Les troubles du comportement chez le jeune enfant

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1 Les troubles du comportement chez le jeune enfant Professeur Bernard Kabuth Psychiatre d enfant et adolescent CPN/CHU Nancy Cours AVS 1

2 Introduction Comportement au cours duquel sont transgressées les règles sociales. Se situe à l intersection de la psychiatrie, du domaine social et de la justice. Ne se manifeste pas uniquement à l adolescence. 2/3 des enfants le resteront à l adolescence. 2

3 Age de survenue et sévérité du trouble: Les comportements d opposition et d agressivité s exprime normalement au cours de la petite enfance. Après 4 ans, le comportement se «normalise». 3

4 clinique Pas de différence de nature entre des comportements considérés comme normaux à un certain âge et les TC d enfants plus âgés: actes agressifs, colères, travestissement de la vérité, chapardages 4

5 clinique 1) Comportements agressifs: violences, colères, opposition; 2) Mensonges: utilitaire, fabulation; 3) Vols; 4) Fugues; 5) Instabilité psychomotrice: TDAH. 5

6 L ENFANT HYPERACTIF : TROUBLE DEFICIT DE L ATTENTION/HYPERACTIVITE TDAH 6

7 Le syndrome d hyperactivité avec déficit de l attention un déficit de l attention, une hyperactivité, une impulsivité 3 % et 5 % des enfants d âge scolaire 4 garçons/ 1 fille 7

8 Inattention L'enfant a du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux L air de ne pas écouter quand on lui parle Ne se conforme pas aux consignes TROP DISTRACTIBLE 8

9 Inattention A des difficultés à organiser ses travaux et ses activités évite ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités 9

10 Hyperactivité Agite souvent ses mains et ses pieds ou se tortille sur sa chaise A souvent du mal à rester assis quand on le lui demande Souvent court, saute exagérément dans les situations où cela n est pas approprié 10

11 Hyperactivité A du mal à jouer ou à avoir des loisirs en silence Est sur la brèche et agit souvent comme dirigé par un moteur Parle souvent trop 11

12 Impulsivité Se précipite pour répondre aux questions sans attendre qu on ait terminé de les poser A du mal à attendre son tour Interrompt souvent autrui ou impose sa présence 12

13 En famille: enfant opposant, n écoute rien, chahuteur, se lève de table au milieu des repas, perd toujours ses affaires, souvent irritable, entêté, autoritaire 13

14 A L Ecole: ++ car nombreux distracteurs enfant agité, bavard, turbulent, excessif, impulsif, perturbateur au niveau du groupe, intelligent mais..., pas concentré, inattentif 14

15 EVALUATION DU TROUBLE Evaluation pluridisciplinaire basée sur l entretien avec les parents, l enfant et les informations de l enseignant Le questionnaire de Conners parents: 48 items; enseignants : 28 items 15

16 Questionnaire de Conners pour les parents (version à 48 items) PAS DU TOUT UN PETIT PEU BEAUCOUP ENORMEMT 1. Tripote ou ronge certaines choses (ongles, doigts, cheveux, vêtements) 2. Insolent avec les grandes personnes 16

17 3. A du mal à se faire des amis et à les garder 4. Excitable, impulsif 5. Veut tout commande 6. Suce ou mâchonne (pouce, vêtements, couvertures) 7. Pleure facilement ou souvent 8. Se sent attaqué, est sur la défensive 9. Rêvasse 10. A des difficultés d apprentissage 11. Se tortille, ne tient pas en place 12. A peur (de nouvelles situations, endroits et personnes nouvelles, d aller à l école) 17

18 13. Agité, a toujours besoin de faire quelque chose 14. Destructeur 15. Ment ou raconte des histoires qui ne sont pas vraies 16. Timide 17. S attire plus d ennuis (se fait plus attraper) que les autres enfants de son âge 18. Ne parle pas comme les autres enfants de son âge (parle comme un bébé, bégaye, est difficile à comprendre) 19. Nie ses erreurs ou accuse les autres 20. Querelleur 21. Fait la moue et boude 22. Prend des choses qui ne lui appartiennent pas 18

19 23. Est désobéissant ou obéit à contrecœur 24. S inquiète plus que les autres (de la maladie, la mort, la solitude) 25. Ne termine pas ce qu il (elle) a commencé 26. Se sent facilement froissé 27. Brutalise ou intimide ses camarades 28. Ne peut pas d arrêter lors d une activité répétitive 29. Cruel 30. Comportement bébé ou immature (demande qu on l aide pour quelque chose qu il peut faire seul, est collant ), a constamment besoin d être rassuré 31. Problème de fixation de l attention ou distractibilité 32. Maux de tête 19

20 33. Changements d humeur rapides et marqués 34. N obéit pas ou n aime pas obéir aux règles ou interdits 35. Se bagarre constamment 36. Ne s entend pas avec ses frères ou sœurs 37. Se décourage facilement lorsqu un effort est nécessaire 38. Dérange les autres enfants 39. Enfant foncièrement malheureux 40. Problèmes d alimentation 41. Maux d estomac 42. Problèmes de sommeil (ne peut s endormir, se réveille trop tôt, se réveille pendant la nuit) 20

21 43. Autres plaintes physiques et douleurs 44. Vomissements, nausées 45. Se sent lésé à la maison 46. Se vante, fanfaronne 47. Se laisse manipuler par les autres 48 Problèmes d évacuation écraser, intestinale 21

22 Questionnaire de Conners pour les enseignants (version à 28 items) PAS DU TOUT UN PETIT PEU BEAUCOUP ENORMEMT 1. Agité, se tortille sur sa chaise 2. Fait des bruits incongrus quand il ne faut pas 3. On doit répondre immédiatement à sa demande 22

23 4. Fait le malin 5. Crises de colère et conduites imprévisibles 6.Trop sensible à la critique 7. Distrait ou attention fluctuante 8. Perturbe les autres enfants 9. Rêveur 10. Fait la moue et boude 11. Humeur changeant rapidement et de façon marquée 12. Bagarreur 13. Attitude soumise face à l autorité 23

24 14. Agité, toujours en train d aller à droite et à gauche 15. S excite facilement, impulsif 16. Demande une attention excessive de l enseignant 17. Semble mal accepté par le groupe 18. Se laisse mener par les autres enfants 19. Est mauvais joueur 20. Semble manquer de capacités à entraîner ou mener les autres 21. Difficultés à terminer ce qu il commence 22. Puérile et immature 23. Nie ses erreurs ou accuse les autres 24

25 24. A des difficultés à s entendre avec les autres enfants 25. Peu coopérant avec ses camarades de classe 26. S énerve facilement quand il doit faire un effort 27. Peu coopérant avec l enseignant 28. Difficultés d apprentissage 25

26 Par les autres enfants, l enfant hyperactif est souvent exclus... L enfant est vu par lui-même de façon assez négative, il a une faible estime de soi, puisqu il est confronté à de nombreux échecs L enfant n est pas toujours vu par le médecin comme un enfant hyperactif surtout à la première consultation 26

27 CONSEQUENCES 1. La mauvaise intégration sociale 2. L échec scolaire 3. Le sentiment d autodépréciation 27

28 Diagnostic Différentiel: Ce qui n est pas vraiment un TDAH Hyperactivité normale: 3 à 5 ans Enfant ayant une intelligence supérieure à la norme Enfant possédant un QI bas Déficits sensoriels: déficit visuel, auditif. (surdité transmissions des otites très banale..) de 28

29 -Affections neurologiques: enfants épileptiques -Médicaments: corticoïdes, antiasthmatiques, antiépileptiques -Hyperactivité des autistes -Hyperactivité réactionnelle -Hyperactivité des carences affectives 29

30 Autres diagnostics ou troubles associés? -Troubles de l apprentissage -Trouble oppositionnel avec provocation : TO -Troubles des conduites TC -Troubles de l humeur (dépression) Mais deux tiers environ des TDAH sont impurs 30