Clonorchiase (clonorchiasis)

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1 Clonorchiase (clonorchiasis) Une zoonose alimentaire majeure en Chine ZR Lun et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:31-42

2 Généralités Clonorchis sinensis (Cs) Trématode famille des opsitorchidae Spécifiquement asiatique (Chine, Vietnam, Taiwan, Corée, Japon) (contrairement à opistorchiase) Importance socio-économique majeure Transmis à l homme par ingestion de poisson cru Facteur de cholangiocarcinome Homme n est pas le seul hôte définitif: nombreux carnivores piscivores (chat, chien, porc, rongeurs, et animaux sauvages)

3 Epidémio Maladie très ancienne (retrouvée sur des momies > ans) Environ 35 millions de sujets atteints Prévalence de 1,4 (Corée) à 30% (Chine sud, Nord-Vietnam) extrêmes 78% (Guangdong, Guangxi provinces ) Consommation de poisson cru très fréquente dans certaines provinces (considéré comme une délicatesse) Rôle des toilettes publiques situées au dessus des mares (nourrir les poissons avec fèces humains)

4 Epidémio (II) 1 er hôte intermédiaires = petits mollusques (nombr. espèces) avec prévalence d infestation de 3 40% (non consommés / H) 2è hôte = poissons : nombr espèces d eau douce, surtout poissons de petite taille (gros poisons d aquacultures peu infestés) esp. n 1 = Pseudoraspora parva préval d infest jusqu à 95% - <1-40 métacercaires / g de chair

5 Epidémio (III) Hôte définitif l homme divers animaux ordre de prévalence chez animal dans les provinces endémiques de Chine ** Chien % Chat 100% Porc 25% Rat 10 15% ** ZR Lun et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:31-42

6 Clonorchis - Opistorchis: géographie

7 Clonorchiase en Chine ZR Lun et al. The Lancet Infect Dis. 2005;5:31-42 Lancet

8 Clonorchis: cycle parasitaire à 2 hôtes intermediaires helminti/digenea.html.

9 jsc.tmmu.com.cn/.../ teaching/pic/atlas/309.htm les metacercaire de Clonorchis sinensis se trouvent dans les poissons de la famille de la carpe (cyprinoids) ici Ctenopharyngodon idellus

10 Clinique Lésions en cas d infestation massive et prolongée: contact vers adultes/epithélum hyperplasie VB intra-hépatiques Fibrose péribiliaire Clinique variable : «syndr. hépatobiliaire + éosinophilie» Infection légère (<100 vers adultes) asymptomatiques Infection moyenne abondance ( vers) symptomes Infections massives ( ) douleurs aiguës, fièvre,

11 Le syndr. hépatobiliaire éosinophilique Ictère intermittent à permanent Douleurs hypocondre droit Fièvre Inconfort, distension abdominale Anorexie, perte de poids Syndr +/- complet et marqué selon niveau d infestation

12 Syndr. hépatobiliaire de clononrchiase (II) lithiase Complications VB intrahépatiques cholédoque vésicule angiocholite sepsis pancratite abcès du foi choangiocarcinome Diagnostic différentiel lithiase biliaire maladie de Caroli autres parasitoses : fasciolase echinococcose,hydatidose hépatite cronique cancer voies bilio-pancréas

13 pathology/case/case057.htm Oeufs de Cs dans bile Écho: amas de parasites dans la vésicule

14 Diagnostic 1. Recherche d œufs dans les selles Œufs operculés: 25-35µm x µm 2. Echographie CTscan résults non spécifiques, détectent : Fibrose ( foie hyperéchogène) Dilatation des VB Calculs (bien que sludge biliaire et calculs souvent iso-échogènes) Cholangiocarcinome 3. Diverses techniques de sérologie

15 miracidium knob Clonorchis sinensis oeuf. Les œufs sont de petite taille (petite douve du foie) avec opercule qui se trouve à l extrémité étroite de l œuf, et repose sur une charnière visible (shoulder) À l extrémité large, un petite protubérance (knob) peut être visible Le miracidium se trouve dans l oeuf 35 µm x µm.

16 Douve Clonorchis adulte (petite douve de chine) biodic/implatel0003.html.

17 Abcès du foie contenant nombreux oeufs pathology/case/case057.htm

18 Traitement 1. Praziquantel : 75 mg/kg/j x 2 jours (3 prises / j) succès % 2. Alternative = albendazole 75 mg/kg/j (adulte 400 mg/j en 1 prise) X 7j