La Liste de Vérification Chirurgicale

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1 La Liste de Vérification Chirurgicale Dre Shannon Fraser Professeure Assistant, Université McGill Chef de la division de chirurgie générale M Bobby Paré Coordonnateur en Soins Infirmiers bloc opératoire Mme Anna Pevreal Infirmière Clinicienne Spécialisée, bloc opératoire

2 Événements indésirables Événements conduisant à la mort, à une augmentation de la durée de séjour ou même à des séquelles permanentes. 44,000-98,000 personnes meurent chaque année suite à des complications ou erreurs médicales qui auraient pu être prévenues. Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Health System. The National Academic Press 1999

3 Événements indésirables Taux d événements indésirables en chirurgie est de 3% 54% auraient pu être prévenus Gawande AA, et al. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in Surgery 1999; 126:

4 Événements indésirables La majorité des effets indésirables se produisent au bloc opératoire Calland et al. A System Approach to Surgical Safety. Surgical Endoscopy 2002; 16:

5 Événements indésirables La majorité des erreurs médicales ne sont pas associées uniquement au rendement d un seul groupe ou d une seule personne( ) les erreurs les plus communes sont attribuables à des systèmes ou processus déficients et à des conditions qui amènent les gens à prendre des risques, à commettre des erreurs ou même à contourner les systèmes servant à les prévenir. Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Health System. The National Academic Press 1999

6 Modèle du fromage Suisse (Reason) Manque de communication Manque de connaissances Distraction Travail en silo Fatigue Manque de ressources Pressions Manque de confiance Stress Manque de concentration

7 Le modèle des systèmes Les objets, événements ainsi que les processus sont interdépendants d un système complexes. Un simple changement à ses composantes influencera directement le système en entier. Peu importe la partie touchée dans le processus.

8 Le modèle des systèmes Les objets, événements ainsi que les processus sont interdépendants d un système complexes. Un simple changement à ses composantes influencera directement le système en entier. Peu importe la partie touchée dans le processus.

9 Comment prévenir les erreurs? Liste de vérification Pratique obligatoire Pause obligatoire Simulations Boites noires Système de révision des erreurs Wiener E, et al. Cockpit resource management. Academic Press 1993, San Diego (CA)

10 Comment prévenir les erreurs? Liste de vérification Pratique obligatoire Pause obligatoire Simulations Boites noires Système de révision des erreurs Wiener E, et al. Cockpit resource management. Academic Press 1993, San Diego (CA)

11 Afin de prévenir et de ne plus reproduire les situations à risques occasionnant les erreurs médicales au bloc opératoire, il faut améliorer le travail d équipe et la communication.

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13 Pause chirurgicale traditionnelle Identification du patient Vérification du site opératoire Améliorée Antibiotiques en prophylaxie Normothermie Contrôle de la glycémie Altpeter T, et al. J Am Coll Surg 2007; 204: Prophylaxie thromboveineuse

14 Processus et Listes de vérification Interventions Enseignement Instaurer l utilisation d un chariot d insertion de cathéters centraux Évaluation quotidienne de la nécessité du cathéter central Création d une liste de vérification faite au chevet du patient, par l infirmière Renforcer le rôle de l infirmière et lui permettre d intervenir dans les processus déficients Pronovost P, et al. NEJM 2006; 355:

15 Processus et Listes de vérification Les succès sont attribués à la prise de conscience et à la simplification des processus l implantation / modification d un processus améliore la qualité de soins et la sécurité envers les patients.

16 Si une nouvelle médication était aussi efficace pour sauver des vies, il y aurait une campagne nationale afin d inciter les médecins à les prescrire. Si quelque chose d aussi simple (liste de vérification) peut transformer les USI, il n y a pas de limite à l utiliser?

17 La liste de vérification chirurgicale Nous soutenons que l implantation de la liste de vérification chirurgicale ayant pour but d améliorer la communication et la consistance en matière de soins, diminuerait les complications et la décès en chirurgie. Haynes, AB, et al. NEJM 2009; 360(5):

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20 L implantation de la liste de vérification chirurgicale peut s apparenter à une course à obstacles. Notre projet pilote Participation sur la faculté des chirurgies sécuritaires sauvent des vies des SSPSM et àla Série d apprentissage virtuel des SSPSM sur la Liste de vérification.

21 Bloqueurs à l implantation (avant le pilote) Temps Collaboration Compliance

22 Équipe d implantation Comité composé de: 2 chirurgiens anesthésiologiste Inhalothérapeute Infirmier(ère)

23 Résultats suite à un projet pilote de 5 jours Spécialités Colorectale Générale Nombre de chirurgies 12 Équipe chirurgiens anesthésiologistes Résidents inhalothérapeutes Infirmiers(ères) Infirmiers(ères) aux. Techniciens en salle d opération

24 Facteurs Education Enseignement avant le début du projet, adhésion à 100% Ancienneté de l infirmière Adhésion du chirurgien

25 Défis Niveau de bruit Expérience intimidante pour l infirmière L infirmière ne se sent pas concernée par le processus de vérification chirurgical La présence du chirurgien lors de la première phase

26 Bénéfices Communication interprofessionnelle Partage du plan Complications potentielles identifiées Précisions des notes au dossier et manutention des spécimens Valorisation des rôles face aux soins de qualité donnés

27 Modifications Modifiée de la liste de vérification originale du OMS Basé sur les résultats du projet pilote Adaptation dans les différentes spécialités (ophtalmologie vs chirurgie générale) Utilisation d une version approprié suscite l adhésion du personnel impliqué i.e Ophtalmologie (ne devrait pas prendre plus de temps que la procédure elle même!)

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32 Meilleure adhésion au protocole de l institution Identification du patient Administration de l antibiothérapie selon le protocole Prophylaxie anti embolique Préserver la normothermie

33 Facteurs de succès Implication des «leaders» communication Objectif clair 100 % Éducation Identification d un champion Infirmière chef d équipe Responsabilité collective (équipe) Maintenant, il arrive que le chirurgien commence la démarche

34 Effet observé Amélioration des principes de communication professionnalisme Favorise l apprentissage des étapes reliées à l intervention ainsi que des complications possibles Il s agit d un patient et non d un «cas» C est un travail quotidien!

35 Résultats d implantation Adhésion initiale 30 50% Base de données OPERA Mise en pratique au quart de jour principalement Et maintenant l adhésion est de plus 70% Affichage des résultats Circulation des statistiques Validation dans les salles

36 Résultats d implantation Au delà des statistiques, il y a le message (Dre Lorelei Lingard, PhD) Conversations parallèles Messages complémentaires Efficacité de la communication Adhésion au processus

37 Résultats d implantation Comment donc mesurer nos réussites Groupes de travail partageant des anecdotes Diffusion des bon coups et des moins bons

38 Un patient; Un but et Une équipe!

39 Pour plus d information, consulter les sites

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