2013 L étude de cas en psychologie clinique. Professeur Jack Doron Psychologie clinique psychopathologie

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1 2013 L étude de cas en psychologie clinique Professeur Jack Doron Psychologie clinique psychopathologie

2 L éthique et la méthode du cas La civilisation occidentale se caractérise par le maintien d une différence entre le pouvoir religieux et le pouvoir politique. (cf Huntington) La personne est une valeur issue d une tradition philosophique et religieuse. Le risque de confusion entre étude de cas et personne. Le cas est construction rationnelle pragmatique

3 Logos muthos Jean Pierre Vernant 1979, Religions, histoires, raisons ; 10/18 Paris, La découverte Les sciences de l homme sont définies dans une contradiction qui fait à la fois leur force et leur faiblesse. Elles sont issues de la philosophie grecque et sont donc rationalistes, mais elles étudient des phénomènes liés à l existence de l homme qui fonctionne en utilisant à la fois une logique causale (logos), mais aussi et surtout mythique qui permet de comprendre certains aspects de la dimension irrationnelle de l être humain (muthos).

4 L existence, l angoisse, la personne Mounier Emmanuel 1962, Introduction aux existentialismes Paris Gallimard «Je suis comme jeté et abandonné par ce néant sans regard ni réponse dans un canton perdu de l'univers. Non pas seulement une fois pour toutes, dans ma mise au monde : chaque seconde renouvelle cet abandon en me livrant sans défense au monde étranger; elle introduit jusqu'en moi l'étrangeté qui m'entoure, et me prive même de cette chaude intimité à moi-même où le désespoir rejoindrait une promesse familière.» «La précarité primitive de ma contingence entraîne la précarité continuelle de mon existence.» «L homme, passion inutile, nourrit une action vaine».

5 Le cas l éthique et le psychologue clinicien La compétence du psychologue clinicien consiste à reconnaître et différencier ce qui relève de l éthique et ce qui relève du savoir faire professionnel clinique. Ces deux dimensions sont complémentaires, mais ne peuvent s assimiler l une à l autre. Les patients comme les psychologues et les soignants sont aussi des être humains et non des machines cognitives plus ou moins sophistiquées. Les questions éthiques sont quelques fois très simples: qu est ce que mourir par exemple? Il est par contre très difficile d y répondre.

6 Le cas et la psychologie clinique: définitions «La psychologie clinique procède à l'étude approfondie de cas individuels, afin de mettre en évidence les particularités ou les altérations du fonctionnement psychologique d'une personne» (D. Anzieu in R. Doron 1991).

7 Création du concept de psychologie clinique «La psychologie qui naît de l étincelle est rigoureuse par la médecine, humaniste par la philosophie.» (Prévost C p 7) Lightner Witmer (en 1896), 1897 était créée la «revue de psychologie clinique et thérapeutique» l Ecole de Nancy, Hartenberg et Valentin.

8 programme «la psychologie clinique, au contraire, tout en puisant dans les recherches de laboratoire de précieux renseignements, observe la vie psychologique elle-même, considérée comme un tout concret et réel.la tâche n'est pas de schématiser mais d'individualiser.» (ibidem p 23,24). 1897

9 Le noyau dur de la profession «Le diagnostic est l'acte essentiel de la psychologie clinique; elle peut se réduire au diagnostic; si elle le dépasse, à tous les moments, le diagnostic reste la démarche essentielle, parce qu'il établit la base rationnelle et réelle de toute action psychologique» (1951). Lagache, (ibidem p 50).

10 Etude de cas: les outils L entretien: Le travail concret du psychologue consiste non seulement à savoir recevoir et écouter le discours que lui tient le sujet, mais aussi à le susciter, le soutenir, et à permettre son développement, mais aussi à intervenir. L investigation clinique qualitative par la créativité, proche de l approche phénoménologique.

11 Les tests et les échelles Ce sont des instruments standardisés d'évaluation des phénomènes psychiques permettant, le plus souvent, de mesurer les composantes psychologiques, de comparer les sujets entre eux ou à une norme statistique. Il existe de nombreuses formes de tests distingués en fonction de leur objet d'étude : aptitudes, processus cognitifs, troubles, organisation de la personnalité, diagnostiques

12 Outils Echelles d évaluation de tout ce qui est possible et à tout âge. Echelles d évaluation des troubles émotionnels essentiellement angoisse et dépression. Echelles d évaluation des mécanismes de défense. processus cognitifs, (wais, wisc, tests neuropsychologiques, etc)

13 Outils Troubles et organisation de la personnalité: tests projectifs (rorschach, tat, MMPI ) Diagnostique centré sur les symptômes: l approche réductionniste. (cim 10 dsm 3,4 et 5 à venir)

14 Conclusion: L étude de cas comme modèle constitutif de la psychologie clinique mais aussi de toute démarche pragmatique. Entre idéologie et pragmatisme: le diagnostic et le cas dans le cadre de la psychologie clinique.

15 étude de cas et diagnostic Le danger de porter des diagnostics sans tenir compte des cas. La question des «malades en bonne santé» et des malades non soignés.

16 Allen Frances responsable du dsm4) «Trop de gens prennent trop de médicaments (anxiolytiques psychotropes, antidépresseurs)». «Dans 50% des cas le mal être, les symptômes régressent avec un peu de temps et des conseils.» (on fait attention au cas)

17 Le surdiagnostic «le déficit de l attention avec hyper activité chez l enfant, les troubles bipolaires chez l enfant et l adulte, l autisme, les toc, la dépression mineure, les troubles mixtes de l anxiété et de la dépression, la phobie sociale». «Au delà de l aspect toxique en matière de santé publique, on ne peut négliger le côté économique de ce problème».

18 Conséquences du surdiagnostic «La plupart des gens qui sont soignés alors qu ils n en auraient pas besoin, pensent qu ils vont mieux grâce aux médicaments. Ils deviennent dépendant». «Alors qu en fait c est le temps, les conseils qui ont fait leur travail.» «Mais les malades, les vrais, ont, eux besoin de médicaments.. Or, ceux là n y ont pas forcément accès.»

19 Bibliographie DORON. J 2001, La méthode du cas en psychologie et psychopathologie clinique Paris Dunod DORON J L étude de cas, nouveau cours de psychologie, PUF Paris DORON J. Pédinielli J.L Histoire, théories et méthodes in Psychologie clinique et psychopathologie (volume coordonné par M. Montreuil et J. Doron) sous la direction de S. Ionescu et A. Blanchet, nouveau cours de psychologie, PUF Paris Vernant Jean Pierre,1979, Religions, histoires, raisons ; 10/18 Paris, La découverte