APNET Dossier LCA Septembre 2012

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1 Dossier LCA Septembre 0 Principaux items testés : Module 7 ; Item 7. Interprétation d une enquête épidémiologique Module Item 7. Principales complications de la grossesse. Question Identifier parmi les caractéristiques de l enfant de la mère et des maternités les facteurs associés (facteurs de risque) à la pratique d une césarienne en distinguant les premières césariennes des césariennes répétées et les césariennes pratiquées avant ou pendant le travail Total 7 Etude observationnelle Question nationale multicentrique transversale sur échantillon représentatif des naissances en France prospective étude à visée descriptive (taux de césarienne) Et comparative (comparaison des taux de césariennes selon les caractéristiques étudiées) Ce choix est bien adapté à l étude des pratiques médicales car l échantillon est large et l estimation non biaisée du taux de césarienne et des facteurs associés Total 6

2 Dossier LCA Septembre 0 Question 3 Il s agit d un échantillon représentatif composé de toutes les naissances d enfants pesant au moins 500 grammes nés après au moins semaines d aménorrhée naissances survenues dans toutes les maternités privées et publiques de France pendant une semaine de février 995 Les naissances étaient uniques et ne se sont pas conclues par un décès avant le début du travail Seules les naissances dont le mode d accouchement était connu ont été inclues Total 0 Question 4 Selon le tableau II, l analyse univariée ne trouve aucune association significative entre l âge maternel et la pratique d une première césarienne p=0,3 Selon le tableau III, l analyse multivariée en régression logistique trouve que l âge maternel augmente significativement le risque de première césarienne p<0,000 après prise en compte des autres facteurs de risque On peut donc dire que l âge maternel est un facteur de risque de la décision de césarienne la parité Masque d après les auteurs l association en analyse univariée les femmes les plus âgées sont plus souvent multipares 0,50 mais la multiparité diminue le risque de césarienne 0,50 Total 7

3 Dossier LCA Septembre 0 Question 5 analyse stratifiée (Test de Mantel-Haenszel) pour prendre en compte les facteurs de confusion type d analyse est justifiée par le fait que les femmes ayant un antécédent de césarienne étaient peu nombreuses (réponse clinique à la ème visite) Très peu de variables étaient associées significativement à la pratique de césariennes répétées en analyse univariée : âge gestationnel, présentation du siège, statut privé ou public de la maternité Total 8 4 Question 6 Les auteurs ont construit une variable combinant l âge gestationnel et l hypotrophie en raison de l existence d une interaction significative entre les variables l association entre l hypotrophie et le risque de césarienne n existait que chez les prématurés Les variables ne peuvent donc pas être analysées indépendamment dans une analyse multivariée L analyse multivariée montre que par rapport aux naissances à terme (39-40 semaines d aménorrhée) qui constituent le groupe de référence les naissances prématurées comme les naissances post-terme sont significativement associées à une fréquence élevée de première césarienne et que le risque de césarienne est particulièrement élevé en cas d hypotrophie associée à la prématurité OR de,8 IC à 95% :0,4-45,7 Total 5 Question 7 exclusion des femmes ayant des données manquantes dans l analyse multivariée Ces femmes étant plus souvent des femmes ayant eu une césarienne et des caractéristiques associées à la césarienne, l échantillon d analyse est sous-représenté en femmes avec césarienne et à haut risque : il y a donc un risque de sous-estimation des associations entre les différents facteurs de risque et la pratique de la césarienne 3

4 Dossier LCA Septembre 0 la prématurité étant à la fois un facteur de risque de césarienne mais aussi une conséquence de la césarienne, l ajustement sur l âge gestationnel risque de conduire à un sur-ajustement et donc à une sous-estimation de l effet des autres facteurs Total 7 Résumé - Objectif: étudier la relation entre le taux de césariennes et les caractéristiques des enfants, des mères et des maternités Méthodes : Cette étude transversale a utilisé les données de l enquête nationale périnatale de 995 qui a enregistré toutes les naissances dans les maternités publiques et privées françaises pendant une semaine, les caractéristiques des enfants, des mères et des maternités. Ont été distinguées les premières césariennes (chez les femmes sans antécédent) et les césariennes répétées (chez les femmes avec antécédent) ainsi que les césariennes réalisées avant le début du travail ou après. Résultats : Parmi les 785 accouchements non gémellaires, le taux de première césarienne et de césariennes répétées était % et de 6,9% respectivement. Les facteurs associés indépendamment au taux de premières césariennes étaient pour les caractéristiques de l enfant, une présentation du siège, un retard de croissance avant terme et un poids de naissance élevé et pour les caractéristiques maternelles, un premier accouchement (primiparité), un âge de plus de 30 ans et un poids élevé avant la grossesse. Tous ces facteurs étaient liés aux césariennes avant et pendant le travail. Les naissances prématurées ou post-terme, le niveau d étude, la nationalité et la taille de la maternité étaient liés différemment selon le moment de la césarienne. Seuls l âge gestationnel, la présentation par le siège et le statut privé de la maternité étaient associés à une césarienne répétée. Conclusion : Les variations du taux de césarienne dépendent de caractéristiques fœtales et maternelles et de l organisation des soins. Objectif,50 relation 0,5 taux de césariennes 0,5 Caractéristiques enfant 0,5 mères 0,5 4

5 Dossier LCA Septembre 0 maternités 0,5 Méthode 3,75 transversale 0,75 l enquête nationale périnatale 0, ,5 toutes les naissances 0,5 Maternités publiques et privées 0,5 pendant une semaine 0,50 premières césariennes 0,5 et les césariennes répétées 0,5 avant le début du travail 0,5 ou après 0,5 Résultats accouchements taux de première césarienne % Taux de césariennes répétées 6,9% facteurs associés présentation du siège retard de croissance avant terme poids de naissance élevé primiparité âge de plus de 30 ans poids élevé avant la grossesse l âge gestationnel, 0,50 la présentation par le siège 0,50 et le statut privé de la maternité 0,50 étaient associés à une césarienne répétée 0,50 Conclusion,75 Les variations du taux de césarienne dépendent de caractéristiques fœtales et maternelles 0,50 et de l organisation des soins 0,5 Total résumé 0 5

6 Dossier LCA Septembre 0 Total Dossier 00 6

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