L ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX

Transcription

1 Source : thopital.com Source : %2F%2Fwww.bio-steril.fr L ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX Source: fr Source : esspropre.fr S.DUBOIS/JOUBERT et A.SAINT-DE BUCK 2015

2 PLAN - DÉFINITION D UN DM - QUAND ET POURQUOI? -CLASSEMENT DES DM -CLASSEMENT DES DM ET NIVEAUX DE TRAITEMENT REQUIS -BIOFILM -PRÉ DÉSINFECTION -NETTOYAGE -PRODUITS EN HYGIÈNE : DÉTERGENTS, ANTISEPTIQUES, DÉSINFECTANTS -CONSEILS D UTILISATION -STÉRILISATION -CONCLUSION 2

3 LE DISPOSITIF MÉDICAL (D.M.) «On entend par Dispositif Médical tout instrument, appareil, équipement, matière, produit ( ) à l'exception des produits d'origine humaine, destiné par le fabricant à être utilisé chez l'homme à des fins médicales.» Code de la Santé Publique : art. L

4 LE CONTEXTE - LES OBJECTIFS Le contexte: Un objet sale est souillé par des matières organiques ou des liquides biologiques La contamination initiale augmente dans le temps L activité des désinfectants est inhibée par les matières organiques Les objectifs: Assurer la sécurité des patients, du personnel et de l environnement vis-à-vis du risque infectieux Assurer une qualité des soins optimale Prévenir des infections nosocomiales 4

5 LE CONTEXTE - LES OBJECTIFS Le risque résulte de plusieurs composantes : La nature de l acte de soins La qualité de l acte de soins L état du patient 5

6 LE CONTEXTE - LES OBJECTIFS L entretien des dispositifs médicaux justifie d un ensemble : De pratiques efficaces et cohérentes De techniques d asepsie, de pré-désinfection, de nettoyage, de désinfection et de stérilisation qui doivent faire référence à des procédures validées 6

7 CLASSEMENT DES DISPOSITIFS MÉDICAUX (DM) En fonction du tissu avec lequel le DM entre en contact lors de son utilisation, on définit : Trois catégories de DM : Non critique Semi-critique Critique Ces catégories sont associées à des niveaux de risque infectieux et requièrent des niveaux de traitement différents. 7

8 En contact avec la peau du patient ou sans contact avec le patient. Exemples : tensiomètres, lits CLASSEMENT DES DM ET NIVEAUX DE TRAITEMENT REQUIS Description du matériel Classement Niveau de risque infectieux Non critique Risque bas Niveau de traitement requis Désinfection de bas niveau Produit bactéricide En contact avec les muqueuses ou peau lésée superficiellement. Exemples : thermomètres Semi-critique Risque médian Désinfection de niveau intermédiaire Produit bactéricide, fongicide, virucide, mycobactéricide (tuberculicide et mycobactéricide) Introduction dans le système vasculaire ou dans une cavité ou tissu stérile quelle que soit la voie d abord. Exemples : instruments chirurgicaux, endoscopes implants, arthroscopes, petite instrumentation pour pansements Critique Haut risque Stérilisation ou Usage Unique stérile. A défaut désinfection de haut niveau. Produit bactéricide, fongicide, virucide,mycobactéricide (tuberculicide et mycobactéricide) et sporicide. 8

9 TRAITEMENT DES DM NON- CRITIQUES ET SEMI CRITIQUES : LES ÉTAPES Pré-désinfection avec un produit détergent désinfectant Nettoyage dans le même bain (avec brosse, écouvillon ) Rinçage Séchage Stockage 9

10 TRAITEMENT DES DM CRITIQUES : LES ÉTAPES Pré-désinfection Nettoyage, ou double nettoyage selon DM Rinçage Désinfection de niveau intermédiaire ou de haut niveau Séchage Stérilisation : nécessaire pour tous les matériels à haut risque (DM critiques si non à UU) 10

11 11

12 PRÉ - DÉSINFECTION : POURQUOI? Premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés par des matières organiques dans le but de : Diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur. Éliminer le biofilm. Éviter la fixation des matières organiques par séchage. Protéger le personnel lors de la manipulation des instruments. Éviter la contamination de l environnement 12

13 LE BIOFILM Un agglomérat de bactéries sur une surface La formation du biofilm est un phénomène naturel et universel. Les bactéries présentes dans le liquide se fixent progressivement à la surface, se transforment en bactéries adhérentes qui acquièrent la capacité de se multiplier et donc de coloniser ce milieu. Il se constitue en 3 heures. 13

14 LE BIOFILM 14

15 PRÉ - DÉSINFECTION : MATÉRIEL Bacs exclusivement réservés à cet usage : Gradués. Avec couvercle. Paniers grillagés ou poissonnières. Accessoires adaptés et en bon état 15

16 PRÉ - DÉSINFECTION : TECHNIQUE Sur le lieu même du soin. Pour les dispositifs médicaux comportant des cavités, il est impératif de procéder, dès la fin de leur utilisation, à l irrigation des canaux afin de les débarrasser immédiatement des salissures. Immersion dans un bain de détergent. Enregistrer l opération (date, heure, identification de l agent). 16

17 PRÉ - DÉSINFECTION : TECHNIQUE Respect du temps de trempage : minimum 15mn. Rinçage des instruments à l eau courante. Eliminer les souillures non adhérentes Éviter les incompatibilités. Renouvellement du bain pour chaque usage. Nettoyage des bacs ( rinçage, séchage). 17

18 NETTOYAGE : POURQUOI? Abaisser le taux de contamination initiale, pour rendre ainsi plus efficaces la désinfection et/ou la stérilisation. Éliminer les salissures adhérentes. Garantir un séchage efficace des produits. 18

19 NETTOYAGE : DÉFINITION Opération avant tout macroscopique visant à éliminer, à l aide d un produit détergent, les souillures d origine protéiques et la plus grande partie des micro organismes, faisant appel aux facteurs suivants : Action chimique Action mécanique Temps d action de ces deux paramètres Température 19

20 LE NETTOYAGE : CONDITIONS OPTIMALES (CERCLE DE SINNER) = 4 ÉLÉMENTS INTERDÉPENDANTS brossage Le produit adapté Respect 20

21 NETTOYAGE : GÉNÉRALITÉS Deux types de lavage : Le lavage en machine. par aspersion par immersion à ultrasons tunnel de lavage Le lavage manuel. Source : 21

22 NETTOYAGE MANUEL Protection du personnel ( gants, lunettes, tablier). Utiliser le même produit que pour la pré désinfection. Brosser, écouvillonner les surfaces externes et canaux (utiliser du matériel en bon état). 22

23 TYPE D ENTRETIEN TYPE DE PRODUIT (lien hypertexte 11.01) MATERIEL ACTION RINCAGE SECHAGE Essuyage humide avec détergent désinfectant Lingettes à usage unique ou chiffonettes imprégnées de détergent désinfectant pour dispositifs médicaux Pas de matériel Essuyer le dispositif médical avec la lingette à usage unique Pas de rinçage Laisser sécher Simple nettoyage Détergent-désinfectant pour dispositifs médicaux Bac propre et gradué, chiffonnette Dans un bain de détergent désinfectant, immerger complètement le dispositif médical, le démonter si nécessaire Le nettoyer avec une chiffonnette Eau du réseau Sécher avec un linge propre Si le nettoyage est suivi d'une étape de désinfection, ne pas sécher Dans un premier bain de détergent désinfectant, immerger complètement le dispositif médical, le démonter si nécessaire Le nettoyer avec une chiffonnette Pas de séchage Double nettoyage Détergent-désinfectant pour dispositifs médicaux Bac propre et gradué, chiffonnette Eau du réseau Dans un deuxième bain de détergent désinfectant, immerger complètement le dispositif médical Le nettoyer avec une chiffonnette Sécher avec un linge propre Si le nettoyage est suivi d'une étape de désinfection, ne pas sécher Désinfection de niveau intermédiaire Désinfectant pour dispositifs médicaux Bac propre Dans un bain de désinfectant, immerger complètement le dispositif médical Eau filtrée* Sécher avec une compresse à usage unique en non tissé Désinfection de haut niveau Désinfectant pour dispositifs médicaux Bac propre équipé d'une housse stérile à usage unique Dans un bain de désinfectant, immerger complètement le dispositif médical Eau stérile embouteillée Sécher avec une compresse à usage unique en non tissé stérile 23

24 NETTOYAGE MANUEL Rincer abondamment à l eau. Sécher avec un textile propre, non plucheux. Compléter avec de l air comprimé médical. Stockage dans un endroit propre sec fermé et à l abri de la lumière. 24

25 LES DÉTERGENTS Source :

26 Détergent : LES DÉTERGENTS Produit qui permet d'éliminer les graisses et autres salissures à la surface des matériaux. Détersion: Opération de nettoyage, qui permet d obtenir une propreté macroscopique, visuellement il n y a plus de salissures. Les détergents peuvent être associés à des : Enzymes : protéase, lipase, amylase Désinfectants 26

27 LES DÉTERGENTS La détergence est une phase importante et les produits doivent répondre à un certain nombre d exigences (norme NF EN ISO 862). Les paramètres nécessaires au choix d un détergent sont : La tensioactivité Le pouvoir mouillant La solubilisation des matières organiques Un effet dispersant Additifs divers ph Activité anticorrosion 27

28 LES DESINFECTANTS Source : ution.com 28

29 LES DÉSINFECTANTS Désinfectant: Produit contenant un principe actif reconnu pour ses propriétés bactéricides, levuricides, fongicides, sporicides ou virucides. Désinfection : Opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus. 29

30 LES DÉSINFECTANTS 3 types de désinfectants selon le domaine d application des produits : produits destinés à la désinfection par voie aérienne en cas de maladie à déclaration obligatoire : agrément de l AFSSAPS* désinfectants des dispositifs médicaux : DM désinfectants- décontaminants des sols et surfaces : *Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé 30

31 LE DÉSINFECTANT IDÉAL spectre d activité adapté aux objectifs fixés action rapide actif en présence de substances interférentes, compatible avec le matériel effet prolongé dans le temps peu ou pas toxique pour le personnel facile à préparer stable 31

32 CONSEILS D UTILISATION Utiliser le désinfectant approprié à l usage qui lui est destiné Suivre les recommandations d utilisation du fabricant sur : la dilution le temps de contact Conserver le désinfectant dans son conditionnement d origine, ne pas transvaser un fond de flacon dans un autre. 32

33 CONSEILS D UTILISATION Noter la date d ouverture sur le flacon Reboucher les flacons entre 2 utilisations Bien rincer le matériel avant et après la désinfection. 33

34 CONSEILS D UTILISATION Ne pas mélanger 2 produits dans 1 même bain, ni les appliquer successivement (sans rinçage) Précautions : Manipuler avec précaution : gants, lunettes de protection, masque si besoin En cas de projection, rincer abondamment à l eau. 34

35 LES DIFFÉRENTES CLASSES Les Ammoniums Quaternaires Les Aldéhydes L Acide per acétique (oxydant) Les Halogénés Chlorés 35

36 RÉCAPITULATIF Désinfection des sols et surfaces : détergents-désinfectants avec Amm Quat. et aldéhydes Pré-désinfection du matériel médico-chirurgical : nombreux détergents-désinfectants à base d Amm Q Désinfection par trempage des DM non stérilisables : acide per acétique Désinfection des circuits de dialyse : dérivés chlorés ou acide per acétique Désinfection des excreta et circuit des déchets : Amm Q (capacité détergente) couplés ou non à des aldéhydes 36

37 ENTRETIEN DES LOCAUX ET DU MOBILIER NATURE DU PRODUIT NOM DU PRODUIT UTILISATION POUR Détergent (nettoyant) Détergent désinfectant Détartrant DILUTION DU PRODUIT POMPE DOSEUSE EMPLOI durée de conservation du PRODUIT DILUE ou prêt à l emploi TEMPS DE CONTACT ELEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE DUREE DE CONSERVATION DU PRODUIT PUR SURFANIOS (Remplace l ANIOSURF Premium ) Sols Murs Surfaces (y compris médical) X 10 ml pour 4 litres d eau 10 ml Pré-imprégnation Séchage spontané ne pas rincer Dilution : Lunettes de protection + gants à UU Utilisation : gants à UU 3 ans si bidon refermé après usage POLYACTIF (Remplace le DERTERG ANIOS ) Sols Murs Surfaces compatible alimentaire X 10 ml pour 4 litres d eau 10 ml Pré-imprégnation Séchage spontané Dilution : Lunettes de protection + gants à UU Utilisation : gants à UU Voir date de péremption sur le bidon ANIOXY SPRAY WS Réservé pour les services d enfants (remplace le SURFA SAFE) Surfaces X Actif sur Rotavirus Prêt à l emploi - Séchage spontané Gants à UU 3 ans SURFA SAFE Surfaces Compatible alimentaire X Actif sur Rotavirus Prêt à l emploi - 5 min Rincer si contact alimentaire Utilisation : gants à UU Date de péremption ANIOS OXY FLOOR Sols Murs Surfaces (y compris médical) X Actif sur Clostridium difficile 1 sachet pour 5 litres d eau - 8 heures Séchage spontané Dilution : Lunettes de protection + gants à UU Utilisation : gants à UU Voir date de péremption sur le bidon Vinaigre blanc X Pur Pour détartrage quotidien Rincer PURODOR Désincrustant surpuissant Salles de bain lavabos - WC X Détartrage périodique : 8 pompes doseurs pour 1 litre d eau Remise en état : 1 litre soit 30 pompes doseuses pour 1 litre d eau 30 ml 10 min Frotter Rincer Lunettes de protection + gants à UU - HYGINET WC - Vidoirs X X Prêt à l emploi - Orientation possible du bec verseur 5 à 15 min Rincer +++ Gants à UU - 37

38 ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX NATURE DU PRODUIT NOM DU PRODUIT UTILISATION POUR Détergent désinfectant Détergent Désinfectant DILUTION DU PRODUIT POMPE DOSEUSE Durée de conservation du PRODUIT DILUE ou prêt à l emploi TEMPS DE CONTACT ELEMENTS DE PROTECTION DUREE DE CONSERVATION DU PRODUIT PUR SEPTANIOS MD (Remplace SALVANIOS ph 7 ) X 25 ml dans 5 litres d eau 25 ml 24 heures Pré-désinfection : 15 min Dilution : Lunettes de protection + gants à UU Utilisation : gants à UU lunettes de protection + tablier si brossage) 3 ans ANIOXYDE 1000 X Mélanger l activateur dans le bidon - Maximum 1 semaine Vérification du bain avec bandelettes* Désinfection de niveau intermédiaire : 10 min Désinfection de haut niveau : 30 min Remplissage du bac : Lunettes de protection + masque chirurgical + gants à UU Utilisation : gants à UU + masque chirurgical - SEKUSEPT AKTIV (Remplace le STERANIOS ) X 20 g pour 1 litre d eau 1 dose = 20 g 24 heures Désinfection de niveau intermédiaire : 15 min Désinfection de haut niveau : 60 min Dilution : gants à UU + masque chirurgical Utilisation : gants à UU + masque chirurgical 8 mois PHAGOLINGETTES D120 X - Lingettes prêtes à l emploi Date de péremption Séchage spontané L utilisation : gants à UU - 38

39 CONSEILS D UTILISATION NE JAMAIS MELANGER LES PRODUITS ENTRE EUX L EAU DE JAVEL DOIT ETRE UTILISEE UNIQUEMENT POUR LE BLANCHIMENT DES BASSINS VÉRIFICATION AVEC DES BANDELETTES EN DÉBUT DE SÉANCE, OU À LA REPRISE D ACTIVITÉ APRÈS INTERRUPTION ET TOUTES LES QUATRE HEURES EN CAS D ACTIVITÉ CONSÉCUTIVE 39

40 LA STERILISATION La stérilisation fait partie des procédés dits «spéciaux» pour lesquels l efficacité de l opération ne peut être vérifiée au moyen d essais sur le produit fini. Il est donc nécessaire de garantir la maîtrise de toutes les étapes du processus. Arrêté du 11 mars 2009 Source : html 40

41 LA STERILISATION Définition : (norme AFNOR NF ) «C est la mise en œuvre d un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer tous les micro organismes vivants de quelque nature que ce soit et sous quelque forme que ce soit, portés par un objet parfaitement nettoyé.» Le résultat de l'opération, non limité à la durée d'application étant l'état de stérilité. Le terme de stérile ne peut s'appliquer qu'à du matériel emballé. 41

42 LA STERILISATION Nécessite le respect des étapes préalables : Pré désinfection Nettoyage Séchage Vérification de l état du matériel (fonctionnalité, DM abîmé ou cassé) 42

43 LA STERILISATION Plusieurs procédés de stérilisation : La stérilisation à la vapeur : 3 paramètres : la température, le temps, la pression. Aujourd hui pour les DM, les paramètres sont : mn 2,05 bars La stérilisation à l oxyde d éthylène : Utilisé pour le matériel qui ne peut être stérilisé par un autre procédé. C est un gaz toxique (malade et personnel), explosif. Nécessite une période de désorption avant utilisation. La stérilisation par rayonnements ionisants de type gamma 43

44 LA STERILISATION Source : 44

45 CONCLUSION La pré désinfection et le nettoyage sont deux opérations capitales pour une bonne maîtrise du risque infectieux. Source : 45

46 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 46