Séance 3 : Connaître les traitements et leurs effets. Programme d aide aux aidants Hôpital Broca (Paris)

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1 Séance 3 : Connaître les traitements et leurs effets Programme d aide aux aidants Hôpital Broca (Paris)

2 Les anticholinestérasiques Aricept, Exelon, Reminyl Quel est le mode d action de ces médicaments? Ces trois médicaments font partie de la famille des anticholinestérasiques. Dans la Maladie d Alzheimer (MA), les cellules nerveuses se détériorent progressivement, surtout celles produisant de l acétylcholine, substance importante pour le fonctionnement cérébral. Il existe une baisse de la concentration d acétylcholine dans le cerveau de patients atteints de MA. Les anticholinestérasiques diminuent l activité de l acétylcholinestérase, enzyme détruisant l acétylcholine. Leur action favorise donc l élévation de la concentration d acétylcholine dans le cerveau. (schéma) Les traitement peuvent transitoirement améliorer le fonctionnement cognitif et ralentir la maladie. Mais cela n est pas vrai chez tous les patients. Au niveau individuel, on ne peut pas prédire la réponse au traitement. Certains patients répondent mieux au traitement que d autres.

3 Ce médicament guérit-il la MA? Non, les cellules nerveuses continuent de se détériorer. En revanche, la détérioration de ces cellules nerveuses est plus lente et il s ensuit une moindre dégradation de la mémoire. Qui prescrit ce médicament? Seul un bilan complet des capacités intellectuelles, avec un bilan clinique, examen radiologique cérébral et bilan biologique (pour éliminer une autre cause de troubles de la mémoire) permet de poser le diagnostic de la maladie d Alzheimer. Lorsque le diagnostique est posé, la première prescription est faite par un médecin spécialiste (neurologue, psychiatre, gériatre). Quand faut-il débuter le traitement? Il faut débuter le traitement dès que le diagnostic est porté. Qui prend le médicament? Les personnes atteintes des formes légères et modérément sévères de la maladie.

4 Quel est le meilleur médicament? Il existe 3 médicaments : Aricept /Donepezil (une prise orale) Exelon /Rivastigmine (deux prises orales ou un patch par jour) Reminyl /Galantamine (deux prises ou une prise pour la forme à libération prolongée). Aucune étude n a montré la supériorité d un traitement sur un autre. Le meilleur médicament est celui qui est le mieux supporté par le patient. Le médecin ne peut pas savoir à l avance quel traitement sera le mieux supporté et il est parfois nécessaire de changer de médicament en cas de mauvaise tolérance.

5 Comment prend-on le médicament? L efficacité du traitement dépend des doses prescrites. Plus les doses sont importantes, plus le traitement est efficace et plus il y aura des effets secondaires. L augmentation du traitement est progressive et est fonction de la tolérance du médicament. Les effets indésirables les plus courants sont : Nausées (il est courant de prescrire un médicament contre la nausée en même temps que l anticholinestérasique), Diarrhée, Crampes musculaires, Fatigue et perte d appétit. Ils surviennent surtout au début du traitement et lors des augmentations de doses. Si ces effets indésirables surviennent, il faut contacter le médecin qui proposera une solution. Une prise en charge à 100% est à demander par le médecin traitant. Parallèlement aux médicaments, des prises en charge non pharmacologiques peuvent être proposées (psychothérapie, stimulation cognitive, orthophonie, etc).

6 La Mémantine Ebixa Quel est le mode d action de ce médicament? Ebixa est un bloqueur de certains récepteurs cérébraux du glutamate. Le glutamate et ses récepteurs participent à la transmission des signaux nerveux dans le cerveau. Ils joueraient un rôle important dans l apprentissage et la mémoire. L action d Ebixa sur ces récepteurs vise à normaliser une transmission altérée des signaux nerveux, afin de ralentir l aggravation de certains symptômes de la maladie d Alzheimer. (peut être trop complexe, voir si possible de faire plus simple + schéma) D après certaines études, la prise d Ebixa permet un déclin plus lent voire une stabilisation des facultés cognitives et une diminution des troubles du comportement. Ce médicament guérit-il la maladie d Alzheimer? Non, Ebixa n est pas un traitement curatif de la maladie d Alzheimer. La progression dégénérative de la maladie, si elle peut être ralentie, reste inéluctable.

7 Qui prescrit le médicament? Seul un bilan complet des capacités intellectuelles, avec un bilan clinique, examen radiologique cérébral et bilan biologique (pour éliminer une autre cause de troubles de la mémoire) permet de poser le diagnostic de la maladie d Alzheimer. Lorsque le diagnostique est posé, la première prescription est faite par un médecin spécialiste (neurologue, psychiatre, gériatre). Puis elle pourra être renouvelé par le médecin traitant. La dose maximale sera atteinte de façon progressive : une prise PO à 10 ou 20 mg/j en une ou deux prises. Ce médicament est pris en charge à 100% dans le cadre de la maladie d Alzheimer, à la demande du médecin traitant. Comme avec les anticholinestérasiques, une prescription pour des mesures non médicamenteuses pourra y être associée. Qui prend le médicament? Ce médicament est indiqué dans les stades modérés à sévères de la maladie d Alzheimer. Ebixa peut être pris seul ou en combinaison avec des anticholinestérasiques.

8 Quels sont les effets indésirables? Les principaux effets indésirables possibles d Ebixa sont la fatigue (somnolence), des vertiges, des maux de têtes, des hallucinations, des insomnies et des confusions. Par ailleurs, ce médicament peut augmenter le risque de crises d épilepsie chez les personnes qui en ont déjà faites. Enfin, la fonction rénale devra être contrôlée par le médecin avant augmentation des doses.

9 En cas de doute sur la prise du médicament? En cas de doute, mieux vaut généralement que votre proche saute une prise. Demandez toutefois conseil à son médecin ou pharmacien. De même, si un ou une de ses ami(e)s vante l efficacité d un médicament, demandez toujours conseil à un professionnel de santé avant que votre proche le prenne. Pour éviter le doute, vous pouvez conseiller à votre proche d utiliser un pilulier. Parler des psychotropes + traitements du future (vaccin cascade amyloïde, )

10 Les traitements à venir Les molécules anti-plaque amyloïde La maladie d Alzheimer provoque des dommages au cerveau et la démence. Depuis longtemps, les scientifiques soupçonnent une substance appelée plaque amyloïde, qui s'accumule autour des cellules cérébrales, d'être responsable de ces dommages cérébraux. Les plaques amyloïdes sont constituées de protéines amyloïdes. Essentielles au système immunitaire, ces protéines produisent des plaques amyloïdes éparses chez les personnes en bonne santé. Toutefois, les scientifiques savent aujourd'hui que le cerveau d'une personne souffrant d'alzheimer est engorgé de plaques amyloïdes. En trop grand nombre, ces plaques sont toxiques pour les cellules cérébrales et provoque leur mort prématurée.

11 Par conséquent, l'un des secteurs clés de la recherche concentre ses efforts sur la prévention de la création de ces plaques. Pour ce faire, ces recherches prennent pour cible la protéine amyloïde. Deux des traitements préventifs les plus prometteurs actuellement à l'étude sont : les inhibiteurs enzymatiques : l'inhibiteur enzymatique formulé pour la Maladie d Alzheimer serait en mesure de cibler et de neutraliser efficacement l'enzyme qui joue un rôle significatif dans la production de plaques amyloïde. les vaccins anti-amyloïdes : ceux-ci contiennent le gène amyloïde, qui est administré pour protéger la personne contre toute nouvelle formation de protéine amyloïde dans le cerveau.

12 Les molécules empêchant l accumulation de la protéine Tau Les scientifiques soupçonnent également une substance qui s accumulerait en écheveaux, la protéine Tau, d'être responsable de ces dommages cérébraux que l on retrouve dans la maladie d Alzheimer. Les écheveaux sont composés d'une protéine du nom de tau, qui, comme l'amyloïde, se trouve dans les cellules cérébrales normales. Cette protéine subit une modification chimique avec la maladie d'alzheimer, entraînant la formation d'écheveaux et empêchant la protéine tau de jouer ses fonctions essentielles dans la cellule nerveuse. Dans les recherches menées avec des animaux modèles de la maladie d'alzheimer, les chercheurs étudient en particulier l'efficacité de médicaments éventuels empêchant l accumulation de la protéine Tau.

13 Vaccins Les développements sont prometteurs. La possibilité d'un vaccin est devenue réelle quand des modèles animaux de la maladie d'alzheimer ont été créés (soit en les «manipulant génétiquement» de manière à introduire dans les souris les gènes humains de la forme familiale de la maladie d'alzheimer). Le cerveau de ces souris a développé des plaques amyloïdes et les souris souffrent de problèmes de mémoire. Les vaccins anti-amyloïdes contiennent le gène amyloïde, qui est administré pour protéger la personne contre toute nouvelle formation de protéine amyloïde dans le cerveau. De nouvelles souris modèles ont également été crées. Leurs cellules cérébrales contiennent des écheveaux, du à la protéine Tau. Ceci de manière à développer et à tester éventuellement des anticorps contre les écheveaux. Bien qu'il reste encore beaucoup à faire, ces études sur les animaux font déjà l'objet d'essais cliniques chez les êtres humains et les derniers résultats donnent un espoir de la découverte d'un vaccin qui pourrait révolutionner le traitement de la maladie d'alzheimer.

14 Les Psychotropes Qu est-ce qu un médicament psychotrope? Quelles sont les principales indications? Les médicaments psychotropes ont la propriété de modifier l activité du cerveau en la réduisant ou en la stimulant. Ils agissent notamment sur la vigilance et l humeur. Les médicaments psychotropes sont généralement classés en quatre catégories, en fonction de leur objectif thérapeutique : les somnifères ou hypnotiques induisent ou maintiennent le sommeil. Ils peuvent être indiqués de façon temporaire dans les insomnies sévères les tranquillisants ou anxiolytiques soulagent les signes anxieux par une action calmante les antidépresseurs servent à traiter les épisodes dépressifs avérés les neuroleptiques réduisent les symptômes psychotiques liés à certaines maladies comme la schizophrénie par exemple.

15 Les médicaments psychotropes n ont pas de pouvoir thérapeutique spécifique : ils n agissent pas sur les causes des troubles psychiques, ils ne font que réduire l importance des symptômes pendant la durée du traitement. De plus, ces effets peuvent s épuiser ou être contraires aux effets attendus. Les psychotropes présentent-ils des effets secondaires? Comme tous les médicaments, les psychotropes peuvent engendrer des effets secondaires, même lorsqu ils sont utilisés de façon adéquate. C est pourquoi il s agit, quand ils sont indiqués, de bien peser le bénéfice et le risque du traitement afin de proposer au patient la meilleure prise en charge. Le suivi de l efficacité du traitement et de la survenue d effets secondaires (chute, accidents sur la voie publique, etc.) est également essentiel. Un traitement mal indiqué ou pris sur une période trop longue fait courir aux patients des risques injustifiés. Or, les personnes âgées sont très exposées à ces risques, pour plusieurs raisons : une résistance physique moindre, un métabolisme plus lent, etc. Il est donc important, chez ces personnes, de réduire voire d arrêter la prise de psychotropes lorsque celle-ci n est pas justifiée.

16 Les somnifères (ou hypnotiques) Les hypnotiques ou somnifères sont des médicaments qui ont un effet facilitateur du sommeil. En réalité ce sont des produits qui diminuent l'éveil, et ce faisant, facilite l'entrée dans le sommeil. Ils contribuent également au maintien du sommeil lorsque leur demi-vie (temps au cours duquel ils restent dans le sang à une dose active) est suffisamment longue. Ce sont des produits actifs qui aident à passer des caps difficiles, et qui gardent toute leur efficacité dans une prise discontinue. Comment prendre un somnifère en toute sécurité? Les hypnotiques doivent en général être absorbés juste avant le coucher. Ils agissent environ vingt minutes après la prise et il est important d être couché à ce moment-là pour ne pas risquer de tomber. Il est inutile et dangereux de prendre simultanément deux hypnotiques. Un seul médicament bien choisi par le médecin suffit.

17 Il faut être extrêmement vigilant sur les risques d interactions entre les hypnotiques et certains autres médicaments. Il est indispensable de signaler la prise d hypnotiques à son pharmacien, ou à tout nouveau médecin consulté. Pour les hypnotiques comme pour l ensemble des médicaments, il est essentiel de respecter la posologie et les conditions de prise préconisées par son médecin. En règle générale, le traitement est mis en place progressivement pour identifier la dose efficace minimale et éviter ainsi l apparition d effets indésirables, ainsi que les risques d accoutumance. Les somnifères ont-ils des effets indésirables? Les risques de dépendance existent, mais il ne faut pas pour autant avoir peur de prendre ce type de médicament si le médecin juge qu ils sont nécessaires. La prescription sera réévaluée par celui-ci après deux ou trois semaines. Le manque de sommeil peut avoir des conséquences plus néfastes que la prise d un somnifère, et la dépendance ne s installe pas si le traitement est correctement suivi.

18 Des troubles de la mémoire peuvent apparaître, mais ils disparaissent toujours à l arrêt du traitement. Les personnes âgées doivent se montrer un peu plus vigilantes, car la prise de somnifères peut provoquer des chutes de tension (pression artérielle), des troubles de l équilibre et des épisodes de désorientation. D où l importance de ne jamais céder à la tentation de l automédication. Quels sont les risques d accoutumance et de dépendance aux somnifères? Une prise régulière sur une longue période induit des risques importants d accoutumance. Le produit perd alors de son efficacité et les doses doivent être augmentées pour l obtention du même effet. De plus, s il advient que la personne traitée ne dispose pas de son médicament, elle aura beaucoup de difficultés à trouver le sommeil : elle est devenue psychologiquement dépendante. Pour ces raisons, un traitement somnifère ne devrait pas être pris sur une période de plus d un mois. En effet, au bout de vingt jours, le pourcentage de sommeil réparateur (celui qui repose vraiment) diminue, et les risques d accoutumance et de dépendance augmentent.

19 Ce qu il ne faut pas faire quand on prend un somnifère Ne pas boire d alcool. L alcool peut augmenter l action sédative du somnifère (la somnolence est amplifiée), ou au contraire provoquer une insomnie. De plus, si l on est sous traitement somnifère, l absorption (même modérée) d alcool peut entraîner une ivresse rapide et favoriser des troubles du comportement. Ne pas associer un médicament somnifère à un autre produit du même type ou à un tranquillisant. Les risques de baisse de la vigilance et de dépendance se cumulent. Ne pas conduire, surtout en début de traitement. Un médicament pris le soir continue à agir le lendemain, même si l on ne s en aperçoit pas ; cela peut entraîner une baisse des réflexes, périlleuse pour la conduite automobile, mais aussi pour l utilisation de certains outils dangereux. Depuis 1999, les emballages des médicaments susceptibles de gêner la conduite automobile comportent un pictogramme permettant d évaluer le risque qu ils font courir.

20 Ne pas modifier soi-même l horaire de prise, le dosage ou la durée du traitement. Seule exception : ne prenez pas votre traitement le soir si vous devez faire quelque chose au milieu de la nuit. Ne pas se lever brusquement pendant la nuit, car il y a un risque de chute. Ne pas laisser ses médicaments à la portée des enfants. Bien arrêter un médicament somnifère Un traitement somnifère doit toujours être arrêté progressivement. La diminution doit être graduelle pour éviter la réapparition des troubles du sommeil. Elle se fait en général par paliers. La personne traitée doit être motivée pour arrêter. Le médecin propose cet arrêt, mais c est la personne concernée qui doit prendre la décision. Il est préférable d attendre de se trouver dans de bonnes conditions pour mettre fin au traitement ; mieux vaut le faire lorsque l on a moins de stress, d anxiété, de pression dans le travail ou de soucis dans sa vie personnelle.

21 Il est important de savoir que certains signes peuvent apparaître lorsque l on diminue ou que l on arrête son traitement somnifère : nervosité, difficultés à s endormir, tremblements, problèmes de concentration ou fatigue. Dans la mesure du possible, il faut persister, car ces signes disparaissent en quelques jours.

22 Les antidépresseurs Les antidépresseurs sont des médicaments qui soulagent les symptômes de la dépression et améliorent l humeur du patient. Il existe plusieurs familles d antidépresseurs prescrites en fonction du patient et du type de dépression dont il souffre. Ces médicaments sont généralement associés à une prise en charge psychothérapeutique. Pourquoi prescrit-on des antidépresseurs? Les antidépresseurs sont prescrits pour soulager les symptômes de la dépression, en particulier la tristesse et le ralentissement moteur qui caractérisent cette maladie. Ce ne sont pas des médicaments euphorisants et ils restent sans effet sur les personnes ne souffrant pas de troubles dépressifs. Leur usage ne se justifie que si les symptômes permettant de caractériser une véritable dépression entraînent un handicap ou un risque pour la personne, et ce en complément d une prise en charge psychothérapeutique. Leurs effets bénéfiques ne se font sentir qu après plusieurs semaines de traitement (de deux à six semaines). Pour cette raison, un traitement anxiolytique d action plus rapide est souvent prescrit au début du traitement. Il est progressivement arrêté lorsque les effets des antidépresseurs commencent à se faire ressentir.

23 Après quelques semaines de traitement, les antidépresseurs aident généralement à retrouver le sommeil, l appétit, un regain d énergie, du plaisir et des pensées positives. Contrairement aux idées reçues, ils ne créent aucune dépendance. Quels sont les différents types d antidépresseurs? Il existe aujourd hui plus de vingt substances disponibles pour le traitement de la dépression. Le médecin peut ainsi prescrire le médicament le mieux adapté à son patient. La mise en place d un traitement antidépresseur se fait en quelques semaines. Un minimum d une consultation par semaine est indispensable au début du traitement. Tous les médicaments antidépresseurs ont une efficacité similaire contre la dépression, mais certains semblent plus indiqués pour soulager également les signes associés, tels que l anxiété, la fatigue ou l excitation. Le médecin peut en changer au bout de quelques semaines si l efficacité obtenue n est pas suffisante ou si les effets indésirables sont trop gênants.

24 Les anxiolytiques Les anxiolytiques sont des substances destinées à combattre l anxiété et le stress. Pourquoi prescrit-on des anxiolytiques? Les anxiolytiques sont prescrits pour traiter les troubles anxieux. Les médicaments ne doivent être prescrits que dans les cas où les troubles anxieux deviennent invalidants et entravent la vie quotidienne. Les anxiolytiques sont prescrits pour une durée limitée dans le but de soulager rapidement les symptômes. Le traitement de fond des troubles anxieux repose essentiellement sur les psychothérapies. Après quelques semaines, l amélioration rapide apportée par les anxiolytiques peut être relayée par les effets des traitements psychothérapeutiques, qui demandent plus de temps pour agir sur les symptômes.

25 Bien utiliser les médicaments de l anxiété Il est important de respecter la posologie et les conditions de prise préconisées par le médecin. En règle générale, le traitement est mis en place par augmentation progressive de la posologie. L objectif est d identifier la dose efficace minimale pour limiter les effets indésirables et le risque d accoutumance. Les personnes âgées sont souvent sensibles à des doses plus faibles. Il est inutile et dangereux de prendre simultanément deux anxiolytiques. Le traitement ne doit pas durer plus de quelques semaines (en général entre quatre et six semaines). Il doit être ensuite réévalué par le médecin en fonction de la situation et des effets de la prise en charge psychothérapeutique. L arrêt du traitement se fait par réduction progressive des doses.

26 La prise d un médicament anxiolytique implique que l on ne boive pas d alcool. La combinaison de ces deux substances peut en effet entraîner des troubles du comportement, de la mémoire, et augmenter les risques d accident. C est pourquoi il est déconseillé de conduire ou d utiliser des outils potentiellement dangereux. Les risques d interactions entre les anxiolytiques et d autres médicaments sont importants. Pour cette raison, il est indispensable de signaler la prise d anxiolytiques à son pharmacien ou à tout nouveau médecin consulté.