garder le bras du patient devant lui Accompagner le mouvement par l omoplate

30 Prévention mobilisation Mettre l écharpe lors des transferts Soutenir le bras

31 Prévention positionnement

32 Mettre le coussin correctement

33 Attention: hauteur des accoudoirs/tablette

34 MEMBRES INFERIEURS On évite - Rotation externe de la hanche - Pied varus équin Rotation externe Pied varus Pied équin

35 Prévention positionnement au lit Attelle en mousse Attelle de nuit Verticalisation

36 Prévention positionnement au fauteuil - Pied au sol - Angle fémur/tibia à 90 - Au fond du fauteuil 90

37 Prévention positionnement au fauteuil Tour de l écharpe Alèse en tissu

38 Prévention positionnement au fauteuil Alèse en tissu Ceinture/bretelle de contention-maintien

39 On évite LE COU - Contracture - Rétraction musculaire

40 Prévention positionnement cou Coussin Têtière Changement de position

41 2.6. COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES Schéma de spasticité: - Triple flexion du MS - Triple extension MI

42 Contrer la spasticité Patient hémiplégique droit Couché latéral sur le côté plégique Libérer l épaule plégique

43 Contrer la spasticité Patient hémiplégique gauche Couché dorsal Couché latéral

44 2.7. SYNTHESE Complications cutanées: assis max 60 min! changer de position protéger les zones à risque Complications circulatoires: «mobilisation»= lever, marcher Complications digestives et respiratoires: Position assise préconisée Vigilance permanente et repositionnement du patient Complications orthopédiques: Mobilisations, positions fonctionnelles Mise au fauteuil et bon positionnement

45 3. POURQUOI 30?

46 PERFUSION CÉRÉBRALE Comment optimaliser la perfusion cérébrale?! Tr hémodynamiques PPC = PAM PIC Pression de Perfusion Cérébrale ( PPC ) Pression Artérielle Moyenne ( PAM) Pression Intra Cranienne ( PIC )

47 PERFUSION CÉRÉBRALE PPC = PAM PIC P du parenchyme ( tumeur, oedeme) P du LCR ( hydrocéphalie) PVCer = pression veineuse cérébrale La gravité favorise le retour veineux La PVCer est diminuée à 30./. 0 La PIC est diminuée à 30./. 0 => position: tronc à 30

48 PERFUSION CÉRÉBRALE PPC = PAM PIC

49 Positionnement Coucher dorsal, dossier à 30 Favorise le retour veineux cérébral => Réduit la Pression Intra Cranienne => Favorise la Pression de Perfusion Cérébrale

50 Positionnement Coucher dorsal, dossier à 0 EXCEPTION Convient ssi Pression artérielle basse Position transitoire

51 4. PATIENT CONSCIENCE ALTÉRÉE

52 Illustrations de positionnement

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54 5. CONCLUSION Patients confus agités, supervision continue du positionnement du patient. Etre vigilant. Tout le monde doit y être attentif. Outils indispensables pour un bon positionnement du patient Coussins anti-escarres Pantalon Chaussures/sandales fermées Coussins de positionnement divers Fauteuil adapté et tablette Gouttières Tendre toujours vers l idéal