Rôle du psychologue spécialisé en neuropsychologie auprès des adultes ayant subi une lésion cérébrale acquise (TC, AVC, tumeurs )

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1 Rôle du psychologue spécialisé en neuropsychologie auprès des adultes ayant subi une lésion cérébrale acquise (TC, AVC, tumeurs ) COMETE France, Anaïs NOËL UEROS : session de 6 mois et CERSS, Delphine POULET FAM Fond PEYRE, Fanny DESEINT

2 Accident/Lésion Sanitaire Urgences Réanimation Le parcours Domicile AFTC Vie sociale Loisirs GEM Activ Bénévolat Entreprise Centre d Eveil SSR-MPR +/- Comète Médico -Social USAP-CL SAVS UEROS CERSS MAS FAM UEROS 6 mois Milieu ordinaire Entreprise et EA Milieu protégé ESAT Alternatives au domicile : Service d EVC-EPR, MAS, FAM Orientation MDPH pour MAS / FAM / UEROS-6 mois / SAVS

3 COMETE France Association loi 1901, dans bientôt 40 structures SSR MPR (2 en MIP) Démarche Précoce d Insertion (DPI) Promouvoir et faciliter l intégration socioprofessionnelle des personnes en situation de handicap, dès leur hospitalisation. Population accueillie : Toute personne hospitalisée au CRRF et en âge de travailler (14 62 ans ). Tout type de pathologie (orthopédie, rhumatologie, neurologie ).

4 Equipe COMETE à Bagnères de Bigorre 2,7 ETP : Médecin (0,2) Assistante sociale (0,5) Ergothérapeute (0,5) Secrétaire (0,5) Neuropsychologue, chargée d insertion, coordinatrice (1) Changement en cours : embauche d une ergonome à la place de l ergothérapeute (1), neuropsychologue (0,5)

5 Les étapes de la prise en charge PHASE 1 (100 pers/an)- Accueil du patient et évaluation de la demande - Présentation de la démarche précoce d insertion. - La demande de la personne est évaluée en fonction de sa situation médicale, fonctionnelle, économique, scolaire et professionnelle. PHASE 2 (50 pers/an) - Élaboration du projet et évaluation de sa faisabilité - Bilan de la situation scolaire et professionnelle (contexte de l entreprise). - Evaluation des niveaux scolaires, intérêts et compétences professionnelles. - Bilan neuropsychologique à visée professionnelle. - Evaluation des capacités en entreprise (mise en situation). - Analyse de la situation de travail PHASE 3 (20 personnes/an) - Mise en œuvre du plan d actions Pour un retour à l emploi dans l entreprise, une reprise de formation ou d études. ETAPE 4 (20) - Suivi du devenir des personnes (1 et 2 ans après la fin de la phase 3)

7 Rôle spécifique du psychologue spécialisé en neuropsychologie Bilan neuropsychologique à visée socioprofessionnelle Evaluation cognitivo-comportementale des troubles et des capacités préservées en vue d appréhender les difficultés de réinsertion sociale et professionnelle. A la demande du médecin s il y a une inquiétude concernant le retour à la vie sociale et professionnelle (conduite automobile, fatigabilité, capacité à réaliser certaines tâches professionnelles ). Réadaptation à visée socioprofessionnelle - Pallier au mieux aux situations de handicap de la vie quotidienne. - Essentiellement techniques palliatives (ex : prise de notes, agenda, mise en place de méthodologies adaptées ) car le travail de rééducation a été fait en amont par les neuropsychologues du service. - Prise en charge essentiellement individuelle. Parfois participation aux groupes existants (mémoire, fonctions exécutives, héminégligence).

9 Rôle de chargée d insertion Maintien dans l emploi - Travail avec le médecin du travail et l entreprise afin de préparer au mieux la reprise professionnelle. - Les objectifs sont soit le maintien sur le poste de travail antérieur (avec ou sans aménagement) soit un reclassement. - Possibilité d intervention en entreprise afin d observer la personne en situation de travail et de faire des préconisations en termes d aménagement de poste. Accompagnement à l élaboration de projet professionnel Devant prendre en compte les restrictions médicales, les capacités et incapacités de la personne notamment sur le plan cognitif. Rôle de coordination au sein de COMETE mais aussi avec les partenaires extérieurs (MDPH, CAP EMPLOI, SAMETH, Médecine du Travail, UEROS, FAM )

11 UEROS/CERSS Union Cepière CMSO Cepière Formation CERSS UEROS

12 UEROS : Session 6 mois/cerss Union Cepière CMSO Cepière Formation UEROS CERSS UEROS Session de 6 mois

13 UEROS : Session 6 mois/cerss Les missions : Evaluation Réentraînement Orientation sociale et professionnelle L Organisation de la PEC : CERSS : en ambulatoire Session de 6 mois : de 8h30 à 17h30

14 UEROS : Session 6 mois/cerss La population : Lésion cérébral acquise : TC, AVC, tumeurs CERSS Session 6 mois 80 personnes par an. De 16 à 60 ans. De plus en plus d adolescent (dès 15 ans). Distance à la lésion : dès la sortie du sanitaire. 20 personnes en permanence. De 18 à 60 ans. Autonomie pour logementrepas. Troubles psychiatriques stabilisés. Distance à la lésion : environ 18 mois.

15 UEROS : Session 6 mois/cerss L équipe CERSS Médecin directeur 0,4 ETP Assistante sociale 0,6 ETP Neuropsychologue 0,4 ETP Secrétaire 0,1 ETP Secrétaire Gestion 0,1 ETP Session 6 mois Responsable de service 1 ETP Ergothérapeute 1 ETP Educatrice spécialisée 1 ETP Chargée d insertion 1 ETP Secrétaire 0,8 ETP Psychologue chargée d orientation 0,8 ETP Neuropsychologue 0,7 ETP Conseillère en Economie Sociale et Familiale 0,6 ETP Orthophoniste 0,5 ETP Formatrice générale 0,5 ETP Formateur technique 0,5 ETP Médecin 0,4 ETP

16 UEROS : Session 6 mois/cerss Le rôle de la neuropsychologue : bilan et PEC CERSS Session 6 mois Bilan : 4h. Restitution avec les proches : 1h30 PEC - groupe «Espace Rencontre Parents» : 3x/an PEC en individuel : exceptionnelles Bilan : 6h. Restitution : 45min PEC - groupe : Chaque semaine : Mémoire, Attention, Fonctions exécutives, Habiletés sociales PEC en individuel : à la demande

17 UEROS : Session 6 mois/cerss Le rôle de la neuropsychologue - questions posées : CERSS Session 6 mois Conduite automobile. Autonomie au domicile : SAVS, curatelle... Formation. Type d environnement professionnel : milieu ordinaire ou milieu protégé. Formation. Projet professionnel : contreindications.

18 FAM Fond Peyre Origine des demandes pour le placement en foyer : Echec d insertion sociale ou professionnelle Entourage fatigué ou vieillissant Dépendance trop importante pour un retour à domicile Absence d entourage familial au sortir du CRF Structure : Foyer d accueil médicalisé Créé en 2003 Internat 40 à 42 personnes Accueil de jour 15 personnes Pas de limite pour la durée du séjour = Avant tout lieu de vie mais également maintien des acquis et réadaptation

19 FAM Fond Peyre Population Adultes victimes de lésions cérébrales acquises d origine diverses : TC, AVC, tumeurs cérébrales, encéphalites, HIV, anoxies De 20 à 60 ans et + GOS 2 et 3 Distance de la lésion cérébrale de 18 mois à + de 20 ans! -> Problématiques très différentes -> Niveaux d atteinte et de dépendance très différents

20 FAM Fond Peyre Professionnels Médecin de médecine physique (0.25) et psychiatre (0.25) Infirmiers (3.25) Equipe de rééducation avec ergothérapeutes (2), orthophonistes (1.5), psychomotricienne (0.75), psychologue clinicienne (0.25) et neuropsychologue (0.75) Educateurs spécialisés (2) Assistante sociale (1) AMP, AS + administration et logistique Missions Favoriser la qualité de vie, le confort, le bien être Augmenter l autonomie, maintenir les acquis Accompagner les demandes d insertion sociale voire professionnelle

21 FAM Fond Peyre Rôle spécifique du psychologue spécialisé en neuropsychologie Evaluation Evaluation des troubles et des capacités préservées sur le plan des fonctions supérieures et du comportement. Quand? - A l entrée si absence d évaluation récente - Bilans d évolution, à la demande des médecins, de l équipe ou parfois de la personne elle même, pour répondre à une question (amélioration, aggravation, survenue d une nouvelle pathologie médicale ) Evaluation parfois difficile en raison de l importance des troubles associés -> Instrumentaux ou moteurs mais aussi précocité de la lésion cérébrale qui a pu empêcher la mise en place de certaines acquisitions. Importance de l anamnèse, des évaluations précédentes, de l évaluation en situation.

22 Réadaptation : Travail individuel ou collectif En individuel : Apprentissage de stratégies de compensation des troubles en lien avec quotidien ++ ou projet par exemple d insertion (beaucoup de travail en dehors du bureau, en situation écologique : repères dans l établissement, apprentissage de trajets en bus, métro, préparation de repas ) Techniques palliatives : Carnet mémoire, agendas, classeurs mémoire, cahiers de compte, planning et calendriers adaptés En groupe : Apprentissage de stratégies de compensation des troubles (moins individualisé mais plus dynamique, plus de motivation) ou automatisation de procédures de résolution Groupe fonctions exécutives, groupe mémoire Maintenir les acquis stimulation cognitive En groupe, par ex groupe jeux = création d un environnement propice à la réflexion, la concentration, + favoriser le lien social, relationnel

23 Soutien et accompagnement dans la reconstruction identitaire et les projets d insertion Groupes de parole avec la psychologue clinicienne Métacognition et découverte des capacités et des limites Groupe sécurité routière Accompagnement et aide à l élaboration des projets d insertion : Intégration sociale «VIA» Studio d essai Mises en situations professionnelles Orientation vers structures plus spécifiques (UEROS)

24 Le bilan neuropsychologique Objectifs : Préparer l avenir, personnes souvent jeunes. Des progrès sont attendus ou espérés. Pas d intérêt pour le diagnostic sauf aggravation des troubles. Quelles répercutions dans la vie quotidienne? Quels moyens de compensation? Tests : Adaptation des épreuves, certains tests non utilisables, beaucoup d effet plancher ou plafond. Le DMS48 ou le MMSE ne sont pas adaptés Intérêt pour des tests écologiques (6 éléments, Test des Commissions, Zoo de la BADS ) Observations en situation écologique Le bilan est effectué à distance de la lésion, nous sommes dans une phase de réinsertion.

25 La réinsertion Accompagnement dans l élaboration et la mise en place de leur projet : Social : loisirs, bénévolat, autonomie Professionnel : formation, nouvelle orientation professionnelle (milieu ordinaire ou protégé), maintien dans l emploi. Anosognosie ou déni fréquent. L accompagnement doit quand même être fait selon leur projet. Enjeux de l indemnisation qui «parasite» l insertion.

26 La réinsertion Eléments à prendre en compte : La personnalité, les aspects psychologiques, la motivation, le vécu antérieur. L entourage familial : problème à long terme du TC vieillissant, rapport à ses enfants, à la fratrie. Accès à une vie autonome difficile pour certain qui n ont jamais quitté le domicile familial + immaturité. Rupture avec la vie prévue, espoirs déçus NSC antérieur joue sur la réorientation professionnelle. Evaluer le moment de la reprise professionnelle : ne pas reprendre trop vite le travail après l accident.

27 Le compte rendu CR de 3 à 10 pages Infos générales : Nom, Prénom, âge, latéralité. Trame : 1 paragraphe sur chaque thème. Histoire de l accident, de la pathologie Vie socio-familiale Parcours scolaire et professionnel Demande du bilan, objectif Anciens bilans effectués Plaintes Comportement et éléments psycho-affectifs : participation aux tests, besoin de pauses, comportement durant l évaluation, au domicile, au centre

28 Le compte rendu - suite Les interprétations sur chaque sphère cognitive : Fonctions instrumentales Mémoire Attention Fonctions exécutives +/- Calcul +/- Manipulation monnaie +/- Négligence Conclusion (plus d une page)

29 Le compte rendu - conclusion Les capacités préservées/ déficitaires, l impact observé ou envisagé sur la vie de la personne, sur son travail. Les objectifs et pistes de prise en charge. Les réponses aux questions posées par l équipe, la personne ou le partenaire qui l adresse : Conduite? Emploi? Milieu ordinaire / protégé? Formation? Vie autonome? Degré d autonomie? Les préconisations sociale : besoins pour la vie sociale (mesure de protection, SAVS ) L avis professionnel : possibilité de formation, validation ou non du projet, restrictions, préconisation d aménagement. Les orientations vers le soins : PEC orthophoniste ou neuropsychologue en libéral, soins psychothérapeutique.

30 Le compte rendu Les résultats bruts aux tests sont importants pour une comparaison avec un bilan ultérieur. Le suivi se fait sur le long terme. Intérêt pour le qualitatif important : comment la personne fonctionne dans le test : la méthodologie (vérifier, anticiper ), les stratégies utilisées, les commentaires faits, le ressenti de la personne Ce sont des indices sur leur fonctionnement qui va nous aider à les accompagner dans leur projet. Une dissociation tests/réalité est possible.

31 L expertise Instrumentalisation Bilans fréquemment utilisés pour les expertises. Sans notre accord. Le bilan est utilisé, «détourné»

32 Importance des politiques sociales et professionnelles : MDPH : PCH, PAI, PPS Pôle emploi et Cap emploi SAMETH AGEFIPH, FIPHFP

33 Conclusion Dans l évaluation, l importance est portée sur les capacités et déficits mais aussi sur leur impact dans les activités de la vie quotidienne, de la vie de famille, de la vie professionnelle. Fréquence des troubles psychiatriques, drogue, alcool. Devenir à long terme difficile. Besoin d accompagnement à plusieurs moments de leur vie.

34 Coordonnées Anaïs NOEL COMETE France Centre Hospitalier 15 rue Gambetta, BAGNERES DE BIGORRE Fanny DESEINT FAM Fond PEYRE 3 impasse René Cassin SAINT JEAN (secrétariat) Delphine POULET UEROS Cépière Formation (session de 6 mois d orientation) : 28 rue de l Aiguette TOULOUSE (secrétariat) UEROS CERSS CMSO CHU Purpan Pavillon Turiaf Allée J Baudot TOULOUSE Cedex (secrétariat)