Aptitude et exposition externe

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1 Aptitude et exposition externe Rencontres Nucléaire & Santé FMC : rayonnements ionisants, santé et travail, Dr J.-C. Amabile, Pr P. Laroche Service de protection radiologique des armées 1/21

2 Modes d exposition aux rayonnements ionisants Exposition externe Exposition externe cutanée Exposition interne ** *** ** Générateurs électriques Sources scellées Sources non scellées Sources non scellées 2/21

3 Conditions d exposition externe imposant une aptitude Exposition externe en situation normale de travail Exposition externe en situation anormale de travail Exposition exceptionnelle préalablement justifiée Situation d urgence radiologique Catégorie A, aptitude médicale, volontaire (liste), information préalable, dosimétrie adaptée Exposition externe accidentelle en situation d urgence radiologique ou exposition durable Équipes spéciales d intervention technique, médicale ou sanitaire (groupe 1) Aptitude médicale, formation adaptée obligatoire 3/21

4 Décision d aptitude Connaissance du poste de travail Surveillance médicale régulière Respect des limites d exposition Interrogatoire Catégorisation du personnel Examen clinique Zonage radiologique Examen complémentaires Surveillance de l exposition : dosimétrie Résultats des éléments de surveillance Fiche descriptive des conditions d exposition Dossier médical spécial 4/21

5 Limites annuelles réglementaires d exposition professionnelle Travailleur exposé Public Dose efficace à l organisme entier Dose équivalente au cristallin Dose équivalente à la peau (1 cm²) Dose équivalente aux extrémités 20 msv 1mSv 150 msv 15 msv 500 msv 50 msv 500 msv 5/21

6 Catégorisation du personnel Catégorie A Personnels dont les conditions normales de travail sont susceptibles d'entraîner le dépassement de 3/10 ème d une des limites annuelles d'exposition (E > 6 msv) Surveillance dosimétrique mensuelle Catégorie B Personnels exposés ne relevant pas de la catégorie A dont les conditions normales de travail sont telles qu'elles peuvent néanmoins dépasser une des limites de dose fixées pour le public (E > 1 msv). Surveillance dosimétrique trimestrielle Limites réglementaires d exposition des travailleurs Catégorie A Catégorie B Apprentis 16 à 18 ans E organisme entier 20 msv 6 msv H cristallin 150 msv 45 msv / 50 msv H peau (1 cm²) 500 msv 150 msv H extrémités 500 msv 150 msv La catégorisation des travailleurs (A ou B) est de la responsabilité de l'employeur et s'appuie sur une évaluation de l'exposition faite par la PCR 6/21

7 Zonage radiologique* et surveillance de l exposition Dose efficace Surveillance Commentaires Zone publique < 1 msv / an < 80 μsv / mois Néant Zone surveillée < 6 msv / an < 7,5 μsv en une heure Limites de dose équivalente aux extrémités = 0,2 msv Zone contrôlée < 20 msv / an > 7,5 μsv en une heure Zones spécialement réglementées à temps de séjour limité (limites de doses efficaces et équivalentes), zones intermittentes * Arrêté du 15 mai 2006 relatif aux conditions de délimitation et de signalisation des zones surveillées et contrôlées [ ] ainsi qu aux règles d hygiène, de sécurité et d entretien qui y sont imposées. 7/21

8 Système d information de la surveillance de l exposition aux rayonnements ionisants : SISERI Géré par l IRSN Prend en compte l ensemble des résultats de la surveillance de l exposition : dosimétrie EXTERNE et INTERNE Le laboratoire de dosimétrie communique à SISERI les résultats de la dosimétrie passive La PCR communique à SISERI les résultats de la dosimétrie opérationnelle Des clés d identification permettent à la PCR et au médecin d avoir chacun accès à ses résultats SISERI organise l accès de la PCR à la dose efficace reçue par les travailleurs et aux résultats de la dosimétrie opérationnelle, sur une période n excédant pas douze mois 8/21

9 Fiche descriptive du poste de travail Définition du poste de travail Localisation, nature et rythme du travail, caractéristiques des sources, mode d exposition Catégorisation A ou B Exigences particulières pour l opérateur Charge physique (manutention, postures), sensorielle (vue, vigilance) Travail isolé, de nuit, posté Nuisances associées physiques (bruit, froid), chimiques, mécaniques Équipement préventif Protection collective & individuelle, formation et information aux risques spécifiques Présentée au médecin lors de la surveillance médicale La connaissance & la description du poste de travail sont le fruit d un travail conjoint de la PCR et du médecin du travail 9/21

10 Aptitude & surveillance médicale La surveillance médicale est renforcée (*) pour Prévenir ou dépister toute affection en relation avec l exposition externe aux RI Déceler toute contre-indication à un poste exposant aux RI Faire un bilan après surexposition La visite médicale comprend (**) Un interrogatoire : antécédents médicaux et professionnels Un examen clinique au moins annuel & des examens complémentaires éventuels Un dossier médical individuel spécial L information du patient Risques encourus, signification des examens réalisés, résultats de la surveillance dosimétrique, grossesse et rayonnements Le premier examen est réalisé avant la première affectation au poste de travail * Arrêté du 11 juillet 1977 fixant la liste des travaux nécessitant une surveillance médicale spéciale ** Arrêté du 28 août 1991 approuvant les termes des recommandations faites aux médecins du travail assurant la surveillance médicale des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants 10/21

11 Surveillance médicale ciblée Extrait du tableau 6 des maladies professionnelles : affections provoquées par les rayonnements ionisants Anémie, leucopénie, thrombopénie ou syndrome hémorragique consécutif à une exposition aiguë jours Anémie, leucopénie, thrombopénie ou syndrome hémorragique consécutif à une exposition chronique... 1an Blépharite ou conjonctivite... 7 jours Kératite... 1 an Cataracte ans Radiodermites aiguës.. 60 jours Radiodermites chroniques.. 10 ans Radio-épithélite aiguë des muqueuses jours Radiolésions chroniques des muqueuses... 5 ans Radionécrose osseuse 30 ans Leucémies. 30 ans Cancers bronco-pulmonaire primitif par inhalation ans Sarcome osseux 50 ans DPC 11/21

12 Anamnèse ciblée Antécédents médicaux Familiaux : affection hématologique ou cancéreuse Thalassémie, leucémie Personnels : Affection néoplasique ( inaptitude) Affection ou thérapeutique à retentissement hématologique Lymphopénie congénitale ou acquise : psoralène & psoriasis, glucocorticoïdes, myasthénie, HIV Antécédents d expositions professionnelles et non professionnelles Exposition externe ou incorporation de radionucléides (industrie nucléaire, travail intérimaire, entreprise sous-traitante) Exposition médicale à visée thérapeutique (médecine nucléaire ou radiothérapie) Dossier médical antérieur de médecine du travail, attestation d exposition /21

13 Examen clinique spécifique Atteinte hématologique : pâleur, pétéchies, splénomégalie Atteinte ophtalmologique : kératite, cataracte État de grossesse Lésions cutanées : Radiodermites Altération cutanée favorisant la pénétration des radionucléides si risque d exposition externe cutanée Eczéma, psoriasis, dermatoses étendues, ulcère cutané, plaie Difficulté de décontamination de la peau ou des oreilles (perforation tympanique) Il doit être orienté par le mode d exposition et détermine les examens complémentaires et consultations spécialisées à effectuer 13/21

14 Examens spécialisés complémentaires (1) Nature et périodicité laissées à l appréciation du médecin du travail Examen hématologique Numération formule plaquette initiale impérative Fréquence adaptée en fonction des résultats de la surveillance Avis spécialisé & investigation devant une anomalie Ancienneté, caractère génétique ou acquis, stabilité, évolutivité Hématies Homme : 4 à 6 millions / mm 3 Femme : 3,7 à 5,5 millions / mm 3 VGM : 83 à 98 µm 3 Hématocrite Homme : 40 à 54 % Femme : 35 à 47 % Leucocytes Nombre total : à / mm 3 Polynucléaires neutrophiles : à / mm 3 Lymphocytes : à / mm 3 Plaquettes à / mm 3 Hémoglobine Homme : 13 à 18 g / 100 ml Femme : 12 à 16 g / 100 ml Valeurs de référence de l arrêté du 28 août /21

15 Examens spécialisés complémentaires (2) Examen ophtalmologique Fond d œil & milieux transparents de référence Recherche préalable de cataracte lors d une première affectation Cataracte & micro opacités cristalliniennes inaptitude Cristallin et rayonnements ionisants Effets déterministes > seuil Dose seuil fonction du débit de dose et du rayonnement Incidence diminue avec le fractionnement de la dose Efficacité biologique relative plus importante avec les neutrons Dose équivalente Débit de dose annuel Exposition unique Exposition fractionnée Exposition étalée sur la carrière Opacités détectables 0,5 à 2 Gy 5 Gy > 0,1 Gy/an Cataracte 5 Gy > 8 Gy > 0,15 Gy/an Dose seuil des effets déterministes sur le cristallin (CIPR 60) 15/21

16 Situations particulières Grossesse Dose à l embryon < 1 msv entre la déclaration et le terme de la grossesse Différence d un facteur 10 avec la dose enregistrée sur le dosimètre thoracique Aménagement du poste de travail Tenir compte des éléments de surveillance antérieurs Exposition aussi réduite que raisonnablement possible Pas catégorie A Cancer guéri Ne constitue pas systématiquement un motif d inaptitude Discussion si pathologie potentiellement radio induite Surveillance attentive d une éventuelle récidive HIV Aucun risque supplémentaire ou de potentialisation des risques dus à une exposition concomitante aux rayonnements ionisants Dépistage systématique injustifié Postes de travail de sécurité Restriction d aptitude si affection neuropsychiatrique, diabète mal contrôlé, épilepsie, affections cardiovasculaires, alcoolisme 16/21

17 Dossier médical spécial individuel Données de la visite médicale Éléments de surveillance individuels Relevés dosimétriques Résultats des examens complémentaires éventuels Fiches d exposition Fiches d aptitude Dossier conservé 50 ans après la fin de la période d exposition 17/21

18 MINDEF : la fiche d exposition et d aptitude du personnel exposé aux rayonnements ionisants Deux parties Description du poste de travail par l employeur, validée par l intéressé Visite médicale : résultat des examens paracliniques, de l examen clinique et décision d aptitude Quatre exemplaires auto dupliquant Dossier médical spécial Intéressé Chef d organisme (sans données médicales) Service de protection radiologique des armées 18/21

19 Carte professionnelle de surveillance médicale Obligatoire pour tous les travailleurs exposés Permet d attester de l aptitude médicale du travailleur exposé Distribuée par l IRSN siseri@irsn.fr 19/21

20 Absence ou non de contre indication médicale à l exposition aux RI Aptitude ou inaptitude Aptitude au poste de travail Aptitude sous certaines réserves Adaptation voire changement du poste de travail Après une mise en observation au poste de travail Inaptitude temporaire ou définitive au poste de travail Changement d emploi, mutation Reclassement Principaux motifs d inaptitude Sang Résultats anormaux répétitifs du bilan sanguin par rapport aux valeurs de référence Hémopathie congénitale ou acquise évolutive Téguments Apparition de lésions cutanées imputables aux RI Sécurité au travail Impossibilité du port des équipements de protection individuelle Poste de conduite (industrie nucléaire ) Dépassement d une limite d exposition Enquête sur les circonstances Décision d inaptitude temporaire 20/21

21 Pour conclure L aptitude aux postes de travail confrontés à un risque d exposition externe aux rayonnements ionisants dépend de critères basés Sur la connaissance du poste de travail Sur les expositions antérieures professionnelles et médicales Sur une surveillance médicale renforcée La surveillance médicale est ciblée sur les organes hématopoïétiques, l œil, les téguments et sur le dépistage de pathologies tumorales Seul le dépassement d une des limites réglementaires est une contre indication absolue mais souvent temporaire à l exposition aux rayonnements Les pathologies détectées sont le plus souvent des contre-indications relatives que le médecin apprécie en fonction de leur importance et des conditions de travail (étude de poste) 21/21