environnement & cancer en Aquitaine

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1 environnement & cancer en Aquitaine cancers du sang : leucémies et lymphomes Cancers De quoi parle-t-on? Les cancers du sang regroupent plusieurs cancers très différents, les leucémies et les lymphomes. Dans tous les cas, ils se manifestent par la présence de cellules anormales qui circulent dans le sang, la moelle osseuse ou le système lymphatique. Les leucémies ne sont pas caractérisées par une tumeur contrairement aux autres cancers. La leucémie est un cancer qui prend naissance dans des cellules de la moelle osseuse responsables de la fabrication des cellules sanguines, globules blancs, globules rouges et plaquettes. Les différentes leucémies peuvent être classées selon le type de cellules de la moelle osseuse concernées et la rapidité de développement de la maladie. Certaines leucémies dites aigües se développent en quelques jours ou quelques semaines. Les leucémies dites chroniques se développent lentement au fil des mois ou des années. Dans tous les cas, les symptômes se manifestent quand la présence des cellules cancéreuses dans le sang ou la moelle osseuse empêchent les cellules sanguines de jouer leur rôle. Les lymphomes sont d autres cancers du sang qui se développent à partir du système lymphatique. Le système lymphatique assure la défense de l organisme en transportant une partie des globules blancs qui luttent contre les infections. On distingue les lymphomes non hodgkiniens et la maladie de Hodgkin caractérisée par la présence d une cellule tumorale bien spécifique (cellule de Sternberg). Dans tous les cas, les lymphomes sont caractérisés par la prolifération et/ou l accumulation de cellules. Plusieurs agents environnementaux et viraux ont été classés par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) comme agents cancérogènes avec des indications suffisantes, d autres avec des indications limitées (association positive). Le hasard ou les biais ont été écartés dans le premier groupe pour expliquer la relation causale mais pas dans le second. Les études ont cherché à mettre en évidence des liens entre la survenue des cancers du sang chez l adulte et chez l enfant. Chez l adulte, les études ont été menées sur des expositions professionnelles et environnementales ; chez l enfant, elles ont cherché à identifier et qualifier le lien avec l exposition de l enfant mais aussi des parents, notamment de la mère. Environ 1 6 Aquitains admis chaque année (29-211) en affection de longue durée pour un cancer du sang dont 457 pour une leucémie, 56 pour un lymphome non hodgkinien et 94 pour une maladie de Hodgkin. Des taux d admissions comparables aux valeurs nationales quel que soit le cancer du sang. Plus de 57 décès par cancer du sang (moyenne annuelle 28-21) et une situation comparable à celle de la France. Points clés épidémiologiques

2 épidémiologie des leucémies Admissions en affection de longue durée Au cours de la période , le nombre annuel moyen d admissions en affection de longue durée pour leucémie est de 457 en Aquitaine (8 765 en 211 en France métropolitaine), soit 2,6 % de l ensemble des admissions en ALD pour cancer. Nombre annuel d'admissions en ALD pour leucémie, en , en Aquitaine Taux d'admissions en ALD (pour 1 ) pour leucémie selon l'âge, en , en Aquitaine 4 Aquitaine Les taux d admissions augmentent avec l âge. La progression est la plus forte entre 45 et 65 ans. Quel que soit l âge, les taux masculins sont supérieurs aux taux féminins. < >=85 hommes femmes Évolution du taux standardisé d'admissions en ALD pour leucémie (p. 1 ), à (Aquitaine, régions limitrophes et France entière) France entière Limousin Poitou-Charentes Béarn-Soule (36) Aquitaine (457) Dordogne (68) Gironde (192) Lot-et-Garonne (53) France m. (8765) Navarre-Côte b. (44) Landes (64) Aquitaine Midi-Pyrénées Taux standardisé d'admissions en ALD pour leucémie (p. 1 ) en et nombre annuel moyen (entre parenthèses) (Aquitaine, territoires de santé et France métropolitaine), 2, 4, 6, 8, 1, 12, 14, 16, Le taux standardisé d admissions en ALD pour leucémie chez les hommes est de 15,9 pour 1 en Aquitaine en , plus élevé que chez les femmes où il est de 1,4 pour 1. Quel que soit le sexe, les taux aquitains sont comparables aux taux nationaux. Les leucémies sont à l origine de taux d admissions en ALD proches dans les différentes régions de France. Au cours des cinq dernières années, le taux est resté stable en Aquitaine comme en France. Une faible progression est cependant observée chez les hommes de la région. Taux standardisés d'admissions en ALD pour leucémie, en Aquitaine 15,9 1,4 12,8 France métro. 16,8 1,7 13,4 s : écart significatif par rapport à la valeur nationale À l échelle infrarégionale, les taux standardisés sont inférieurs à la moyenne nationale dans le territoire de Béarn- Soule (différence significative), aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Les taux sont comparables dans les autres territoires de santé, aux valeurs régionale et nationale.

3 Mortalité par leucémie Au cours de la période 28-21, 311 Aquitains sont décédés en moyenne chaque année d une leucémie (5 488 en France métropolitaine). Comme pour les admissions en ALD, la mortalité est équivalente à celle observée en France. Dans aucune région métropolitaine, la mortalité ne présente de différence significative à la valeur nationale. Taux standardisé de mortalité par leucémie en Aquitaine 11,2 5,9 7,9 France métro. 11,5 6,2 8,3 Sources : Inserm-CépiDC, Insee - Exploitation : SCORE-Santé La mortalité par leucémie est la plus faible en Gironde, sans présenter de différence significative à la valeur nationale. Dans les autres territoires, elle est très proche de la moyenne nationale. Gironde (18) Aquitaine (311) Navarre-Côte basque (29) Lot-et-Garonne (37) France métro. (5 488) Béarn-Soule (39) Dordogne (55) Landes (43) Taux standardisé de mortalité par leucémie (p. 1 ) deux sexes,en 28-21, et nombre annuel moyen (entre parenthèses) (Aquitaine, territoires de santé et France métropolitaine) Au cours des dix dernières années, la mortalité tend à diminuer, à l échelle nationale, régionale et des territoires de santé. Évolution du taux standardisé de mortalité par leucémie (p. 1 ), 2-22 à (Aquitaine, territoires de santé et France hexagonale) France hexagonale Dordogne (Aquitaine) Gironde (Aquitaine) Landes (Aquitaine) Lot-et-Garonne (Aquitaine) Navarre-Côte basque (Aquitaine) Béarn-Soule (Aquitaine) Aquitaine

4 épidémiologie des lymphomes non hodgkiniens Admissions en affection de longue durée Au cours de la période , le nombre annuel moyen d admissions en affection de longue durée pour lymphome non hodgkinien est de 56 en Aquitaine (9 86 en 211 en France métropolitaine), soit 2,9 % de l ensemble des admissions en ALD pour cancer. Nombre annuel d'admissions en ALD pour lymphome non hodgkinien, en , en Aquitaine Aquitaine Les taux d admissions augmentent avec l âge. La progression est la plus forte entre 45 et 65 ans et elle s infléchit aux grands âges de la vie. Quel que soit l âge, les taux masculins sont supérieurs aux taux féminins. 2 1 Évolution du taux standardisé d'admissions en ALD pour lymphome non hodgkinien (p. 1 ), à (Aquitaine, régions limitrophes et France hexagonale) Navarre-Côte basque (43) France hexagonale Limousin Poitou-Charentes Lot-et-Garonne (48) Aquitaine (56) Landes (62) Dordogne (76) Gironde (214) France métro. (986) Béarn-Soule (63) Aquitaine Midi-Pyrénées Taux standardisé d'admissions en ALD pour lymphome non hodgkinien (p. 1 ) en et nombre annuel moyen (entre parenthèses) (Aquitaine, territoires de santé et France métropolitaine) Taux d'admissions en ALD (pour 1 ) pour lymphome non hodgkinien selon l'âge, en , en Aquitaine Le taux standardisé d admissions en ALD pour lymphome non hodgkinien chez les hommes, 17,5 pour 1 en Aquitaine en , est plus élevé que chez les femmes, 11,5. Quel que soit le sexe, les taux aquitains sont comparables aux taux nationaux. Au cours des cinq dernières années, le taux tend à progresser en Aquitaine comme en France, chez les hommes et les femmes. < >=85 hommes Taux standardisés d'admissions en ALD pour lymphome non hodgkinien, en Aquitaine 17,5 11,5 14,2 France métro. 17,8 12,3 14,7 s : écart significatif par rapport à la valeur nationale femmes À l échelle infrarégionale, les taux standardisés sont très proches de la moyenne nationale. Les taux concernant les territoires du Lot-et-Garonne et de Navarre-Côte basque sont les plus faibles mais sans présenter de différence significative. Aucune différence significative n existe chez les hommes ou les femmes par rapport à la valeur nationale.

5 Mortalité par lymphome non hodgkinien Au cours de la période 28-21, 246 Aquitains sont décédés en moyenne chaque année d un lymphome non hodgkinien (4 45 en France métropolitaine). Comme pour les admissions en ALD, la mortalité est équivalente à celle observée en France. Dans aucune région métropolitaine, la mortalité ne présente de différence significative à la valeur nationale. Taux standardisé de mortalité par lymphome non hodgkinien en Aquitaine 8,5 4,6 6,3 France métro. 8,9 5,1 6,6 Sources : Inserm-CépiDC, Insee (SCORE-Santé) La mortalité par lymphome non hodgkinien est la plus faible en Navarre-Côte basque et Béarn-Soule, sans présenter de différence significative à la valeur nationale. Dans les autres territoires, elle est très proche des valeurs nationale et régionale. Au cours des dix dernières années, la mortalité tend à diminuer, à l échelle nationale, régionale et des territoires de santé. Navarre-Côte basque (18) Béarn-Soule (26) Gironde (93) Aquitaine (246) Lot-et-Garonne (3) France métro. (445) Landes (33) Dordogne (46) Taux standardisé de mortalité par lymphome non hodgkinien (p. 1 ) deux sexes,en 28-21, et nombre annuel moyen (entre parenthèses) (Aquitaine, territoires de santé et France métropolitaine) Évolution du taux standardisé de mortalité par lymphome non hodgkinien (p. 1 ), 2-22 à (Aquitaine, territoires de santé et France hexagonale) France hexagonale Dordogne (Aquitaine) Gironde (Aquitaine) Landes (Aquitaine) Lot-et-Garonne (Aquitaine) Navarre-Côte basque (Aquitaine) Béarn-Soule (Aquitaine) Aquitaine

6 épidémiologie de la Maladie de hodgkin Admissions en affection de longue durée Les informations présentées dans cette fiche sur la maladie de Hodgkin ne seront pas détaillées à l échelle des territoires de santé du fait des faibles effectifs d admissions en ALD et de décès. Taux d'admissions en ALD (pour 1 ) pour maladie de Hodgkin selon l'âge, en , en Aquitaine 7 6 Au cours de la période , le nombre annuel moyen d admissions en affection de longue durée pour maladie de Hodgkin est de 94 en Aquitaine (2 39 en 211 en France métropolitaine), soit,5 % de l ensemble des admissions en ALD pour cancer < >=85 Nombre annuel d'admissions en ALD pour maladie de Hodgkin, en , en Aquitaine hommes femmes Aquitaine La maladie de Hodgkin est une maladie dont l incidence n augmente pas comme souvent avec l âge. Les taux d admissions sont maximum autour de 25 ans puis diminuent jusqu à 45 ans environ et se stabilisent. Chez les femmes, le taux progresse à partir de 75 ans. Le taux standardisé d admissions en ALD pour maladie de Hodgkin chez les hommes, 3,4 pour 1 en Aquitaine en , est plus élevé que chez les femmes (2,7). Quel que soit le sexe, les taux aquitains sont proches des taux nationaux Évolution du taux standardisé d'admissions en ALD pour maladie de Hodgkin (p. 1 ), à (Aquitaine, régions limitrophes et France hexagonale) France hexagonale Aquitaine Limousin Midi-Pyrénées Poitou-Charentes Au cours des cinq dernières années, le taux est stable en Aquitaine comme en France. Des évolutions contrastées sont visibles dans plusieurs régions, qui doivent être analysées avec prudence du fait des faibles effectifs d admissions. Ainsi, le taux diminue dans la région Midi-Pyrénées, en Bourgogne, alors qu il augmente en Basse-Normandie, Provence-Alpes-Côte d Azur, Centre. Taux standardisés d'admissions en ALD pour maladie de Hodgkin, en Aquitaine 3,4 2,7 3, France métro. 3,7 2,9 3,3

7 Mortalité par maladie de Hodgkin Au cours de la période 28-21, 17 Aquitains sont décédés en moyenne chaque année d une maladie de Hodgkin (291 en France métropolitaine). Comme pour les admissions en ALD, le taux standardisé de mortalité est très proche de celui observé en France. Dans aucune région métropolitaine, la mortalité ne présente de différence significative à la valeur nationale. Taux standardisé de mortalité par maladie de Hodgkin en Aquitaine,5,4,5 France métro.,6,3,5 Sources : Inserm-CépiDC, Insee - Exploitation : SCORE-Santé,8,7,6,5,4,3,2,1 Évolution du taux standardisé de mortalité par maladie de Hodgkin (p. 1 ), 2-22 à deux sexes Hommes-France m. Femmes-France m. Hommes-Aquitaine Femmes-Aquitaine Au cours des dix dernières années, les taux standardisés de mortalité restent entre,5 et,7 décès pour 1 chez les hommes et entre,3 et,5 chez les femmes, soit une stabilité également observée à l échelle nationale.

8 facteurs de risque Les expositions professionnelles : trois agents dans le groupe 1 et un agent dans le groupe 2A Plusieurs agents, le Benzène, l Oxyde d éthylène et le Butadiène 1,3 sont classés par le CIRC dans le groupe des agents cancérogènes avérés (groupe 1) du fait de relations entre exposition et survenue/augmentation du risque de leucémies et/ou lymphomes. Les leucémies figurent dans le tableau des maladies professionnelles survenues suite à une exposition professionnelle au benzène ou à des produits en renfermant. Le Trichloroétylène est considéré par le CIRC comme agent cancérogène avéré pour le cancer du sein. Plusieurs études montrent une association significative entre l exposition à cet agent et la fréquence des lymphomes non hodgkiniens mais les niveaux de preuve sont insuffisants. D autres travaux ont cherché à mettre en évidence le lien entre l exposition professionnelle aux pesticides et au formaldéhyde et la survenue des cancers du sang. Plusieurs études ont montré une association entre l activité d agriculteur et l exposition à certains pesticides, et le risque d apparition d un type de leucémie et de lymphomes. Le Formaldéhyde est classé cancérogène certain (groupe 1) du fait de son implication dans le risque de cancer du nasopharynx. Les derniers travaux du CIRC indiquent la cancérogénicité de cet agent pour la leucémie, notamment la leucémie myéloïde. Chez l'enfant : radiations ionisantes (groupe 1), radiations non ionisantes (groupe 2B) Les expositions aux radiations ionisantes sont reconnues comme facteur de risque des cancers du sang de l enfant. Des interrogations persistent encore sur les effets des expositions internes et les risques associés aux très faibles expositions. Différentes études ont cherché à établir le lien entre exposition aux champs électromagnétiques à extrêmement basse fréquence et risque de leucémie de l enfant. Suite à ces travaux, le CIRC a classé les radiations non ionisantes comme cancérogène possible (groupe 2B). Des études menées dans différents pays ont montré l augmentation du risque de leucémie de l enfant en lien avec l exposition prénatale de la mère aux pesticides, ce lien étant plus fort parmi les agricultrices. Si les preuves d associations avec l exposition parentale professionnelle aux pesticides restent aujourd hui limitées, des politiques de santé publique visant à réduire l exposition des futures mères se justifient sur la base du principe de précaution. Les expositions à l essence, aux gaz d échappement, aux fumées de tabac constituent autant de sources potentiellement impliquées dans le risque de leucémie chez l enfant. À ce jour, aucune étude ne permet de le confirmer. Ce document a bénéficié de la relecture de membres du Département Cancer Environnement du Centre Léon Bérard, dont le portail d information des publics cancerenvironnement.fr a permis d élaborer en partie ces fiches. Plusieurs travaux ont cherché à mettre en évidence le risque de leucémie associé à l exposition au radon sans parvenir à ce jour à conclure à une association. L association entre l exposition aux dioxines et le risque de cancer du sang a été observée suite à l accident de Seveso. Certaines dioxines sont classées dans le groupe 1 pour tous types de cancers confondus et avec des indications limitées pour les lymphomes non hodgkiniens. Une étude française a mis en évidence une augmentation de l incidence de certains cancers du sang à proximité d un incinérateur d ordures ménagères générateur d expositions aux dioxines. La leucémie a été le premier cancer associé à l exposition externe aux rayonnements ionisants dans la cohorte de survivants de Hiroshima et Nagasaki. De nombreuses études ont ensuite confirmé une augmentation du risque de leucémie en lien avec l exposition aux rayonnements ionisants. décembre 214 Document réalisé par l Observatoire régional de la santé d Aquitaine Espace Rodesse 13 ter rue Belleville 33 BORDEAUX tél. : courriel : contact@ors-aquitaine.org site web : avec le financement du Conseil régional d Aquitaine Les expositions environnementales