Echographie et infertilité. G Grangé V Blanchet maternité Port Royal Paris France

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1 Echographie et infertilité G Grangé V Blanchet maternité Port Royal Paris France

2 Modalités et aspects techniques Sonde endovaginale à haute fréquence (7-10 MHz) nécessité d une sonde abdominale (3.5-6 MHz) Doppler J3 pour le compte des follicules antraux J 20 pour la morphologie de l utérus : synechie et malformation

3 Il convient d étudier : 1 - Utérus : morphologie, myomes, adénomyose 2 - Endomètre : échostructure, pathologies (polypes), réceptivité 3 - Ovaires : particularité folliculaire, présence de kystes 4 - Annexes : kystes péritonéaux, hydrosalpinx

4 utérus orientation, mensurations flexion isthmique hystérométrie (OE-fond de la cavité), destinés à faciliter le transfert. La cavité utérine virtuelle à J3, visible en 2eme phase de cycle : permet de visualiser les malformations et les synéchies Le myomètre d echostructure musculaire il peut être le siège de myomes La zone jonctionnelle utérine c est la zone hormono-sensible de l utérus, elle s hypertrophie cas d imprégnation oestrogénique marquée

5 Utérus bicorne ou unicorne cloison utérine utérus bicorne distance entre les deux ostia est supérieure à 4 cm incisure concave de la séreuse utérine au niveau du fond utérin Il faut savoir dans ces cas-là rechercher la présence d un 2e col

6 myomes Ce sont les myomes sousmuqueux et interstitiels déformant la cavité utérine qui doivent être décrits la description précise de ces masses et de l épaisseur du myomètre en arrière permet de préparer l hystéroscopie opératoire

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8 Adénomyose La fréquence augmente avec l âge A 35 ans, environ un tiers Le myomètre a un aspect strié, asymétrique, hétérogène avec possibilité de microkystes. A l examen Doppler, les vaisseaux rentrent franchement dans la masse L échographie ne permet pas constamment un diagnostic fiable mais permet d orienter vers l IRM

9 endomètre L endomètre varie en fonction du cycle, c est un marqueur du cycle Période menstruelle : endomètre fin endomètre supérieur à 5 mm : évoquer une hyperplasie, un polype ou un fibrome sousmuqueux Première partie de cycle : épaississement progressif : 8-10 mm Ovulation : aspect multistratifié Seconde partie de cycle : hyperéchogène, sous CO : endomètre atrophique

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11 ovaires Taille : deux axes. Echostructure comptage des follicules à J3 de plus de 2 mm, leur mode de répartition compte des follicules antraux somme des 2 ovaires > 15 Si follicules > 10 mm => exclure du décompte Corps jaune ou follicule dominant Tumeur, kyste, endométriome Accessibilité pour la ponction ovarienne

12 Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) hypertrophie stromale avec disposition des follicules en périphérie : sous-corticale l ovaire est augmenté de volume son plus grand diamètre peut excéder les 10 cm Les ovaires polykystiques contiennent de nombreux kystes folliculaires à paroi fine et hyperéchogène. Il existe plus de 12 follicules mesurant entre 2 et 9 mm de diamètre et le stroma est hyperéchogène. Au Doppler couleur la vascularisation est riche.

13 Kystes savoir les décrire : criteres IOTA Echogénicité, hétérogénicite, nombre, paroi-cloison, vascularisation, végétations, épanchement, mobilité Un endométriome supérieur à 30 mm est associé à un mauvais pronostic des fécondations in vitro (FIV). Il est également un facteur de dysovulation. L endométriome ovarien peut être ponctionné sous échographie.

14 Corps jaune Le corps jaune développe une néoangiogenèse durant son développement. Sa taille maximum varie de 25 à 40 mm. Certains contiennent une cavité kystique. Le contenu peut être hématique. La vascularisation est maximale à 72 heures. Il peut avoir n importe quel forme : contrôle des images +++

15 Annexes Trompes non visibles sauf hydrosalpinx ou GEU

16 CONCLUSION L échographie permet un bilan morphologique et fonctionnel Elle peut, associé à la clinique, donner une idée du bilan hormonal Elle mène vers l IRM et l hystéroscopie