Soins dentaires sous anesthésie générale des personnes en situation de handicap Accueil et prise en charge

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Sophie Gervais
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1 Soins dentaires sous anesthésie générale des personnes en situation de handicap Accueil et prise en charge

2 Pourquoi la Fondation s'est elle engagée dans ce type de soins? - Projet proposé par le RSVA et l'ordre des chirurgiens dentistes et porté par le Dr Olive - A partir d'un constat : absence totale de structure et de réponse adaptées à ces patients pour lesquels il est impossible de proposer des soins en cabinet de ville Peu ou pas de coopération au fauteuil dentaire - Cohérence avec les valeurs du secteur privé à but non lucratif défendues par la Fondation - Ouverture en 2010

3 Les particularités La prise en charge du fait du poly-handicap est plus complexe et nécessite une adaptation au niveau médical environnemental et comportemental Certaines pathologies associées et traitements médicaux parfois lourds compliquent et majorent les risques liés à l'anesthésie. Soins en bouche : perturbent oralité donc alimentation et déglutition Risques respiratoires majorés.

4 Les particularités (suite) Environnementales : créneau de consultation dédié (allongement temps de consultation), salle d'attente particulière si besoin,grande salle de soins, secrétariat dédié Pendant l'hospitalisation : chambre seule permettant l'accueil de l'accompagnant. Le RSVA a formé le personnel en contact avec les patients. Une IDE référente a suivi une formation sur les troubles autistiques. Comportementales : Le soin, pour le patient peut engendrer de l' insécurité voire s'assimiler à une agression. Histoire du patient et de son entourage est à prendre en compte dans la relation soignant / soigné. Adapter la communication en fonction. Présence indispensable d'un accompagnant à toutes les étapes pour une prise en charge personnalisée et sécurisée.

5 La prise de RDV 1- La prise de RDV peut se faire par : L'intermédiaire du RSVA qui propose une fiche de liaison détaillée permettant de mieux connaître le patient et préparer l'admission L'entourage du patient Les institutions Le dentiste du patient Le secrétariat dédié oriente et rappelle les consignes : présence d'un accompagnant tout au long de la PEC sanitaire et le courrier médical de PEC sous AG. Ces conditions sont indispensables. Un créneau de consultation par semaine avec malheureusement des délais d'attente aux alentours de 6 mois actuellement.

6 La consultation du chirurgien dentiste 4 Chirurgiens dentistes interviennent. Dr Dumortier, Dr Marcais, Dr Martin, Dr Olive Certaines institutions (IME les coteaux fleuris Dives sur mer) préparent en amont les patients grâce à des photos de la Fondation et des mises en scènes. Temps de consultation doublé par rapport une consultation classique (sans soins). Objectif : Prise de contact et si possible diagnostiquer les soins à effectuer. Sinon programmation de «soins découvertes» Le chirurgien remet le dossier ambulatoire. Informe des risques Planifie l'intervention dans un délai de 4 à 5 mois Quelquefois, simple visite «blanche» pour se familiariser avec l environnement.

7 La consultation anesthésique Évalue et informe des risques liés à l'anesthésie Validation (ou non) de la PEC Précédemment, elle était sur le même temps que la consultation avec le dentiste mais le délai de programmation ne nous le permet plus.

8 La consultation IDE Fait suite à la consultation anesthésique et vise à optimiser les conditions d accueil du patient dans le service. Rappel de la nécessité de l'accompagnement. Rappel de l'importance du jeûne Rappel des dispositifs législatifs : Autorisation d'opérer du responsable légal si nécessaire.

9 Le jour de l'intervention Accueil dans une chambre particulière avec accompagnant Le temps d'intervention va de 50 min à deux heures. Temps Aléatoire, difficile à évaluer car parfois soins découvertes. Type de soins : Détartrage, soins de fauteuil, extractions dents sagesses, extraction de dents de laits résiduelles, extraction de racines, contrôles radiologiques... L'accompagnant rôle majeur. Accompagne le patient tout au long de la prise en charge (jusqu'au bloc quelquefois et en salle de réveil) Important pour minorer l'anxiété et le repérage de l'inconfort ou des signes douloureux 2 à 3 patients par matinées opératoires

10 Bilan Bilan d'activité : 181 cs en interventions 5 % de taux moyen de récusation pour troubles respiratoires Implication maximale du patient, de son entourage et éventuellement des structures partenaires facilite les soins Importance préparation des soins en amont Points à améliorer : Délais trop longs par rapport au volume des besoins. Le dispositif ne peut répondre aux demandes de soins en urgence et les patients sont orientés vers le CHU de Caen. Culture du soin dentaire à mettre en place dès le plus jeune âge.

11 Les solutions envisagées Volonté de pérennisation du dispositif Espoir : appel à projet de l'ars dispositif de consultations dédiées pour le handicap Recherche de solutions alternatives : lancement de l'expérimentation d'unité mobile de soins dentaires Mobidents au 3 e semestre 2016 Principe : l'équipe de soins se déplace dans les établissements pour y installer un véritable cabinet dentaire et réaliser les soins Le patient reste ainsi dans son milieu de vie, ce qui minore le stress induit par le transport et la découverte d'un nouvel environnement. Cela permet à des patients difficilement mobilisables d'accéder à des soins.

12 Parcours de soins du patient en situation de handicap Merci de votre attention

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