Ventilation des nouveau-nés SERVO-n

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1 Ventilation des nouveau-nés SERVO-n Respirer, dormir, grandir

2 RESPIRER VENTILATION PROTECT R ICE * DORMIR GRANDIR * cf page 7 Respirer La synchronisation avec le rythme respiratoire irrégulier du bébé atténue le travail respiratoire, diminue la pression de 9-11 crête et la FiO 2, et réduit potentiellement la nécessité d'administrer des sédatifs 12. Dormir Une respiration plus confortable 1,13 améliore la qualité du sommeil. Grandir Un plus grand confort et une respiration facilitée permettent de centrer l énergie du bébé sur la croissance et le développement de ses poumons et de son cerveau 8,14.

3 Critical Care SERVO-n p.2 Ils méritent le meilleur dès leurs premiers jours Les nouveau-nés ne devraient pas avoir à commencer leur vie dans la lutte. Certains y sont toutefois contraints, et le mieux que nous puissions faire est de leur offrir un environnement pour se reposer, dormir et grandir, tout en réduisant au maximum les risques pour leur développement physique et mental. Débuter sa vie en réanimation néonatale signifie généralement que le bébé a un retard à rattraper. Aidez les nouveau-nés à respirer, dormir et grandir grâce au SERVO-n. Le SERVO-n a été spécialement conçu dans l objectif de permettre de fournir aux nouveau-nés vulnérables le soutien dont ils ont besoin tout en protégeant leurs poumons, leur cerveau et les autres organes en développement. Le SERVO-n assure le neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVA ), un mode de ventilation qui permet de faire correspondre l assistance avec le rythme respiratoire irrégulier des nouveau-nés. Chaque cycle délivré au bébé répond à ses besoins précis définis en fonction de sa propre physiologie. 1-8

4 p.3 SERVO-n Critical Care Visualisez l effort respiratoire Fréquences respiratoires rapides, faibles volumes courants, rythme respiratoire irrégulier, temps inspiratoires courts avec fuites importantes : la ventilation des nouveau-nés est source de nombreux défis et il est notamment difficile de détecter les efforts inefficaces sur les courbes de pression et de débit 15. Il est crucial de détecter et de soulager l effort du bébé afin d éviter tout détournement de son énergie au détriment de sa croissance et de son développement. Des études ont montré que les nouveau-nés passent près d un tiers (1/3) du temps en état de ventilation asynchrone. 16 Généralement, l administration de sédatifs ou de myorelaxants est la réponse choisie pour permettre au bébé de s adapter aux réglages de la machine, une stratégie qui Courbe de pression en mode VACI risque d inhiber la commande respiratoire et de prolonger inutilement la ventilation invasive (et asynchrone) 12. Grâce au SERVO-n, le personnel soignant peut surveiller le signal Edi du bébé dans tous les modes de ventilation, tel qu illustré ci-dessous. Ce signe vital, un électromyogramme du diaphragme obtenu au moyen d une sonde d alimentation naso-gastrique dédiée, affiche en continu des informations auparavant inaccessibles* sur un respirateur concernant la commande respiratoire centrale du bébé. Le bébé peut désormais communiquer ses besoins au clinicien, en termes de temps et de proportions, cycle par cycle. 17 Signal Edi Effort inefficace Déclenchement tardif * EP n , n , n

5 Critical Care SERVO-n p.4 La ventilation classique intègre une pratique courante de mesure des gaz du sang afin d assurer une oxygénation adéquate. Le signal Edi est un outil de diagnostic ayant pour objectid de permettre de comprendre les efforts respiratoires du nouveau-né et lui garantir un niveau d assistance à tout moment, quel que soit le mode de ventilation. Le monitorage de l Edi est disponible dans tous les modes ventilatoires et peut permettre d identifier les différents types d asynchronie tels que les efforts inefficaces. respirer spontanément. Ces mêmes informations peuvent également contribuer à prévenir ou à retarder la nécessité d intuber, ainsi que le stress et le manque de sommeil qui en découlent et qui peuvent compromettre le développement du nouveau-né. Enfin, elles peuvent faciliter l identification du point d extubation le plus tôt possible. Le monitorage Edi peut également se révéler utile pour la prise en charge de la sédation 12, de même que pour surveiller et calculer avec précision les tendances des apnées centrales. 1,18 Le signal Edi fournit des informations en continu sur la commande respiratoire, afin d aider les cliniciens à mieux déterminer le moment approprié pour laisser le nouveau-né Fin d'expiration tardive Le rythme respiratoire des nouveau-nés est variable. Une asynchronie précédemment non détectée, comme par exemple des efforts inefficaces et un déclenchement tardif, est désormais clairement identifiable grâce au signal Edi dans tous les modes de ventilation. L'activité électrique du diaphragme (le signal Edi) s'affiche à l'écran pour fournir des informations sur la commande respiratoire du bébé.

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7 Critical Care SERVO-n p.6 Un cycle approprié dès qu ils le demandent Le SERVO-n avec NAVA offre aux cliniciens une toute nouvelle possibilité* : un mode de ventilation sous contrôle neural qui aide les bébés, même prématurés, à respirer spontanément le plus longtemps possible. Le signal Edi est le déclencheur en mode NAVA (neuro-asservissement de la ventilation assistée), qui fait correspondre l assistance avec les besoins physiologiques du bébé. Le mode NAVA synchronise l assistance avec la commande respiratoire du nouveau-né le bébé obtient ce qu il demande. 1-8 C est lui qui détermine la pression, le volume et la durée de chaque cycle, et non le ventilateur. En cas d apnée, le SERVO-n passe du mode NAVA à la ventilation d apnée et assure une assistance respiratoire jusqu à ce qu un signal respiratoire soit à nouveau détecté. Ainsi, le bébé fournit moins d efforts pour respirer et est moins perturbé par les alarmes qui génèrent du stress. 1,13 Des études ont montré que les patients assistés par NAVA passent 91 % de leur temps en synchronisation, contre 67 % en ventilation déclenchée par la pression et 69 % en ventilation déclenchée par le débit. 16,17 Cette amélioration fait une différence considérable, observée dans plus de 30 études menées auprès de nouveau-nés et d enfants. 19 En mode VNI NAVA, les fuites sont automatiquement compensées, garantissant ainsi une assistance toujours adaptée aux besoins physiologiques du bébé 1,3. Le risque d assistance excessive ou insuffisante, susceptible d entraver leur repos ou leur développement, est alors réduit. Si nécessaire, le mode VNI NAVA peut permettre de retarder, voire d éviter, la nécessité d intuber ou de réintuber après utilisation inefficace du mode VS PEP nasale. Synchronisation temporelle Courbe de pression en mode Pression NAVA Synchronisation temporelle SignalÊEdi * par rapport à la ventilation classique La ventilation NAVA fait correspondre l'assistance avec la respiration irrégulière des nouveau-nés. Elle détecte et contrôle les apnées et les soupirs en respiration normale, améliorant ainsi le confort des bébés.

8 p.7 SERVO-n Critical Care Adapté aux nouveaux-nés dans tous les modes Le SERVO-n offre plusieurs avantages pour la ventilation classique. La précision de la ventilation est toujours assurée grâce à la compensation automatique des fuites et au capteur à la pièce en Y même avec les fuites imprévisibles générées par les sondes d intubation endotrachéale sans ballonnet. Le capteur à la pièce en Y et les capteurs internes œuvrent de concert pour déclencher, mesurer et administrer les pressions et les volumes courants prédéfinis, jusqu à 2 ml. Le SERVO-n vous informe en cas de manque de fiabilité des mesures du capteur à la pièce en Y. La ventilation avec ajustement automatique est une autre caractéristique importante du SERVO-n. Le mode VCRP avec compensation de fuite assure l administration d un volume courant, même en cas de changement de mécanique ventilatoire et de sondes d intubation endotrachéale sans ballonnet. L AUTOMODE permet une transition entre la ventilation contrôlée et la ventilation assistée, et assure un changement sans interruption entre cycles déclenchés et contrôlés en cas de respiration irrégulière, tout cela sans déclencher d alarme et avec une durée d apnée réglable. La ventilation protectrice est favorisée de plusieurs manières. Le volume courant par rapport au poids corporel (Vc/kg) est calculé automatiquement, ce qui facilite le réglage et le suivi des volumes courants à des niveaux sécurisés et conformes aux protocoles de traitement. La limitation du volume courant, avec alarme correspondante, restreint le volume administré au niveau défini et vous alerte si nécessaire. Cette fonction peut se révéler utile lorsqu il existe un risque considérable de volotraumatisme après l administration de surfactant à des nouveau-nés ventilés sous pression. Le supplément d O 2 vous permet de soutenir l oxygénation du patient pendant les événements, tout en évitant une oxygénation excessive. Les niveaux de supplément peuvent être définis selon vos préférences.

9 Il arrive parfois que l'on souhaite ou que l'on ait besoin de contrôler davantage la ventilation. Le SERVO-n propose un éventail d'options thérapeutiques assurant une ventilation adaptée aux bébés dans de nombreuses circonstances. Il assiste également les nouveau-nés capables de déclencher le ventilateur en mode d'assistance classique.

10 p.9 SERVO-n Critical Care Utilisation intuitive Fonctions multimédia Grâce au SERVO-n, d un simple geste, vous pouvez afficher à l écran des aides et suggestions adaptées à votre utilisation. Lorsque des modifications s imposent, laissez les illustrations et procédures vous guider pour effectuer la tâche appropriée. En outre, l outil SAFETY SCALE vous permet de personnaliser les paramètres ventilatoires. Une bibliothèque multimédia vous permet d enregistrer les événements en temps réel au fur et à mesure qu ils se produisent, afin de les consulter au chevet du patient ou partout ailleurs. L équipe clinique bénéficie ainsi de possibilités d apprentissage, de formation et de recherche. Afin de prendre en charge différentes situations cliniques, les informations du SERVO-n peuvent se présenter sous différentes formes. Outre les affichages habituels au chevet, nous avons créé un affichage à distance afin de permettre le suivi des informations les plus importantes depuis l autre côté de la pièce. Une formation au chevet, en ligne ou en classe, partout où le SERVO-n peut être relié à un écran externe, est toujours disponible

11 Critical Care SERVO-n p.10 Afin de créer un environnement plus calme, chaque alarme a été calculée pour déclencher uniquement les alertes nécessaires *. La gestion des alarmes du SERVO-n offre plus d options de contrôle * et propose des recommandations pour remédier correctement à chacune d entre elles. * par rapport au SERVO-U

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13 Critical Care SERVO-n p.12 SERVO-n évolue avec vos besoins Les consommables et accessoires, tels que les interfaces patient et système Miniflow, sont conçus dans le but de répondre aux besoins des nouveau-nés sensibles et pour garantir le fonctionnement optimal du SERVO-n. Le SERVO-n est un système modulaire : à mesure que de nouvelles fonctions deviennent disponibles, vous pouvez mettre à jour votre système. Les modules et composants matériels interchangeables impliquent que la même fonction peut être utilisée à différents moments dans des flottes mixtes de ventilateurs SERVO. Votre investissement est également protégé grâce au portail MCare Portal de MAQUET, qui permet de surveiller et d évaluer votre parc d appareils via une plate-forme accessible tout en vous fournissant un accès continu aux dernières actualités et à la documentation. Le SERVO-n a été conçu pour que les écrans et menus d aide intuitifs, ainsi que les recommandations et images dynamiques, puissent être utilisés par tous les membres de l équipe clinique.. L offre de services MCare propose des solutions évolutives adaptées aux besoins des établissements de santé. Quelle que soit l offre choisie, elle garantira le fonctionnement de votre SERVO-n tout au long de son cycle de vie.

14 p.13 SERVO-n Critical Care Soins pour les nouveau-nés Interface patient Miniflow Monitorage Edi Capteur à la pièce en Y Compensation de fuite Modes invasifs* VNI NAVA Modes VNI* VS PEP NASALE Nébuliseur intégré Transport intrahospitalier NAVA VCRP PC AUTOMODE AI VNI PC VNI AI BiVent/ APRV VACI VA * cf notice d utilisation du SERVO-n pour plus d explications

15 Critical Care SERVO-n p.14 Maquet The Gold Standard À l avant-garde : MAQUET est un acteur international de premier plan dans le secteur des solutions technologiques médicales. Centrés sur le bloc opératoire, les soins intensifs et la réanimation, nous nous engageons à développer des solutions qui améliorent les soins aux patients. MAQUET peut se targuer de nombreuses années d expérience dans la fourniture de systèmes de ventilation de pointe. Depuis le lancement du premier ventilateur SERVO en 1971, nous avons commercialisé plus de appareils et SERVO est devenu une marque mondialement reconnue dans le domaine de la ventilation. Nous sommes particulièrement fiers de notre SERVO-n car il fournit un niveau de soins sans précédent 1, entièrement centrés sur les besoins des patients les plus vulnérables : les nouveau-nés. Le SERVO-n propose les options d assistance nécessaires aux nouveau-nés, tout en vous aidant à protéger leurs poumons, leur cerveau et les autres organes en développement. Le SERVO-n est exclusivement dédié au confort et à l assistance des nouveau-nés. Maquet The Gold Standard 1 Grâce au système NAVA

16 Références 1) de la Oliva, Schuffelmann C, Gomez-Zamora A, Vilar J, Kacmarek RM. Asynchrony, neural drive, ventilatory variability and COMFORT: NAVA vs pressure support in pediatric patients. A nonrandomized cross-over trial. Int Care med. Epub ahead of print April ) Bordessoule A, Emeriaud G, Morneau S, Jouvet P, Beck J. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) improves patient-ventilator interaction in infants compared to conventional ventilation. Pediatr Res May 11. doi: / pr [Epub ahead of print] 3) Beck J, Reilly M, Grasselli G, Mirabella L, Slutsky AS, Dunn MS, Sinderby C. Patient-ventilator interaction during neurally adjusted ventilator assist in very low birth weight infants. Pediatr Res Jun;65(6): ) Clement KC, Thurman TL, Holt SJ, Heulitt MJ. Neurally triggered breaths reduce trigger delay and improve ventilator response times in ventilated infants with bronchiolitis. Intensive Care Med Nov;37(11): Epub 2011 Sep 23. 5) Zhu LM, Xu ZM, Ji G, Cai XM, Liu XR, Zheng JH, Zhang HB, Shi ZY, Xu ZW, Liu JF. [Effect of prone or spine position on mechanically ventilated neonates after cardiac surgery with acute lung injury]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi May 11;90(18): ) Chen Z, Luo F, Ma XL, Lin HJ, Shi LP, DU LZ. Application of neurally adjusted ventilatory assist in preterm infants with respiratory distress syndrome]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi Sep;15(9): SERVO-n 7) Breatnach C, Conlon NP, Stack M, Healy M, O'Hare BP A prospective crossover comparison of neurally adjusted ventilatory assist and pressure support ventilation in a pediatric and neonatal intensive care unit population Ped CCM 2010:11: ) Vignaux L, Grazioli S, Piquilloud L, Bochaton N, Karam O, Jaecklin T, Levy-jamet Y, Tourneux P, Jolliet P, Rimensberger P. Optimizing patient ventilator synchrony during invasive ventilator assist in children and infants remains a difficult task. PCCM In Press, June ) Bengtsson JA, Edberg KE Neurally adjusted ventilatory assist in children: an observational study Ped CCM 2010;11: ) Rahmani A, Ur Rehman N, Chedid F. Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) mode as an adjunct diagnostic tool in congenital central hypoventilation syndrome. J Coll Physicians Surg Pak 2013; Feb:23(2): ) Duyndam A, Bol BS, Kroon A, Tibboel D, Ista E. Neurally adjusted ventilatory assist: assessing the comfort and feasibility of use in neonates and children. Nurs Crit Care Mar-Apr; 18(2): ) Kallio M, Peltoniemi O, Anttila E, Pokka T, Kontiokari T. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) in Pediatric Intensive Care A Randomized Controlled Trial. Pediatr Pulmonol. Epub ahead of publication. DOI /ppul MAQUET SAS Parc de Limère, Avenue de la Pomme de Pin, CS Ardon Orléans cedex 2, France Phone: ) Piastra M, De Luca D, Costa R, Pizza A, De Sanctis R, Marzano L, Biasucci D, Visconti F, Conti G. Neurally adjusted ventilatory assist vs pressure support ventilation in infants recovering from severe acute respiratory distress syndrome: Nested study. J Crit Care Oct 24. [Epub ahead of print] 14) Lee J, Kim HS, Sohn JA, Lee JA, Choi CW, Kim EK, Kim BI, Choi JH. Randomized Crossover Study of Neurally Adjusted Ventilatory Assist in Preterm Infants. J Pediatr Jun 1. [Epub ahead of print] 15) Colombo D, Cammarota G, Alemani M, et al. Efficacy of ventilator waveforms observation in detecting patient-ventilator asynchrony. Crit Care Med Nov;39(11): ) Alander M, Peltoniemi O, Pokka T, Kontiokari T. Comparison of pressure-, flow-, and NAVA- Triggering in pediatric and neonatal ventilatory care. Pediatr Pulmonol Aug 9. doi: / ppul [Epub ahead of print] 17) Stein H, Firestone K. Application of neurally adjusted ventilatory assist in neonates. Semin Fetal Neonatal Med Nov 13.Epub Ahead of Print 18) Stein H, Howard D. Neurally Adjusted Ventilatory Assist in Neonates Weighing <1500 Grams: A Retrospective Analysis. J Pediatr Dec 3. 19) Liste de références NAVA sur critical care news.com, Système d assistance respiratoire destiné au traitement et à la surveillance des nouveau-nés et enfants en difficulté respiratoire ou en insuffisance respiratoire. Il s agit d un dispositif médical de classe IIb, CE0123. Produit fabriqué par MAQUET CRITICAL CARE AB, Suède. Pour un bon usage, veuillez lire attentivement toutes les instructions figurant dans la notice d utilisation du produit. Version de septembre GETINGE GROUP est un fournisseur mondial de premier plan en produits et systèmes contribuant à améliorer la qualité et la rentabilité des soins de santé et de la biologie. Nous regroupons nos activités sous les trois marques ArjoHuntleigh, GETINGE et Maquet. ArjoHuntleigh se consacre à la mobilité des patients et au traitement des plaies. GET- INGE propose des solutions de lutte contre les infections dans les soins de santé et de prévention de la contamination en biologie. Maquet se spécialise dans les traitements et produits destinés aux interventions chirurgicales, à la cardiologie interventionnelle et aux soins intensifs. MAQUET est une marque déposée de la société MAQUET GmbH & Co. Les spécifications MAQUET ne sont données qu à titre indicatif, MAQUET se réservant le droit de les modifier sans préavis. Copyright by MAQUET SAS, Ardon Ref. : MCC_VE_VEN_SERVO-n_Gen_ BRO_01_SEPT-2014.