Dépistage en Ile de France par TéléExpertise de la RétinOpathie des Prématurés

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Lionel Pinard
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1 La télémédecine au service des prématurés Dépistage en Ile de France par TéléExpertise de la RétinOpathie des Prématurés 8 ième journée des réseaux de périnatalité 17 octobre 2013 Dr M.GRANIER -Dr S.ESPAGNE-Dr G.CAPUTO Dr A.BARJOL

2 Epidémiologie La prématurit maturité en France Taux de natalitéstable en 2012 : naissances vivantes Prématurité : 6,3 % des naissances vivantes soit environ enfants prématurés /an < 33 sa : 1,2 % soit naissances vivantes/an Evolution des prises en charge Organisation des soins en périnatalité Mise en place des réseaux de périnatalité Amélioration de la prise en charge anténatale Amélioration de la prise en charge néonatale Techniques de réanimation Thérapeutiques Nutrition Environnement 2

3 Epidémiologie La rétinopathie r du prématur maturé 11% des prématurés d âge à32 SA tous stades confondus stade 1 et 2 : 9% stade 3 et 4 : 2% Évolution résolutive dans la majorité des cas 90% Risque de malvoyance amblyopie cécité par décollement de rétine Intérêt d un dépistage précoce Traitement efficace par photocoagulation laser Concerne : 3% des enfants Muerther PS, Br J Ophthalmol Jun 30 3

4 La rétine r du prématur maturé Développement normal de la vascularisation rétinienne SA : début du disque optique vers périphérie 12h SA: périphérie nasale 40 SA: périphérie temporale 48 à52 SA: mature ora serrata temporale III II I ora serrata nasale La rétine du prématuré Immature Incomplètement vascularisée 6h American Academy of Pediatrics Ped :572-6.

5 La rétinopathie r du prématur maturé Fonction de la localisation : 3 Zones (I, II, III) Fonction de l extension: nb quadrants horaires /12 5 Stades Classification ora serrata temporale 1 : Ligne de démarcation entre rétine normale et rétine avasculaire 2 : Bourrelet fibreux entre rétine normale et avasculaire III II 12 h I 6h ora serrata nasale Stade 1 Stade 2 5

6 5 Stades La rétinopathie r du prématur maturé Classification Stade 3 :Néovaisseaux àla surface du bourrelet et dans le vitré Stade 4 :Décollement partiel de la rétine Stade 5 : Décollement total de la rétine Maladie plus : stade plus Dilatation et tortuositédes vaisseaux dans le pole postérieur de la rétine Arch Ophthalmol. 2005;123 (7) :

7 Rétinopathie du prématur maturé Facteurs de risques Prématurité Petit âge gestationnel Ventilation assistée > 1 semaine ROP Petit poids de naissance Volume++ de transfusion de sang 7

8 LE Dépistage D de la rétinopathie r chez le prématur maturé Les recommandations Nouveau-nés avant le terme de 32 SA et/ou de petit poids de naissance inférieur à 1500 g A partir de l âge de 4 semaines et au moins de 31 SA Suivi poursuivi jusqu àmaturation totale de la vascularisation de la rétine Durant l hospitalisation Parfois après le retour à domicile Les contraintes Ophtalmologiste forméàl examen du nouveau-néet àce dépistage dans chaque service de néonatologie Examen difficile, ophtalmoscopie indirecte Pediatrics 2006;117 :572-6 Pediatrics 2008; 121 :

9 La téléexpertise t et le dépistage d de la rétinopathie r Une double problématique en médecine néonatale Augmentation de la survie des grands prématurés Difficultés de recrutement des ophtalmologistes experts Organisation du dépistage dans 18 centres de néonatalogie en France Angers, Arras, Besançon, Bordeaux, Calais, Clermont Ferrand, Dijon, Le Havre, Lyon La Croix Rousse, Lyon HFME, Marseille La Conception, Marseille Nord, Mulhouse, Nancy, Nantes, Reims, Rennes, Strasbourg. Paris Ile de France Fondation Rothschild Institut Curie En cours Corbeil Robert Debré

10 Le dépistage d de la rétinopathie r au C H Sud Francilien Seul centre de type 3 au niveau du département avec : maternitéde 4500 accouchements 52 lits d hospitalisation de néonatologie dont 22 lits de réanimation / soins intensifs Réseau périnatal : PERINATIF SUD naissances En 2012 : 285 nouveau-nés grands prématurés dans le réseau Périnatal 10

11 DITE ROP au C H Sud Francilien Les motivations pour la mise en place de ce projet Prise en charge de grands prématurés Difficultés de recrutement d un ophtalmologiste pédiatre expert dans ce dépistage En l absence de spécialiste : nécessitéde transférer dans un hôpital voisin Hors recommandations Utilisation d ambulance médicalisée Objectif : dépistage de la rétinopathie par téléexpertise en partenariat avec la Fondation Rothschild Enjeux : dépistage précoce des formes graves qui pourraient bénéficier d un traitement adapté Acteurs : CHSF, la Fondation Rothschild et le réseau Périnatif Sud 11

12 DITE ROP au CH Sud Francilien 2009: Rédaction du projet au CHSF Février 2012 : Lancement d appels àprojet de télémédecine par l ARS-IF DITE ROP : un projet CHSF -Fondation Rothschild retenu parmi les 11 projets sélectionnés Evaluation médico-économique du dispositif expérimental depuis juin 2013 En pratique : Binôme pédiatre /puéricultrice Formation : ½ journée 2 vacations / semaine : soit 2 x 1/2 journée 4 examens par vacation 12 12

13 La caméra de rétine r grand angle RETCAM Caméra rétinienne numérique portable 13

14 Installation Blépharostat Anesthésique Gel larme 14

15 Application de la Retcam Prise de clichés Rinçage au sérum physiologique Pommade Rifamycine 15

16 Tri des clichés Télétransmission àla Fondation Rothschild 16

17 Alternative Réseau de télémédecinet Retcam Réseau sécurisé OPH référents Service de néonatologie SURVEILLANCE TRAITEMENT Indication confirmée par 2 ophtalmo ABSTENTION 17

18 Quelques clichés s de rétinopathier

19 FO normal Stade 1 Stade 2 Stade

20 Stade 3 Stade 3 néovaisseaux POST LASER 20

21 Résultats Début du dépistage le 11 janvier 2013 Du 11/01/13 au 27/08/13 : 76 enfants dont 6 pour bilan de syndrome malformatif, syphilis congénitale.. 70 prématurés de moins de 32 SA et P < à1500g Age moyen : 29 SA et 3 j [25SA 1j -34 SA] Poids de naissance moyen : 1109g [585g 1760g] sexe masculin : 44 (63%) 21

22 Age gestationnel (70) 60% 50% 40% 57% 30% 20% 10% 0% 36% 7% < 28 SA 28 et < 32 SA 32 SA Poids de naissance (70) 50% 40% 30% 20% 46% 41% 10% 0% 13% PN <1000g 1000g à 1499g PN>1500g 22

23 184 Examens de Fond d œd œil 2,6 FO en moyenne par prématuré (70) [1-12] 1 ier FO : Age moyen de réalisation : 6 sem 3 j 34 rétinopathies (ROP) tous stades (48%) ROP de stade 1 : 12 ROP de stade 2 : 10 ROP de stade 3 : 12 Sexe masculin : 20 (59%) 14% Repartition des ROP dans notre population (70) 17% 17% 52% Pas de ROP stade 1 stade 2 stade 3 23

24 34 RétinopathiesR Sexe masculin : ROP stade 3 : 8/12 (67%) ROP stade 2 : 4/10 (40%) ROP stade 1 : 8/12 (67%) Traitements par laser : 3 prématurés (4%) Age gestationnel moyen : 25 SA 3 j Poids de naissance moyen : 748g Sexe masculin 24

25 Rétinopathie et Age gestationnel Stade 1 Stade 2 Stade 3 Total % < 28 SA (25) SA <32 SA (40) SA (5) Total (70) ROP stade 3 : 40% des prématurés < 28 SA 5 prématurés < 26 SA dont 3 ont nécessitédu laser 25

26 Rétinopathie et Poids de naissance Stade 1 Stade 2 Stade 3 Total % <1000g (32) g <1500g (29) g (9) Total (70) ROP stade 3 : 34 % des prématurés < 1000g dont 7/11 de sexe masculin 26

DITE ROP en Ile de France Trois phases Phase 1 du projet : CHSF Fondation Rothschild Evaluation médico économique du dispositif expérimental à partir de juin 2013 Phase 2 Extension aux centres de

27 DITE ROP en Ile de France Trois phases Phase 1 du projet : CHSF Fondation Rothschild Evaluation médico économique du dispositif expérimental à partir de juin 2013 Phase 2 Extension aux centres de néonatologie du réseau Périnatif Sud Mise en place du dépistage en réanimation néonatale à Robert Debré Phase 3 : Projet ARS-IF F. Rothschild -GEN-IF (Groupe d Etudes de Néonatologie de l Ile de France)

28 Camera de rétine r et Télémédecine T Accessibilité, maniement aisé Améliore le dépistage respect calendrier délai optimal : réalisation / interprétation meilleure visibilité de la périphérie rétinienne images numérisées, conservation possible suivi comparatif discussions ophtalmologiques collégiales Support médico-légal Registre des ROP et mieux cibler le dépistage Extension du dépistage en Ile de France

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