Au Coeur de la Douleur

Transcription

1 Au Coeur de la Douleur

2 Sommaire 2 Etat des lieux Les Définitions La douleur et le service CARDIO Les moyens antalgiques du service Projet d action

3 Documents de références 3 Article L du code de santé publique. Article L du code de santé publique. Article R du code de santé publique. Décret du code de déontologie médicale. Charte du patient hospitalisé. Recommandation HAS : o Traçabilité de l évaluation { l aide d une échelle o Traçabilité du suivi de la douleur { l aide d une échelle. «La douleur n est pas considérée comme diagnostiquée et suivie si son évaluation n est pas réalisée { l aide d une échelle.

4 Au cœur de la douleur 4 Etat des lieux Résultats de l audit Rapport, mesure

5 Evaluation du personnel Etat des lieux 5 Evaluation des pratiques professionnelles par rapport à la prise en charge de la douleur chez les I.D.E. du service. 100% sensibilisés 63% évaluent le patient à l entrée 100 % évaluent durant le séjour 100% utilisent les moyens antalgiques sur prescription avant un soin douloureux 81% évaluent l efficacité du traitement Seulement 27 % ont reçu une formation Seulement 10 % la tracent Seulement 6% la tracent A c t i o n s

6 Evaluation du personnel Etat des lieux 6 Evaluation des pratiques professionnelles par rapport à la prise en charge de la douleur chez les aides soignants. 77 % sensibilisés Seulement 33 % ont reçu une formation 100 % évaluent la douleur avec l IDE { l entrée 77 % évaluent durant le séjour

7 Evaluation patient / pacemaker Etat des lieux 7 30 patients audités. Avez-vous bénéficié de : Estimez-vous avoir eu mal pendant la procédure?

8 Evaluation patient / pacemaker Etat des lieux 8 Estimez-vous avoir eu mal après la procédure?

9 Evaluation patient / pacemaker Etat des lieux 9 L équipe soignante vous a-t-elle demandé si vous aviez mal? 100% demande pendant la pose demande après la pose

10 Evaluation patient / pacemaker Etat des lieux 10 Si réponse positive, l équipe soignante a-t-elle selon vous su répondre à votre douleur et la soulager? D une manière générale, êtes-vous satisfait de la prise en charge de votre douleur par l équipe soignante?

11 Evaluation patient / coronarographie Etat des lieux patients audités. Estimez-vous avoir eu mal pendant la procédure? Si la réponse est positive à quel moment de la procédure?

12 Evaluation patient / coronarographie Etat des lieux 12 Pensez-vous que le patch posé par l infirmière au niveau de votre poignet avant votre départ a atténué votre douleur lors de l anesthésie locale? Estimez-vous avoir eu mal après la procédure?

13 Evaluation patient / coronarographie Etat des lieux 13 L équipe soignante vous a-t-telle demandé si vous aviez mal? Demande pendant la procédure Demande après la procédure

14 Evaluation patient / coronarographie Etat des lieux 14 Si réponse positive, l équipe soignante a-t-elle selon vous su répondre à votre douleur et la soulager? D une manière générale, êtes-vous satisfait de la prise en charge de votre douleur par l équipe soignante?

15 Au cœur de la douleur 15 Les Définitions Parler de la même chose Chronique, aigüe

16 Type de douleurs Les Définitions 16 La douleur en général La douleur aigüe La douleur chronique

17 La douleur en général Les Définitions 17 Selon l Association Internationale pour l Etude de la Douleur, la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en ces termes. Les différents types de douleurs : Douleur aigue Douleur chronique

18 La douleur aïgue Les Définitions 18 Sensation brutale faisant irruption dans la vie du sujet, transitoire qui disparait rapidement (moins de trois mois) : Elle est accidentelle ou provoquée (soin, accident chirurgie ). Cette douleur répond relativement bien aux antalgiques. Une fois la cause traitée et localisée, elle disparait.

19 La douleur chronique Les Définitions 19 Expérience douloureuse qui se prolonge au-delà de trois à six mois, malgré une thérapie adaptée. La douleur est devenue une maladie à part entière et il faut la traiter comme telle.

20 Critères de comparaison Les Définitions 20 Douleur Aigüe Douleur symptôme Courte durée Cause unique Utile Signal d alarme Douleur Chronique Douleur maladie Persistante Facteur multiple Inutile Fausse alarme

21 Au cœur de la douleur 21 La douleur et le service CARDIO Douleur : d où viens-tu? Origine, cause, conséquence

22 Les différents types de douleur rencontrés dans le service cardiologie La douleur et le service CARDIO 22 Ces douleurs sont induites par : les examens (ETO, His ) les actes invasifs (coro, pace maker, gaz du sang, pose de voie veineuse centrale ) les soins (toilette, mobilisation, pansement d ulcères, d escarres ) les pathologies (Infarctus, insuffisance cardiaque terminale, phlébite, embolie pulmonaire ) l âge de la personne soignée (arthrose, fin de vie.)

23 Au cœur de la douleur 23 Les moyens antalgiques du service Je soigne comment? Médicaments,

24 Moyens antalgiques du service Les moyens antalgiques du service 24 La prise en charge du patient est en rapport avec la prise en charge de la douleur sachant qu'il faut respecter : la volonté du patient, les souhaits émis par le patient, le respect de son intégrité, le respect de son corps, la dimension ethnique et culturelle. Deux moyens permettant la prise en charge : moyens non médicamenteux moyens médicamenteux

25 Moyens non médicamenteux Les moyens antalgiques du service 25 Sur rôle propre IDE (cf. décret de compétences) : Soins de confort : effleurages Changement de positions, mobilisation douce, matelas anti-escarre Ecoute et soutien Attitude empathique, climat de confiance, réassurance, regrouper les soins et informer le patient de la planification de ceux-ci. Relation de confiance +++ Anxiété du malade Intensité de la douleur Sur intervention de ressources extérieures : Equipe opérationnelle douleur Sophrologie, relaxation, socio-esthéticienne

26 Moyens médicamenteux Les moyens antalgiques du service 26 Ils sont administrés sur prescription médicale après évaluation de la douleur : T.I.L.T T Type I Intensité L Localisation T Temps (durée)

27 Différents paliers des antalgiques Les moyens antalgiques du service 27 Douleur Niveau Classe ttt Substance active Légères à modérées Palier 1 Non opioïdes Paracétamol, AINS Modérées à fortes ou rebelles au palier 1 Fortes à sévères ou rebelles au palier 2 Palier 2 Palier 3 Opioïdes faibles Antalgiques opioïdes Codeïne, Tramadol Chlorydrate/Sulfate de morphine, Hydromorphone, Oxycodone, Fentanyl, Nalbuphine, Pentazocine, Buprénorphine

28 Moyens existants Les moyens antalgiques du service 28 ETO xylocaïne HIS AL/xylocaïne Coro Patch Emla Pacemaker AL/xylo, Antalgiques systématiquement en retour sur pm Vvc xylocaïne Gds Patch Emla Pst ulcère escarre Antalgique sur pm

29 Au cœur de la douleur 29 Projet d action Pour une meilleure prise en charge. Evaluation de la douleur, traçabilité

30 Quatre orientations Projet d action 30 Formation du personnel Evaluation de la douleur Traçabilité Optimisation de l acte thérapeutique

31 Quatre orientations Projet d action 31 Formation du personnel Evaluation de la douleur Traçabilité Optimisation de l acte thérapeutique

32 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur 32 dès l entrée dans le service et régulièrement une fois par poste au minimum retranscription sur Macrocible et feuille de température

33 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur 33 MEDECIN TRAITANT : MEDECIN HOPSITALIER : TA (Rouge) OBSERVATIONS PLS (rouge) T (bleu) ALLERGIES : Mois : Page : DATE : DATE : SURVEILLANCE DATE : DATE : MT AM N MT AM N MT AM N MT AM N DIURESSE SELLES SATURATION Oxygene POIDS AEROSOLS EVA TELEMETRIE DEXTRO RH Retour veineux Identification IDE Identification AS

34 Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur 34

35 L échelle numérique (EN) Evaluation de la douleur 35

36 L échelle visuelle analogique (EVA) Evaluation de la douleur 36

37 L échelle comportementale de la personne âgée (ECPA) Evaluation de la douleur 37

38 L échelle comportementale de la personne âgée (ECPA) Evaluation de la douleur 38

39 L échelle comportementale de la personne âgée (ECPA) Evaluation de la douleur 39

40 L échelle de soulagement (ES) Evaluation de la douleur 40 SUPPORT Echelle Numérique L échelle numérique est utilisée afin d exprimer le pourcentage d efficacité du «traitement» administré.

41 Quatre orientations Projet d action 41 Formation du personnel Evaluation de la douleur Traçabilité Optimisation de l acte thérapeutique

42 Traçabilité Traçabilité 42 DOSSIER DE SOINS CARDIOLOGIE FICHE DE SURVEILLANCE DE CORONAROGRAPHIE DATE DE L'EXAMEN: VOIE FEMORALE HEURE DE RETOUR: Angioplastie OUI NON Site concerné VOIE D'ABORD: Droite Gauche HEURE TA POULS SaO2 T DIURESE Travail sur les feuilles de surveillance de retour H 0 H + 1 H + 2 H + 4 coro, pace, CEE. SURVEILLANCE MEMBRE CHALEUR: CHAUD + FROID - POULS DISTAUX: + OU - POULS PEDIEUX: + OU - COLORATION: ROSE R PALEUR P ENGOURDISSEMENTS: + OU - SURVEILLANCE POINT DE PONCTION SAIGNEMENT: OUI / NON ECCHYMOSE: OUI / NON HEMATOME: OUI / NON DOULEUR EVALUATION PAR EVA OU EN TTT ANTALGIQUE ADMINISTRE: OUI / NON TRAITEMENT ADMINISTRE

43 Traçabilité Traçabilité 43 DOSSIER DE SOINS CARDIOLOGIE FICHE DE SURVEILLANCE DE CORONAROGRAPHIE DATE DE L'EXAMEN: VOIE RADIALE HEURE DE RETOUR: Angioplastie OUI NON Site concerné VOIE D'ABORD: Gauche Droite HEURE H 0 H + 1 H + 2 H + 4 TA POULS SaO2 T DIURESE SURVEILLANCE MEMBRE CHALEUR: CHAUD + FROID - POULS PERCUS: OUI / NON COLORATION: ROSE R PALEUR P ENGOURDISSEMENTS: + OU - SURVEILLANCE POINT DE PONCTION SAIGNEMENT: OUI / NON ECCHYMOSE: OUI / NON HEMATOME: OUI / NON DOULEUR EVALUATION PAR EVA OU EN TTT ANTALGIQUE ADMINISTRE: OUI / NON TRAITEMENT ADMINISTRE DEGONFLER RADISTOP ( - cc)

44 Traçabilité Traçabilité 44

45 Traçabilité Traçabilité 45 Mise en place de procédures concernant les actes invasifs (hors urgence) tels que gaz du sang

46 Traçabilité Traçabilité 46 Centre Hospitalier d ARRAS Service de Cardiologie Recommandation sur la prise à la charge de la douleur à l occasion d un prélèvement de sang artériel réalisé en dehors de l urgence Objectif Minimiser la douleur induite par l acte invasif qu est le prélèvement de sang artériel. Posologie et Mode d administration Le pansement adhésif doit être appliqué au moins 1 heure avant le soin. 1 pansement adhésif permet d anesthésier une surface de 10cm². L anesthésie obtenue persiste 1 { 2 heures après le retrait du patch. A la fin du délai d application, le résidu de l application est retiré avec une compresse. Procédure Appliquer Emlapatch* après avoir procédé au repérage du site de prélèvement. Description d Emlapatch* Forme Pansement adhésif cutané à 5% Composition 25mg de Lidocaïne et 25 mg de Prilocaïne, exipients Indication Anesthésie par voie locale de la peau saine Contre Indications Hypersensibilité aux anesthésiques locaux à liaison amide ou à un tout autre composant du pansement. Méthémoglobinémie congénitale. Porphyries. Effets indésirables Erythème ou pâleur locale (réaction cutanée bénigne et réversible). Prurit ou sensation locale de brûlure (très rarement). Réaction allergique (exceptionnel) Risque d eczéma de contact en raison de la présence d huile de ricin.

47 Quatre orientations Projet d action 47 Formation du personnel Evaluation de la douleur Traçabilité Optimisation de l acte thérapeutique

48 Formation du personnel Formation du personnel 48 Interne au service Sensibilisation par une Infirmière référente (DU douleur) personnel paramédical et médical Institutionnelle Equipe opérationnelle douleur au sein du CHA. Plan de formation 2011 (conseillé non obligatoire).

49 Quatre orientations Projet d action 49 Formation du personnel Evaluation de la douleur Traçabilité Optimisation de l acte thérapeutique

50 Optimisation de l acte thérapeutique Optimisation de l acte thérapeutique 50 Augmentation et diversification de la dotation morphinique dont l objectif est de répondre plus vite à la prise en charge de la douleur.

51 Conclusion 51 Quoi qu on en dise, si le patient dit qu il a mal : il faut le croire. Il ne faut pas banaliser la douleur. et vous où en êtes-vous de vos pratiques? Fin

52 Remerciements 52 Docteur Géry HANNEBICQUE Madame Séverine LEGRAND Fatima BARNAGA Céline DAMBREVILLE Hélène DEPRE Sabine LARIDAN Julien MARCEAU Les patients et l ensemble de l équipe ayant participé { l audit. pour leur implication.

53 Annexe : Documents de références 53 Article L du code de santé publique : «[ ] toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager la douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée [ ]». Article L du code de santé publique : «[ ] les établissements de santé et sociaux mettent en œuvre les moyens propres { prendre en charge la douleur des personnes malades qu ils accueillent [ ]». Article R du code de santé publique : «[ ] les soins infirmiers intégrent qualité technique et qualité des relations afin de participer { la prévention, { l évaluation et aux soulagement de la douleur». Décret du code de déontologie médicale :»[ ] en toutes circonstances, le médecin doit s efforcer de soulager les souffrances de son malade [...]». Charte du patient hospitalisé o Les établissements de santé garantissent la qualité des traitements des soins et de l accueil, ils sont attentifs aux soulagements de la douleur. Recommandation HAS : o Traçabilité de l évaluation { l aide d une échelle o Traçabilité du suivi de la douleur { l aide d une échelle. «La douleur n est pas considérée comme diagnostiquée et suivie si son évaluation n est pas réalisée { l aide d une échelle.