SUIVI DU STATUT EN VITAMINE D

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Céline Villeneuve
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1 SUIVI DU STATUT EN VITAMINE D PHYSIOLOGIE DE LA VITAMINE D ET INTERÊTS CLINIQUES Leila LAMANUZZI, PhD

2 Métabolisme de la Vitamine D Volume 116 Number 8 August /60

3 Métabolisme de la Vitamine D Elle est synthétisée dans la peau sous l action des UVB ou ingérée avec l alimentation. Elle est transportée dans le sang par une protéine porteuse (DBP). Dans le foie, elle est hydroxylée en 25(OH)D, sa forme circulante principale. Cette hydroxylation n est pas régulée. Dans le rein, la 25(OH)D est convertie en 1,25(OH) 2 D, la forme active de la Vitamine D. Cette transformation est strictement régulée. 3/60

4 Apports en Vitamine D Ensoleillement : en été, dix à quinze minutes d exposition solaire au moins deux fois par semaine sont suffisantes pour permettre une synthèse adéquate de Vitamine D. Apport alimentaire : sources animales essentiellement représentées par les poisson gras (Vitamine D3) ; sources végétales (Vitamine D2). 4/60

5 Rôles physiologiques de la 1,25(OH) 2 D Métabolisme osseux La 1,25(OH) 2 D joue en rôle majeur dans l homéostasie calcique en agissant sur les parathyroïdes, les reins et l intestin. Dans la cellule intestinale, la 1,25(OH) 2 D fait augmenter l absorption de calcium et de phosphate. En cas de déficit de vitamine D, la tendance à l hypocalcémie stimule la production de PTH qui va stimuler la résorption osseuse aboutissant à terme à une fragilité de l os. 5/60

6 Rôles physiologiques de la 1,25(OH) 2 D Rôle extra-osseux La 1,25(OH) 2 D agit sur des multiples tissus autres que le tissu osseux (peau, prostate, sein, colon, cerveau, muscles, etc). Actions non phosphocalciques : différenciation et régulation cellulaires diminution de la production de rénine inhibition de l angiogénèse augmentation de la production d insuline effet sur les fonctions immunitaires rôle dans la réponse anti-infectieuse Volume 116 Number 8 August /60

7 Effets cliniques du déficit en Vitamine D Effets calciques : rachitisme chez l enfant et ostéomalacie chez l adulte ostéoporose risque de fractures osseuses Effets non-calciques : fonction musculaire réduite risque de cancer risque de maladies auto-immunes hypertension risque cardiovasculaire diabète et syndrome métabolique Pubmed Septembre /60

8 Facteurs de risque du déficit en Vitamine D Age Pigmentation de la peau Distance de l équateur Saison Crèmes solaires et comportements vestimentaires Obésité Maladie rénale Maladie du foie 8/60

9 Forme à doser : 25(OH) D ou 1,25(OH) 2 D? C est la 25(OH)D représentant le stock de Vitamine D de l organisme qui doit être dosée pour savoir si le patient présente ou non une carence en Vitamine D. Lors d une insuffisance en Vitamine D, la 1,25(OH) 2 D sérique pourra être normale, élevée ou basse. Le dosage de la 1,25(OH) 2 D n est donc pas approprié pour évaluer le statut vitaminique D. Le dosage de la 1,25(OH) 2 D ne devrait être prescrit qu en seconde intention dans le cadre d un bilan extensif du métabolisme phosphocalcique et dans le cadre du diagnostic des troubles acquis et héréditaires du métabolisme de la Vitamine D : maladie rénale chronique, ostéomalacie oncogénique, rachitisme Vitamine D-resistant, granulome chronique. 9/60

10 Valeurs de référence de la 25(OH)D Il n existe pas de consensus universel quant à la concentration optimale de 25(OH)D. En accord avec les recommandations de la Société d Endocrinologie, les recommandations relatives aux niveaux de 25(OH)D sont les suivantes : Carence : < 50 nmol/l (20 ng/ml) Insuffisance : nmol/l (20-29 ng/ml) Suffisance : nmol/l ( ng/ml) Potentiellement toxique : > 250nmol/l (>100 ng/ml) 10/60

11 Le manque en Vitamine D est-il fréquent dans la population? 11/60

12 A qui est utile la supplémentation en Vitamine D? Patients carencés en Vitamine D Patients 70 ans Patients ostéoporotiques Patients institutionnalisés Apports calciques < 1g/j Patients sous corticothérapie 12/60

13 Pré-analytique des dosages de la Vitamine D Dosage 25(OH)D : échantillons de sérum (tubes à essai standard ou tubes avec gel séparateur) échantillons de plasma (héparine de lithium, héparine de sodium, héparine d ammonium ou citrate de sodium ; le plasma EDTA ne peut pas être utilisé) Dosage 1,25(OH) 2 D : échantillons de sérum (tubes à essai standard ou tubes avec gel séparateur) échantillons de plasma (héparine de lithium, héparine de sodium ou EDTA de potassium) La 25(OH)D et la 1,25(OH) 2 D sont extrêmement stables dans le sérum. Si le dosage est effectué dans la journée, l échantillon décanté peut rester à température ambiante. Si le dosage est différé, il est conseillé de conserver l échantillon décanté à -20 C. 13/60

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