Uretères. 1 Définition : 2 Pathologie : 3 Situation : 4 Trajet :

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1 Uretères 1 Définition : Les uretères sont les conduits excréteurs des glandes rénales. Ils conduisent l urine des reins à la vessie. Ce sont des conduits contractiles. 2 Pathologie : La pathologie la plus fréquente est l obstruction par la présence d un calcul ou lithiase. Il existe également des cancers de l uretère (carcinome). De nombreuses anomalies existent. Il peut exister des uretères double avec une duplication soit totale (deux uretères pour deux cavités calicielles pour un rein), soit partielle (deux uretères pour une cavité calicielle définissant l uretère bifide). L uretère peut s aboucher de façon ectopique (dans l urètre, le vagin, le rectum ou les vésicules séminales). L anomalie la plus fréquente est sa situation rétrocave. L uretère peut être cathétérisé par voie naturelle ascendante dans les pathologies obstructives. Les plaies des uretères sont soit l une des complications de la chirurgie colique ou gynécologique, soit d origine traumatique. Elles occasionnent alors un urinome rétropéritonéal. 3 Situation : Les uretères sont abdominaux et pelviens. Abdominaux, ils sont situés dans les espaces rétro-péritonéaux latéraux. Pelviens, ils sont situés dans l espace sous-péritonéal. Dans la totalité de leurs trajets, les uretères sont entourés d un tissu conjonctif lâche issu du fascia rénal qui assure la possibilité de contraction et de mobilisation. 4 Trajet : L uretère abdominal continue le pelvis rénal en regard des processus transverse de L2, pus descend verticalement croisant les extrémités des processus transverses des vertèbres L3, L4 et L5, puis il descend jusqu au détroit supérieur où il croise les vaisseaux iliaques. Il devient alors pelvien et décrit une courbe concave en avant (fuseau urétéral pelvien) (fig 1).

2 5 Morphologie externe : L uretère est de couleur blanc rosé. Il est marqué par l existence d ondes péristaltiques régulières. Il a une longueur moyenne de 25 à 30 centimètres, pour moitié abdominale et pour moitié pelvienne. 6 Structure : La structure urétérale comprend trois tuniques. La tunique externe est adventicielle et poursuit le fascia rénal. La tunique moyenne est musculeuse en trois couches, interne longitudinale, moyenne circulaire et externe longitudinale. La tunique interne est muqueuse (urothélium). 7 Vascularisation et innervation : Les uretères sont vascularisés par les vaisseaux de voisinage. Ainsi, il existe des rameaux urétériques des artères rénales, des artères gonadiques, des artères iliaques externes ou communes, des artères utérines ou déférentielles. La vascularisation veineuse est parallèle à la vascularisation artérielle. Les lymphatiques se drainent vers les nœuds entourant la veine cave inférieure et l aorte abdominale. Les nerfs sont issus des plexus rénaux, gonadiques et hypogastriques. Figure 1 : Trajet et rapports des uretères abdominaux

3 8 Rapports : Dans sa portion abdominale, l uretère se projette en regard des processus transverses de L3 à L5, puis à la jonction du tiers moyen et du tiers latéral d une ligne unissant les deux épines iliaques antéro-supérieures. En arrière, se situé le muscle psoas et le nerf génito-fémoral. En avant et à droite, l uretère répond au duodénum vertical, puis au mésocolon ascendant. Il y croise les vaisseaux coliques droits et les vaisseaux gonadiques qui croisent l uretère en «S» allongé en regard de L3. En avant et à gauche, il répond au mésocolon descendant, à la veine et à l artère gonadique gauche ainsi qu aux vaisseaux coliques gauches. En dehors, il répond aux pôles inférieurs des reins. En dedans, il répond à la veine cave inférieure à droite, soit à l aorte abdominale à gauche. Dans leurs portions iliaques, les uretères croisent la terminaison des vaisseaux iliaques communs, sauf chez l homme où l uretère droit croise le plus souvent les vaisseaux iliaques externes. A droite, l uretère croise la racine du mésentère et les vaisseaux iléo-coliques et à gauche, il croise le mésocolon sigmoïde et les vaisseaux sigmoïdiens. Ensuite, les uretères deviennent pelviens (fig 2) et longe le bord de la grande incisure ischiatique de l os coxal jusqu à l épine ischiatique où il se courbe vers l avant et le dedans pour rejoindre la face postérieure de la vessie (fig 3). Dans cette portion, il répond au nerf obturateur, aux vaisseaux ombilicaux, obturateurs et vésicaux inférieurs ou vaginaux, ainsi qu aux vaisseaux vésiculo-déférentiels ou utérins. En dedans, il répond aux faces latérales du rectum. Chez la femme, il croise le fornix vaginal latéral et le col utérin tout en souscroisant l artère utérine qu il soulève. A ce niveau, comme chez l homme, il perfore de dehors en dedans le plexus hypogastrique inférieur. Sa portion terminale est intravésicale où elle traverse la paroi vésicale en chicane (fig 4). Chez l homme, avant de traverser la paroi, les uretères sont en rapports avec les vésicules séminales, les conduites déférents et la prostate en bas.

4 Figure 2 : Trajet et rapports de l uretère pelvien droit Figure 3 : Rapports rétro-vésicaux des uretères chez l homme

5 Figure 4 : Pénétration des uretères dans la paroi vésicale postérieure