L3 / UE 2 Cancérologie Enseignement transversal des bases de la cancérologie

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1 L3 / UE 2 Cancérologie Enseignement transversal des bases de la cancérologie Pré-requis : MOOC Stratégies diagnostiques des cancers sur Adresse web du site universitaire: aller à enseignements/cancérologie/ue cancérologie L3, Vous pouvez voir tous les contenus en choisissant une connexion «anonyme» ou bien vous créer un compte - le programme - les cours au fur et à mesure - les ED - les modalités de l'examen

2 Cours 16 cours présentiels de 1h ou 2h, dont certains pluridisciplinaires ED d'anatomie pathologique, obligatoire Présentation de cas cliniques (pas de lames virtuelles cette année) ED de sémiologie, obligatoire à préparer en ligne avant la restitution en ED en salle du 08/11/2016 et 10/11/2016 Contrôle continu du 25/11/2016 : QCM en 30mn, portant uniquement sur le MOOC «parcours étudiants». 25% de la note finale à l UE Modalités d Examen de janvier 2017 Durée : 1h30 2 questions rédactionnelles de 30mn chacune, dont 1 cas avec déroulé d une observation et 1 question de cours (2/3 de la note de janvier) 30 QCM pendant 30 minutes (1/3 de la note de janvier)

3 2reply.net Question 225. Notez les propositions exactes A- vous avez suivi le MOOC régulièrement B- vous avez suivi le MOOC irrégulièrement C- vous êtes inscrit au MOOC mais vous n avez pas encore commencé à en suivre les contenus D- vous n êtes pas inscrit au MOOC à ce jour gb

4 Objectifs de l'enseignement de l UE - Sémiologie des tumeurs - Principes du diagnostic anatomo-pathologique et radiologique en cancérologie - Principes de bases de la biologie des tumeurs - Bases fondamentales des traitements non chirurgicaux des cancers (radiothérapie, chimiothérapie, traitements ciblés) - Synthèse et préparation à l'examen

5 Principes du diagnostic anatomo-pathologique des tumeurs. Classification des tumeurs et pseudo-tumeurs Philippe Bertheau Service de Pathologie Hôpital Saint-Louis, Paris Cours UE cancérologie

6 Pour mémoire : Tuméfactions, Masses (localisées) Evolution rapide Evolution prolongée hématome, œdème localisé, abcès (exceptionnellement tumeur maligne) Pseudo-tumeurs : inflammatoires, malformatives, dystrophiques Tumeurs : - bénignes - malignes (= cancer)

7 Circonstances de découverte des tumeurs

8 une tuméfaction

9 Découverte fortuite, ou suite à un symptôme...

10 Examen complémentaire suite à un symptôme...

11 Une altération de l état général Des douleurs Un syndrome compressif Une hémorragie Une diminution de la fonction d un organe Des troubles métaboliques

12 Dépistage 2reply.net Question n 879 Quels cancers? (dans l ordre des images) A- col utérin, colon, sein B- sein, colon, col utérin C- colon, col utérin, sein D- colon, sein, col utérin E- sein, col utérin, colon du

13 Le diagnostic de bénignité ou de malignité : plusieurs paramètres clinico-radiologiques (examen clinique, biologique, radiologique ) mais les critères anatomo-pathologiques sont en règle les plus importants: seul le compte-rendu anatomo-pathologique fait la preuve du cancer (pour les tumeurs solides) = «preuve histologique» les notions de bénignité et de malignité comportent encore des incertitudes pour certains types de tumeurs : nécessité de suivre les patients

14 1 2 Question n 473 Concernant ces deux images 1 et 2 : A- elles illustrent des processus métastatiques B- l image 1 montre des métastases musculaires C- l image 2 montre un cerveau d autopsie D- l image 1 est obtenue par un examen irradiant E- l image 2 montre une vésicule biliaire avec des calculs mp

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16 Question n 479 A- Une tumeur maligne évoluera toujours vers un état métastatique B- Une tumeur avec des métastases est toujours maligne C- Une tumeur bénigne, par définition, ne peut pas conduire au décès d un patient pt

17 a b c Question 428. Quel est le bon ordre? A- abc B- bac C- cab D- cba E- bca sd

18 Principe général de la terminologie des tumeurs Question n 991. Une bonne réponse Une tumeur est dénommée : A- en fonction de l appareil qui lui a donné naissance B- en fonction de l organe qui lui a donné naissance C- en fonction du tissu qui lui a donné naissance za

19 La classification des tumeurs bénignes et malignes Principales catégories tumeurs épithéliales (~80%) tumeurs conjonctives tumeurs à différenciation nerveuse ou mélanique tumeurs embryonnaires et germinales tumeurs diverses

20 Question n 582. épithéliums, une bonne réponse A- glandulaire endocrine, malpighien kératinisé, glandulaire exocrine, malpighien non kératinisé B- glandulaire exocrine, malpighien non kératinisé, glandulaire endocrine, malpighien kératinisé C- glandulaire exocrine, malpighien kératinisé, glandulaire endocrine, malpighien non kératinisé gk

21 Question n 366. noms des tumeurs épithéliales, une ou plusieurs bonnes réponses A- épith glandulaire : tumeur bénigne = adénome B- épith malpighien : tumeur maligne = carcinome épidermoïde C- épith glandulaire : tumeur maligne = adénocarcinome D- épith malpighien : tumeur bénigne = papillome E- épithélium (tous types) : tumeur maligne = carcinome az

22 Pour mémoire : Tumeurs épithéliales papillomes carcinomes épidermoïdes tumeurs urothéliales Epithéliums de revêtement malpigh non kér malpigh kér urothélium simple et pseudo strat adénomes adénocarcinomes glandulaires exocrine endocrine

23 Question n 197. noms des tumeurs conjonctives, une ou plusieurs bonnes réponses A- vaisseaux : tumeur bénigne = angiome B- tissu adipeux : tumeur maligne = lipome C- os : tumeur maligne = ostéosarcome D- cartilage: tumeur bénigne = chondrome E- tissu lymphoïde : tumeur bénigne = lymphome on

24 Pour compléter: Différenciation Evolution Bénignes Malignes Fibroblastique Fibromes Fibrosarcomes Adipeuse Lipomes Liposarcomes Musculaire lisse Léiomyomes Léiomyosarcomes strié Rhabdomyomes Rhabdomyosarcomes 2- Tumeurs conjonctives Osseuse Ostéomes Crâne++ Ex ostéome éburné, fait d os compact, svt secondaire à lésion inflammat type sinusite ; palais=torus palatinus Sarcomes ostéogéniques Ostéochondromes (métaph os longs, ossif enchondrale) Cartilagineuse Chondromes Chondrosarcomes Vasculaire Angiomes hémangiopéricytome Angiosarcomes hémangiopéricyt. malin GIST GIST bénigne GIST maligne Lymphoïde et hématopoïetique Lymphomes leucémies

25 Pour compléter: 3 - TUMEURS A DIFFERENCIATION NERVEUSE OU MELANIQUE Différenciation Evolution Schwannienne Bénigne Schwannomes Neurofibromes (?) Maligne Schwannomes malins Méningée Méningiome Méningiome anaplasique Gliale : astrocytaire et oligodendrocytaire Neuronale et neurogliale Mélanique (Astrocytomes) (Oligodendrogliomes) Ganglioneuromes Naevus naevocellulaires Astrocytomes anaplasiques Oligodendrogliomes malins Glioblastomes Tumeurs neuroépithéliales Neuroblastomes Mélanomes malins

26 Pour compléter: 4 - TUMEURS EMBRYONNAIRES ET GERMINALES : Différenciation ou type Germinale Bénigne Evolution Séminomes Maligne Embryonnaire Tératomes (=dysembryomes) matures Tératomes immatures Carcinomes embryonnaires Blastémateuse Placentaire ou vitelline Néphroblastomes Hépatoblastomes Pneumoblastomes Choriocarcinomes Tumeurs vitellines

27 Pour compléter: 5 - TUMEURS DIVERSES : Différenciation Evolution Paraganglionnaire médullosurrénalienne Notochordale Classification difficile Bénigne Paragangliome Phéochromocytome Maligne Paragangliome malin Phéochromocytome malin Chordome Synovialosarcome, sarcome d Ewing

28 Question n 112. noms de diverses tumeurs, une ou plusieurs bonnes réponses A- le mélanome est une tumeur bénigne B- les gliomes sont des tumeurs cérébrales bénignes ou malignes C- Les tumeurs malpighiennes sont inclues dans le groupe des papillomes D- les papillomes sont un sous-groupe des adénomes E- Une tumeur maligne épithéliale s appelle un carcinome wy

29 Principes généraux de description des tumeurs en anatomie pathologique

30 Question 691 La macroscopie des tumeurs A- est un examen de la tumeur à l œil nu B- est une étape clef après l examen microscopique C- est une étape clef pour choisir les zones que l on techniquera et que l on regardera au microscope D- peut être faite sur une pièce fraiche E- ne permet pas de réaliser des prélèvements congelés vo

31 Question 620 (une réponse exacte) : A- polype sessile polype pédiculé ulcération sténose circonférentielle B- polype pédiculé polype sessile sténose circonférentielle ulcération C- polype pédiculé ulcération - polype sessile sténose circonférentielle wc

32 Question n 80, une ou plusieurs bonnes réponses A- un polype est une lésion en saillie dans la lumière à la surface d une muqueuse B- un polype sessile est en général d exérèse endoscopique facile C- une tumeur peut être polypoïde et ulcérée en surface D- les tumeurs des parois digestives correspondent souvent à des nodules. E- il vaut mieux pour le patient une tumeur très bourgeonnnante qu une tumeur très infiltrante ol

33 Pour mémoire : Formes des tumeurs dans les organes creux polype pédiculé lumière polype sessile lésion plane lésion ulcérée (dépression) pas d infiltration surface infiltration infiltration+++ infiltration+++ profondeur Polype = lésion en saillie à la surface d une muqueuse

34 Question 842 (une réponse exacte) : A- nodule-ulcération-sténose-kyste B- kyste-ulcération-nodule-sténose C- ulcération-nodule-sténose-kyste D- polype-nodule-sténose-kyste wi

35 Pour mémoire : Formes des tumeurs dans les organes pleins nodule bien limité + capsule nodule mal limité

36 Question 233. Coupe d adénocarcinome du colon, réponses exactes? A- 1 = lumière B- 2 = muqueuse C- 3 = musculeuse D- 4 = tumeur he E- 5 = sous-séreuse 5

37 Question 442. carcinome, réponses exactes? xy A- flèche blanche = cellules tumorales B- flèche noire = stroma C- une cellularité tumorale >10% est importate pour une analyse immunohistochimique ultérieure D- une cellularité tumorale >10% est importante pour une analyse moléculaire ultérieure

38 Question 439. Réponse exacte? A- HE tumoral HE normal - immunohistochimie B- immunohistochimie HE normal HE tumoral C- HE normal - HE tumoral - immunohistochimie wn

39 Question 543: anisocaryose sur ces images : A- faible importante B- importante - faible jv

40 Question 424: mitoses sur cette image ay A- 2 mitoses B- 6 mitoses C- la rareté des mitoses est un signe de malignité D- des mitoses anormales sont un signe de malignité

41 Pour mémoire Signes cytologiques de malignité Noyaux Anisocaryose (noyaux de taille variable) Augmentation du rapport N/C Hyperchromatisme Irrégularité des contours nucléaires Nucléoles volumineux Anomalies des mitoses Augmentation du nombre des mitoses visibles Mitonécroses (nécrose d'une cellule en mitose) Mitoses anormales (mitoses multipolaires) Anomalies du cytoplasme anisocytose: cytoplasmes de taille variable

42 Question 330: différenciation : A- indifférencié épidermoïde glandulaire B- glandulaire indifférencié épidermoïde C- épidermoïde indifférencié glandulaire du

43 Un compte-rendu anatomo-pathologique

44 Mme Durand Née le 01/01/1950 Renseignements cliniques : masse palpable du QSE du sein droit, ACX 5 Microbiopsies du sein droit Deux carottes ont été communiquées fixées en XXX. Elles sont massivement infiltrées par une XXXXXX tumorale faite de travées et de quelques rares tubes. Les cellules tumorales présentent un degré important d anisocaryose et des mitoses estimées à 25 pour 10 champs d observation au fort XXXXX. Le profil immunohistochimique des cellules tumorales est le suivant : RE- RP- HER2 Conclusion : Adénocarcinome peu XXXXX du QSE du sein droit, de XXXX histopronostique 3, au profil immunohistochimique triple négatif. Codage : PHGS A7B2

45 Tuméfactions, Masses (localisées) Evolution rapide Evolution prolongée hématome, œdème localisé, abcès (exceptionnellement tumeur maligne) Pseudo-tumeurs : inflammatoires, malformatives, dystrophiques Tumeurs : - bénignes - malignes (= cancer)

46 Les pseudo-tumeurs. Les pseudotumeurs inflammatoires : secondaires à une réaction inflammatoire. réaction à corps étranger, bourgeon charnu inflammatoire.... Les pseudotumeurs dystrophiques : stimulus hormonaux dystrophie mammaire fibro-kystique, hyperplasie prostatique adénomyomateuse.. Les pseudotumeurs malformatives : origine malformative ex : kyste du tractus thyréoglosse

47 Kystes et pseudo-kystes Kyste = cavité anormale dont la face interne est revêtue par un épithélium tumoral cancer de l ovaire pseudo-tumoral dystrophique kyste du sein pseudo-tumoral malformatif kyste du tractus thyréoglosse Pseudo-kyste = cavité anormale dont la face interne n est pas revêtue par un épithélium pseudo-kyste mucoïde

48 Fin du premier cours